Sedation and analgesia during manipulation in children

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

The article provides an overview of modern methods of sedation and analgesia during therapeutic and diagnostic manipulations in children, indicates indications and contraindications. Special attention is paid to the assessment of sedation and anaesthesia effectiveness, scales used for this purpose in children of different ages are described, criteria of sedation depth are given, equipment and measures necessary to ensure patient safety during manipulation are described. It has been noted that BIS index values correlate with sedation scales in children and adults, but values that determine deep sedation in children are currently not clearly defined, which requires further research. Drugs for sedation, their main characteristics and limitations for use are presented. The differences between sedation and monitored anesthesiology care (MAC), which can be provided only by a qualified anesthesiologist, are described in detail. It has been demonstrated that monitored anesthesiologic care implies deep sedation with control of vital functions, control of breathing and hemodynamics during manipulation, and it is noted that capnography is a mandatory element of monitoring in this type of anesthesiologic care in order to detect apnea as early as possible. Criteria for recovery of consciousness after completion of sedation are specified, which include normal airway, adequate ventilation, stability of hemodynamic, restoration of initial level of consciousness, motor activity and possibility to receive liquids through mouth in absence of vomiting. It is noted that the average time from the end of procedural sedation to the restoration of the original state is about 2 hours.

About the authors

Yuriy S. Aleksandrovich

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Author for correspondence.
Email: jalex1963@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2131-4813

Dr. Sci. (Med.), Professor, head of the department of anesthesiology and intensive care and emergency pediatrics postgraduate education

Russian Federation, Saint Petersburg

Konstantin V. Pshenisnov

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: Psh_K@mail.ru

Cand. Sci. (Med.), associate professor of anesthesiology, intensive care and emergency pediatrics postgraduate education

Russian Federation, Saint Petersburg

Irina V. Aleksandrovich

I.I. Mechnikov North-Western State Medical University

Email: iralexzz15@gmail.com

Cand. Sci. (Med.), associate professor of pediatrics and neonatology и неонатологии State budget institution of higher professional education

