Влияние общей анестезии при аденотомии и тонзиллотомии на когнитивные функции у детей

Обложка
  • Авторы: Золотарева Л.С.1, Папонов О.Н.2, Степаненко С.М.1, Силина Е.В.3, Адлер А.В.2
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница № 13 имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»
    3. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
  • Выпуск: Том 10, № 2 (2020)
  • Страницы: 173-182
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://journals.rcsi.science/2219-4061/article/view/122906
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic564
  • ID: 122906

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Выполненные в условиях общей анестезии хирургические вмешательства могут отрицательно влиять на нейрокогнитивные функции пациента. Особую актуальность данная проблема имеет в педиатрической хирургической практике.

Цель. Определить характер и частоту развития симптомов когнитивной дисфункции у детей после адено- и/или тонзиллотомии, проведенных в условиях общей анестезии.

Методы. В проспективное исследование включены 30 детей в возрасте 3–7 лет (средний возраст 4,9 ± 1,3 года), которым выполняли операции аденотомии и/или тонзиллотомии в условиях общей анестезии. В предоперационном периоде и через сутки после операции проводили нейропсихологическое тестирование: матрицы Равена, тест на механическую и ассоциативную память, адаптированная для детей от 3 лет шкала MMSE и корректурные пробы. Клинически значимым считали уровень депрессии нейрокогнитивных функций относительно дооперационного уровня на 20 % и более.

Результаты. Через одни сутки после хирургического вмешательства у 10 % пациентов было клинически значимое снижение продуктивности внимания, у 10 % — точности внимания, 13,3 % — устойчивости внимания, у 16,7 % — снижение общего показателя продуктивности и устойчивости внимания по данным корректурных проб. По шкале MMSE регистрировали ухудшение памяти у 30 % детей, внимания — у 13,3 %. У 20 % детей было отмечено снижение механической памяти. У 10 % — снижение результатов тестирования матрицами Равена.

Заключение. Проведение даже малых хирургических вмешательств в условиях общей анестезии приводит к нарушению различных когнитивных функций у 10–30 % детей в возрасте 3–7 лет.

Об авторах

Любовь Святославовна Золотарева

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: l_zolotareva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7662-8257
SPIN-код: 4553-0869

младший научный сотрудник НИИ клинической хирургии

Россия, Москва

Олег Николаевич Папонов

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница № 13 имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: Oleg.krutiar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0187-4274

врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, Москва

Сергей Михайлович Степаненко

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: steven54@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5985-4869

д-р мед. наук, профессор кафедры детской хирургии

Россия, Москва

Екатерина Владимировна Силина

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: silinaekaterina@mail.ru

д-р мед. наук, профессор кафедры патологии человека

Россия, Москва

Александра Викторовна Адлер

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница № 13 имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: ale-adler@yandex.ru

к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог ДГКБ №13 имени Н.Ф. Филатова

