Послеоперационная диарея как осложнение хирургического лечения детей с нейрогенными опухолями забрюшинной локализации

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Диарея в результате скелетизации верхней брыжеечной артерии и чревного ствола при забрюшинной лимфаденэктомии — распространенное осложнение у взрослых пациентов, страдающих новообразованиями поджелудочной железы, ободочной кишки и внеорганными забрюшинными опухолями. Диарея может осложнять течение послеоперационного периода у детей с нейрогенными опухолями, однако информация о данном состоянии в литературе встречается редко.

Цель — улучшение результатов хирургического лечения при местнораспространенных нейробластомах забрюшинной локализации за счет изучения факторов, влияющих на развитие длительной послеоперационной диареи.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения пациентов с местнораспространенными нейрогенными опухолями забрюшинного пространства в НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева с 2018 по 2020 гг. Всем пациентам из данной выборки в ходе хирургического вмешательства выполнялась скелетизация верхней брыжеечной артерии и чревного ствола.

Результаты. В исследование включены 29 пациентов. В 4 (13 %) случаях отмечено развитие длительной диареи (медиана длительности 136,5 суток с частотой до 13 раз в день). При оценке зависимости частоты диареи от полной скелетизации или сохранения компонента опухоли на верхней брыжеечной артерии и чревном стволе значимых различий не получено.

Выводы. Полное удаление нейрогенной опухоли, улучшающее прогноз пациента при местнораспространенной форме заболевания, связано с риском длительных некупируемых осложнений. В данном исследовании не удалось подтвердить тезис о превентивной роли сохранения мягкотканного компонента на верхней брыжеечной артерии с целью предотвращения послеоперационной диареи.

Об авторах

Иван Вадимович Твердов

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва

Email: twerdov.iwan@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5150-1436
SPIN-код: 7229-4555

Ординатор 2-го года, отделение онкологии и детской хирургии

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1

Дмитрий Гурамович Ахаладзе

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва

Автор, ответственный за переписку.
Email: d.g.akhaladze@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1387-209X
SPIN-код: 7714-9343

Кандидат медицинских наук, руководитель отдела торакоабдоминальной хирургии, отделение онкологии и детской хирургии

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1

Денис Юрьевич Качанов

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва

Email: Denis.Kachanov@fccho-moscow.ru
ORCID iD: 0000-0002-3704-8783
SPIN-код: 9878-5540

Доктор медицинских наук, заведующий отделением клинической онкологии, заместитель директора

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1

Николай Николаевич Меркулов

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва

Email: nikolay.merkulov@fccho-moscow.ru
ORCID iD: 0000-0003-0404-6420

Врач, детский хирург отделения онкологии и детской хирургии

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1

Наталья Геннадьевна Ускова

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва

Email: nataliyauskova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9424-1646

Кандидат медицинских наук, врач, детский хирург отделения онкологии и детской хирургии

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1

Гавриил Савельевич Рабаев

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва

Email: rabaevgesha@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5691-2522

Врач, детский хирург отделения онкологии и детской хирургии

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1

Николай Сергеевич Грачев

Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва

Email: nick-grachev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4451-3233

Доктор медицинских наук, заместитель генерального директора, отделение онкологии и детской хирургии

Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1

Список литературы

  1. Fischer J, Pohl A, Volland R, et al. Complete surgical resection improves outcome in INRG high-risk patients with localized neuroblastoma older than 18 months. BMC Cancer. 2017;17(1):520. doi: 10.1186/s12885-017-3493-0
  2. Yeung F, Chung PY, Tam PH, Wong KY. Is complete resection of high-risk stage IV neuroblastoma associated with better survival? J Pediatr Surg. 2015;50(12):2107–2111. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.038
  3. Allmen DV, Davidoff AM, London WB, et al. Impact of Extent of Resection on Local Control and Survival in Patients From the COG A3973 Study With High-Risk Neuroblastoma. J Clin Oncol. 2017;35(2):1–11. doi: 10.1200/JCO.2016.67.2642
  4. Adkins ES, Sawin R, Gerbing RB, et al. Efficacy of Complete Resection for High-Risk Neuroblastoma: A Children’s Cancer Group Study. J Pediatr Surg. 2004;39(6):931–936. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.02.041
  5. Kiely EM. The Surgical Challenge of Neuroblastoma. J Pediatr Surg. 1994;29(2):128–133. doi: 10.1016/0022-3468(94)90307-7
  6. Thorsen Y, Stimec B, Andersen SN, et al. Bowel function and quality of life after superior mesenteric nerve plexus transection in right colectomy with D3 extended mesenterectomy. Tech Coloproctol. 2016;20(7):445–453. doi: 10.1007/s10151-016-1466-y
  7. Tokiwa K, Fumino S, Ono S, Iwai N. Results of Retroperitoneal Lymphadenectomy in the Treatment of Abdominal Neuroblastoma. Arch Surg. 2003;138(7):711–715. doi: 10.1001/archsurg.138.7.711
  8. Egorov VI, Melekhina OV, Vishnevsky VA, Shevchenko TV. Remote results and prognosis in pancreatic head ductal cancer patients after standard and extended pancreatectomy. Annals of Surgical Hepatology. 2009;15(1):62–73. (In Russ.)
  9. Nimura Y., Nagino M., Takao S., et al. Standard versus extended lymphadenectomy in radical pancreatoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012;19(3):230–241. doi: 10.1007/s00534-011-0466-6
  10. Rees H, Markley MA, Kiely EM, et al. Diarrhea after resection of advanced abdominal neuroblastoma: A common management problem. Surgery. 1998;123(5):568–572.
  11. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
  12. Kettenmann H. Nervous System. In: Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practise. 41st Edition. Standring S., editor-in-chief. Elsevier. 2016. Р. 42–67.
  13. Nagakawa Y, Yi ShQ, Takishita Ch, et al. Precise anatomical resection based on structures of nerve and fibrous tissue around the superior mesenteric artery for mesopancreas dissection in pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2020;27(6):342–351. doi: 10.1002/jhbp.725
  14. Takahashi H, Ohigashi H, Ishikawa O, et al. Perineural invasion and lymph node involvement as indicators of surgical outcome and pattern of recurrence in the setting of preoperative gemcitabine-based chemoradiation therapy for resectable pancreatic cancer. Ann Surg. 2012;255(1):95–102. doi: 10.1097/SLA.0b013e31823d813c
  15. Chen JW, Bhandari M, Astill DS, et al. Predicting patient survival after pancreaticoduodenectomy for malignancy: Histopathological criteria based on perineural infiltration and lymphovascular invasion. Hpb. 2010;12(2):101–108. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00140.x
  16. Farnell MB, Aranha GV, Nimura Y, Michelassi F. The Role of Extended Lymphadenectomy for Adenocarcinoma of the Head of the Pancreas : Strength of the Evidence. J Gastrointest Surg. 2008;12(4):651–656. doi: 10.1007/s11605-007-0451-1
  17. Kotelnikov AG, Abgaryan MG, Zabezhinskii DA, et al. Pancreatic head cancer: current treatment and future prospects. Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2007;(3):5–16. (In Russ.)
  18. Weitz J, Rahbari N, Koch M, Büchler MW. The “Artery First” Approach for Resection of Pancreatic Head Cancer. J Am Coll Surg. 2010;210(2):e1–e4 doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.10.019
  19. Pedrazzoli S, DiCarlo V, Dionigi R, et al. Standard versus extended lymphadenectomy associated with pancreatoduodenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the head of the pancreas: A multicenter, prospective, randomized study. Ann Surg. 1998;228(4):508–517. doi: 10.1097/00000658-199810000-00007