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Ramsey MA, Savege M, Simpson BR, Goodwin R. Controlled sedation with alpahoalone-aplodolone. Brit. Med. J. 1974;2:656-659. https://doi.org/ 10.1136/bmj.2.5920.656.
  2. Sheta SA. Procedural sedation analgesia. SJA. 2010; 4(1):11-16. https://doi.org/10.4103/1658-354X.62608.
  3. American society of anesthesiologists task force on moderate procedural sedation and analgesia, the American association of oral and maxillofacial surgeons, American college of radiology, American dental association, American society of dentist anesthesiologists, and Society of interventional radiology. Practice guidelines for moderate procedural sedation and analgesia. Anesthesiol. 2018;128:437-79. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002043.
  4. Krauss BS, Krauss BA, Green SM. Procedural sedation and analgesia in children. N Engl J Med. 2014;370:e23. https://doi.org/10.1056/NEJMvcm1108559.
  5. Khurmi N, Patel P, Kraus M, Trentman T. Pharmacologic considerations for pediatric sedation and anesthesia outside the operating room: a review for anesthesia and non-anesthesia providers. Paediatr Drugs. 2017;19(5):435-446. https://doi.org/10.1007/s40272-017-0241-5.
  6. Miller KA, Andolfatto G, Miner JR, et al. Clinical Practice Guideline for Emergency Department Procedural Sedation With Propofol: 2018 Update. Ann Emerg Med. 2019;73(5):470-480. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.12.012.
  7. American society of anesthesiologists task force on sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. Anesthesiology. 2002;96(4):1004-1017. https://doi.org/10.1097/00000542-200204000-00031.
  8. Mason KP, Seth N. Future of paediatric sedation: towards a unified goal of improving practice. Br J Anaesth. 2019;122(5):652-661. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.01.025.
  9. Jain S. Sedation: a primer for pediatricians. Pediatr Ann. 2018;47(6):e254-e258. https://doi.org/10.3928/19382359-20180522-04.
  10. Klick B, Serrette A, Clingenpeel JM. Pediatric Procedural Sedation, Analgesia, and Anxiolysis. Emerg Med. 2017;49(8):352-362.
  11. Bailey MA, Saraswatula A, Dale G, Softley L. Paediatric sedation for imaging is safe and effective in a district general hospital. Br J Radiol. 2016;89(1061):20150483. https://doi.org/10.1259/bjr.20150483.
  12. Потиевская В.И., Гридчик И.Е., Грицан А.И., и др. Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. — 2018. — Т. 63. — № 2. — С. 165–175. [Potievskaya VI, Gridchik IE, Grican AI, et al. Sedation of patients in intensive care units. Russ J Anаеsthesiol Reanimatol. 2018;63(2):165-175. (In Russ.)]
  13. Coté CJ, Wilson S. American Academy of Pediatric Dentistry, American Academy of Pediatrics Guidelines for monitoring and management of pediatric patients before, during, and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures: update 2016. Pediatrics. 2016;38(1):e2016121. https://doi.org/10.1542/peds.2016-1212.
  14. Daud YN, Carlson DW. Pediatric sedation. Pediatr Clin North Am. 2014;61(4):703-717. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2014.05.003.
  15. Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Good practice in postoperative and procedural pain management, 2nd edition. Pediatr Anesth. 2012;22(Suppl 1):1‐79. Paediatr Anaesth. https://doi.org/10.1111/j.1460-9592.2012.03838.x.
  16. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Гордеев В.И. Анестезия в педиатрии: Пособие для врачей. — СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2013. — 160 c. [Aleksandrovich YuS, Pshenisnov KV, Gordeev VI. Anesteziya v pediatrii: Posobie dlya vrachej. Saint Petersburg: ELBI-SPb, 2013. 160 p. (In Russ.)]
  17. Das S, Ghosh S. Monitored anesthesia care: An overview. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(1):27-29. https://doi.org/10.4103/0970-9185.150525.
  18. Agrawal D, Feldman HA, Krauss B, Waltzman ML. Bispectral index monitoring quantifies depth of sedation during emergency department procedural sedation and analgesia in children. Ann Emerg Med. 2004;43:247-255. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(03)00721-2.
  19. Sheahan CG, Mathews DM. Monitoring and delivery of sedation. Br J Anaesth. 2014;113(Suppl 2):ii37–ii47. https://doi.org/10.1093/bja/aeu378.
  20. Büttner W, Finke W, Hilleke M, et al. [Development of an observational scale for assessment of postoperative pain in infants (In German)]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1998;33(6):353-561. https://doi.org/10.1055/s-2007-99426.
  21. Ramelet A-S, Rees NW, McDonald S, et al. Clinical validation of the Multidimensional Assessment of Pain Scale. Paediatr Anaesth. 2007;17(12):1156-1165. https://doi.org/10.1111/j.1460-9592.2007.02325.x
  22. Bai J, Hsu L, Tang Y, van Dijk M. Validation of the COMFORT Behavior scale and the FLACC scale for pain assessment in Chinese children after cardiac surgery. Pain Manag Nurs. 2010;13(1):18-26. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2010.07.002.
  23. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. 3-е изд., доп. и испр. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. — 320 с. [Aleksandrovich YuS, Gordeev VI. Ocenochnye i prognosticheskie shkaly v medicine kriticheskih sostoyanij. 3-e izd., dop. i ispr. Saint Peterburg: ELBI-SPb, 2015. 320 p. (In Russ.)]
  24. Cravero JP, Askins N, Sriswasdi P, et al. Validation of the pediatric sedation state scale. Pediatrics. 2017;139(5):e20162897. https://doi.org/10.1542/peds.2016-2897.
  25. Giordano V, Edobor J, Deindl P, et al. Pain and sedation scales for neonatal and pediatric patients in a preverbal stage of development: a systematic review. JAMA Pediatr. 2019;173(12):1187-1197. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.3351.
  26. Zheng J, Gao Y, Xu X, et al. Correlation of bispectral index and Richmond agitation sedation scale for evaluating sedation depth: a retrospective study. J Thorac Dis. 2018;10(1):190-195. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.11.129.
  27. Haberland CM, Baker S, Liu H. Bispectral index monitoring of sedation depth in pediatric dental patients. Anesth Prog. 2011;58(2):66-72. https://doi.org/10.2344/0003-3006-58.2.66.
  28. Upadhyay SP, Tripathy A, Kapoor S, Mallick PN. A practical guide to sedation and analgesia in paediatric intensive care unit (ICU). J Anesth Surg 2017;4(1):1-6. https://doi.org/10.15436/2377-1364.17.061.
  29. Schultz ML, Niescierenko M. Guidance for Implementing pediatric procedural sedation in resource-limited settings. Clinical Pediatric Emergency Medicine. 2019;20(2):116-122. https://doi.org/10.1016/j.cpem.2019.06.004.
  30. Zielinska M, Bartkowska-Sniatkowska A, Becke K, et al. Safe pediatric procedural sedation and analgesia by anesthesiologists for elective procedures: A clinical practice statement from the European Society for Paediatric Anaesthesiology. Paediatr Anaesth. 2019;29(6):583-590. https://doi.org/10.1111/pan.13615.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».