Treatment of a 5-year-old child with damage to the esophagus: a case report

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Diagnosis and treatment of esophageal injuries remain the most difficult problems in pediatric urgent surgery with high mortality rates. Restoration of function in severe multiple-organ disorders associated with the development of mediastinitis and sepsis in children requires a multidisciplinary approach and the search for alternative treatment methods that help close the esophageal defect and prevent inflammation. These methods include a constant negative pressure system.

Severe polytrauma led to the development of local inflammation and mediastinitis. The formed esophageal fistula with clinical sepsis required multistage surgical treatment and support of several specialists. At the Regional Children’s Clinical Hospital No. 1 in Vladivostok, at the first stage of treatment, the mediastinum and soft tissues of the neck were drained, which made it possible to stop the spread of inflammation and stabilize the patient’s condition. The effectiveness of the second stage of surgical treatment using the VAC system was noted in the first 48 h, in the form of a significant reduction in local inflammation and elimination of skin maceration. The VAC system provided adequate drainage of the wound cavity and promoted wound cleansing and growth of granulation tissue. Dissociation of the fistula by applying a gastrostomy made it possible to create favorable conditions for the healing of the esophageal defect and ensure adequate enteral nutrition for the patient.

Damage to the esophagus with the development of mediastinitis and sepsis are critical conditions; therefore, treatment outcomes depend on early diagnosis and timely surgical treatment. A full-fledged surgical treatment in a specialized hospital helps eliminate complications of damage to effectively restore functions and lead to patient recovery.

About the authors

Sergei A. Belov

Far Eastern Federal University — Medical Center

Author for correspondence.
Email: sur_belove@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5325-2891
SPIN-code: 6588-1047
ResearcherId: C-7576-2019

Cand. Sci. (Med.), Thoracic Surgeon

Russian Federation, 10, village Ajax, island Russkii, Vladivostok, 690922

Yuliya I. Cyleva

Regional Children’s Clinical Hospital No. 1

Email: yuliya.cyleva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3788-3663
SPIN-code: 7915-5517

Pediatric Surgeon

Russian Federation, 10, village Ajax, island Russkii, Vladivostok, 690922

Alexander A. Grigoryuk

Pacific State Medical University

Email: aa_grig@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7957-5872
SPIN-code: 4321-6702
ResearcherId: C-8982-2019

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, 10, village Ajax, island Russkii, Vladivostok, 690922

References

  1. Govindarajan KK. Esophageal perforation in children: etiology and management, with special reference to endoscopic esophageal perforation. Korean J Pediatr. 2018;61(6):175–179. doi: 10.3345/kjp.2018.61.6.175
  2. Tettey M, Edwin F, Aniteye E, et al. Pattern of esophageal injuries and surgical management: A retrospective review. Niger J Clin Pract. 2020;23(5):686–690. doi: 10.4103/njcp.njcp_326_19
  3. Brednev AO, Kotiv BN, Dzidzava II. Esophageal perforation: diagnosis and modern tactics of treatment. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2015;(3):255–260. (In Russ.)
  4. Schweigert M, Sousa HS, Solymosi N, et al. Spotlight on esophageal perforation: A multinational study using the Pittsburgh esophageal perforation severity scoring system. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(4):1002–1009. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.11.055
  5. Schmidt SC, Strauch S, Rösch T, et al. Management of esophageal perforations. Surg Endosc. 2010;24(11):2809–2813. doi: 10.1007/s00464-010-1054-6
  6. Mureșan M, Mureșan S, Balmoș I, et al. Sepsis in acute mediastinitis — a severe complication after oesophageal perforations. a review of the literature. J Crit Care Med (Targu Mures). 2019;5(2):49–55. doi: 10.2478/jccm-2019-0008
  7. Deng Y, Hou L, Qin D, et al. Current treatment and outcome of esophageal perforation: A single-center experience and a pooled analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(16):e25600. doi: 10.1097/MD.0000000000025600
  8. Abakumov MM. Diagnosis and treatment of suppurative mediastinitis — a special chapter in the history of surgery. Pirogov Journal of Surgery. 2019;(3):105–110. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2019031105
  9. Likhobabina IYu, Nevskaya EV. Morphology of the oesophagus in children of varied age. Nutrition. 2020;10(2):57–61. (In Russ.) doi: 10.20953/2224-5448-2020-2-57-61
  10. Demko AE, Sinenchenko GI, Kulagin VI, et al. Multistage treatment of a patient with spontaneous rupture of the esophagus in a multidisciplinary hospital setting. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2019;11(3):93–95. (In Russ.) DOI: 10.17816/ mechnikov201911393-95
  11. Tabari AK, Mirshemirani A, Rouzrokh M, et al. Acute mediastinitis in children: a nine-year experience. Tanaffos. 2013;12(2):48–52.
  12. Aver’yanova YuV, Akin’shina AD, Aliev M, et al. Detskaya khirurgiya: natsional’noe rukovodstvo: izd. 2-e. Razumovskii AYu, Batrakov SYu, Kholostov VV, editors. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. 1280 P. (In Russ.) doi: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280
  13. Ritz LA, Hajji MS, Schwerd T, et al. Esophageal perforation and EVAC in pediatric patients: A case series of four children. Front Pediatr. 2021;9:727472. doi: 10.3389/fped.2021.727472
  14. Saveliev VV, Vinokurov MM, Starovatov AV. Analysis of data of implementation of the “controlled fistula” method and VAC-therapy in a complex treatment of perforation of the middle and lower third of thorathic esophagus complicated by mediastinitis and pleural empyema. Dal’nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2020;(4):17–21. (In Russ.) doi: 10.35177/1994-5191-2020-4-17-21
  15. Peters NJ, Mahajan JK, Bawa M, et al. Esophageal perforations due to foreign body impaction in children. J Pediatr Surg. 2015;50(8):1260–1263. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.01.015
  16. Mishra B, Singhal S, Aggarwal D, et al. Non operative management of traumatic esophageal perforation leading to esophagocutaneous fistula in pediatric age group: review and case report. World J Emerg Surg. 2015;10:19. doi: 10.1186/s13017-015-0012-y
  17. Govindarajan KK. Esophageal perforation in children: etiology and management, with special reference to endoscopic esophageal perforation. Korean J Pediatr. 2018;61(6):175–179. doi: 10.3345/kjp.2018.61.6.175
  18. Fraga JC, Nunes DL, Andreolio C, et al. Endoscopic vacuum sponge therapy for an infant with an esophageal leak. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(5):e193–e195. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.04.061
  19. Manfredi MA, Clark SJ, Staffa SJ, et al. Endoscopic esophageal vacuum therapy: a novel therapy for esophageal perforations in pediatric patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(6):706–712. doi: 10.1097/MPG.0000000000002073

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Computed tomography scan of the chest before surgical treatment: expansion of the mediastinum, interstitial emphysema, pneumomediastinum

Download (142KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Stage of operation: revision of the neck wound, visualization of the esophageal fistula

Download (87KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Stage of the operation: imposition of the VAC-system

Download (97KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Operation stage: esophagoscopy, esophageal defect

Download (118KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Operation stage: fistula healing

Download (90KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Dynamics of changes in the concentration of inflammatory markers from admission to discharge. PCT — procalcitonin, CRP — C-reactive protein, ESR — erythrocyte sedimentation rate, WBC — white blood cells

Download (68KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».