  20. Farnell MB, Pearson RK, Sarr MG, et al. A prospective randomized trial comparing standard pancreatoduodenectomy with pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy in resectable pancreatic head adenocarcinoma. Surgery. 2005;138(4):618–630. doi: 10.1016/j.surg.2005.06.044
  21. Jang J, Kang MJ, Heo JS, et al. A Prspective Randomized Controlled Study Comparing Outcomes of Standard Resection and Extended Resection , Including Dissection of the Nerve Plexus and Various Lymph Nodes, in Patients With Pancreatic Head Cancer. Ann Surg. 2014;259(4):656–664. doi: 10.1097/SLA.0000000000000384
  22. Patent RU No. 2615277 C1. 08.04.2016. Voskanyan SE, Najdenov EV, Korsakov IN. Intestinal reinnervation method during extended lymphadenectomy and neurodissection of intestinal mesentery root. Available from: https://patenton.ru/patent/RU2615277C1 (In Russ.)
  23. Inoue Y, Saiura A, Oba A, et al. Optimal Extent of Superior Mesenteric Artery Dissection during Pancreaticoduodenectomy for Pancreatic Cancer: Balancing Surgical and Oncological Safety. J Gastrointest Surg. 2019;23(7):1373–1383. doi: 10.1007/s11605-018-3995-3
  24. Zagaynov VE, Kuchin DM, Gorokhov GG, et al. Ways to improve the results of surgical treatment of adenocarcinoma of the pancreatic head (the Center experience). Clin Experiment Surg Petrovsky J. 2013;(1):23–29. (In Russ.)
  25. Patyutko YuI, Kotelnikov AG, Polyakov AN, Podluzhnyi D.V. Evolution of surgery for pancreatic head and periampullary cancer. Annals of HPB surgery. 2019;24(3):45–53. (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2019345-53
  26. Berthold F, Schweinitz D, Bongartz R, et al.; Dept. Pediatric oncology and hematology; Children’s hospital, University of Cologne. NB2004 Trial Protocol for risk adapted treatment of children with neuroblastoma. Köln, Germany. 2014. Chapter 14.8. P. 94–97.
  27. Simon T, Haberle B, Hero B, et al. Role of surgery in the treatment of patients with stage 4 neuroblastoma age 18 months or older at diagnosis. J Clin Oncol. 2013;31(6):752–758. doi: 10.1200/JCO.2012.45.9339
  28. Holmes K, Pötschger U, Pearson ADJ, et al. Influence of Surgical Excision on the Survival of Patients with Stage 4 High-Risk Neuroblastoma: A Report from the HR-NBL1/SIOPEN Study. J Clin Oncol. 2020;38(25):2902–2915. doi: 10.1200/JCO.19.03117.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение пациентов по стадиям INSS

Скачать (58KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Объем кровопотери

Скачать (60KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Послеоперационный период, сут

Скачать (63KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Объем удаления, %

Скачать (59KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Распределение пациентов по группам риска

Скачать (66KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Количество осложнений

Скачать (63KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Частота осложнений по классификации Clavien–Dindo

Скачать (61KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Пациент Б. Мультиспиральная компьютерная томограмма. Вовлечение в опухоль чревного ствола (1), верхней брыжеечной артерии (2), левой почечной вены (3) и артерии

Скачать (75KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Пациент Б. Скелетизация аорты, чревного ствола (1) и его ветвей, левой почечной артерии, верхней брыжеечной артерии (2

Скачать (173KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Пациент Н. Мультиспиральная компьютерная томограмма. Вовлечение в опухоль чревного ствола (1), верхней брыжеечной артерии (2), обеих почечных ножек (3)

Скачать (77KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Пациент Н. Фрагмент опухоли (стрелка) на верхней брыжеечной артерии сохранен

Скачать (139KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Сравнение зависимости частоты диареи от сохранения компонента опухоли на верхней брыжеечной артерии

Скачать (87KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».