Россия, Москва

Список литературы

  1. Terrando N, Eriksson LI, Kyu Ryu J, et al. Resolving postoperative neuroinflammation and cognitive decline. Ann Neurol. 2011;70(6):986-995. DOI: https://doi.org/10.1002/ana.22664.
  2. Луговой А.В., Пантелеева М.В., Надькина Е.Д., Овезов А.М. Интраоперационная профилактика когнитивных нарушений при тотальной внутривенной анестезии у детей школьного возраста: рандомизированное клиническое исследование // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. — 2018. — Т. 4. — С. 57–64. [Lugovoi AV, Panteleeva MV, Nad’kina ED, Ovezov AM. Intraoperative prevention of cognitive impairment in total intravenous anesthesia in school-age children: randomized clinical trial. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018;4:57-64. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-4-57-64.
  3. Пантелеева М.В., Овезов А.М., Котов А.С., и др. Применение препарата гопантеновой кислоты для коррекции когнитивных нарушений в послеоперационном периоде у детей // Вопросы практической педиатрии. — 2017. — Т. 12. — № 5. — С. 56–60. [Panteleeva MV, Ovezov AM, Kotov AS, et al. The use of a hopantenic acid preparation for correction of cognitive disorders in the postoperative period in children. Clinical Practice in Pediatrics. 2017;12(5):56-60. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.20953/1817-7646-2017-5-56-60.
  4. Овезов А.М., Лобов М.А., Машков А.Е., и др. Частота развития и возможность коррекции послеоперационной когнитивной дисфункции у детей школьного возраста при современных вариантах анестезиологического обеспечения // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2013. — Т. 3. — С. 16–20. [Ovezov AM, Lobov MA, Mashkov AE, et al. The frequency of development and the possibility of correction of postoperative cognitive dysfunction in schoolchildren with modern options for anesthetic management. Pediatrics. Consilium medicum. 2013;3:16-20. (In Russ.)]
  5. Tsai TL, Sands LP, Leung JM. An update on postoperative cognitive dysfunction. Adv Anesth. 2010;28:269-284. DOI: https://doi.org/10.1016/j.aan.2010.09.003.
  6. Шнайдер Н.А. Неврологические осложнения общей анестезии // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. — 2004. — Т. 2. — № 3. — С. 51–62. [Shnaider NA. Nevrologicheskie oslozhneniya obshchej anestezii. Bulletin of the Novosibirsk State University. Series: biology, clinical medicine. 2004;2(3):51-62. (In Russ.)]
  7. Wang W, Wang Y, Wu H, et al. Postoperative Cognitive Dysfunction: Current Developments in Mechanism and Prevention. Med Sci Monit. 2014;20:1908-1912. DOI: https://doi.org/10.12659/msm.892485.
  8. Radtke FM, Franck M, Lendner J, et al. Monitoring depth of anaesthesia in a randomized trial decreases the rate of postoperative delirium but not postoperative cognitive dysfunction. British Journal of Anaesthesia. 2013;110(suppl 1):i98-i105. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aet055.
  9. Chan M, Cheng B, Lee T, Gin T. BIS-guided Anesthesia Decreases Postoperative Delirium and Cognitive Decline. J Neurosurg Anesthesiol. 2013;25(1):33-42. DOI: https://doi.org/10.1097/ana.0b013e3182712fba.
  10. Heyer EJ, Wilson DA, Sahlein DH, et al. APOE-ε4 predisposes to cognitive dysfunction following uncomplicated carotid endarterectomy. Neurology. 2005;65(11):1759-1763. DOI: https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000184579.23624.6b.
  11. Does Apolipoprotein E Genotype Increase Risk of Postoperative Delirium? Am J Geriatric Psychiatry. 2015;23(10):1029-1037. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jagp.2014.12.192
  12. Cibelli M, Fidalgo AR, Terrando N, et al. Role of interleukin-1beta in postoperative cognitive dysfunction. Ann Neurol. 2010;68:360-368.
  13. Terrando N, Monaco C, Ma D, et al. Tumor necrosis factor-triggers a cytokine cascade yielding postoperative cognitive decline. PNAS. 2010;107(47):20518-20522. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.1014557107.
  14. Terrando N, Rei Fidalgo A, Vizcaychipi M, et al. The impact of IL-1 modulation on the development of lipopolysaccharide-induced cognitive dysfunction. Critical Care. 2010;14(3):R88. DOI: https://doi.org/10.1186/cc9019.
  15. Riazi K, Galic MA, Kentner AC, et al. Microglia-Dependent Alteration of Glutamatergic Synaptic Transmission and Plasticity in the Hippocampus during Peripheral Inflammation. J Neurosci. 2015;35(12):4942-4952. DOI: https://doi.org/10.1523/jneurosci.4485-14.2015.
  16. Wang D-S, Zurek AA, Lecker I, et al. Memory deficits induced by inflammation are regulated by α5-subunit-containing GABAA receptors. Cell Reports. 2012;2(3):488-496. DOI: https://doi.org/10.1016/j.celrep.2012.08.022.
  17. Chiao S, Zuo Z. A double-edged sword: volatile anesthetic effects on the neonatal brain. Brain Sci. 2014;4(2):273-294. DOI: https://doi.org/10.3390/brainsci4020273.
  18. Shen X, Dong Y, Xu Z, et al. Selective anesthesia-induced neuroinflammation in developing mouse brain and cognitive impairment. Anesthesiology. 2013;118(3):502-515. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182834d77.
  19. Sanchez V, Feinstein SD, Lunardi N, et al. General Anesthesia Causes Long-term Impairment of Mitochondrial Morphogenesis and Synaptic Transmission in Developing Rat Brain. Anesthesiology. 2011;115:992-1002. DOI: https://doi.org/10.1097/aln.0b013e3182303a63.
  20. Fang F, Xue Z, Cang J. Sevoflurane exposure in 7-day-old rats affects neurogenesis, neurodegeneration and neurocognitive function. Neurosci Bull. 2016;28:499-508. DOI: https://doi.org/10.1007/s12264-012-1260-4.
  21. Ling Y, Ma W, Yu L, et al. Decreased PSD95 expression in medial prefrontal cortex (mPFC) was associated with cognitive impairment induced by sevoflurane anesthesia. J Zhejiang Univ Sci B. 2015;16(9):763-771. DOI: https://doi.org/10.1631/jzus.B1500006.
  22. Yufune S, Satoh Y, Akai R, et al. Suppression of ERK phosphorylation through oxidative stress is involved in the mechanism underlying sevoflurane-induced toxicity in the developing brain. Sci Rep. 2016;6:21859. DOI: https://doi.org/10.1038/srep21859.
  23. Simon W, Hapfelmeier G, Kochs E, et al. Isoflurane Blocks Synaptic Plasticity in the Mouse Hippocampus. Anesthesiol. 2001;94(6):1058-1065. DOI: https://doi.org/10.1097/00000542-200106000-00021.
  24. Zurek AA, Yu J, Wang D-S, et al. Sustained increase in α5GABAA receptor function impairs memory after anesthesia. J Clin Investigat. 2014;124(12):5437-5441. DOI: https://doi.org/10.1172/jci76669.
  25. Lee JJ, Li L, Jung H-H, Zuo Z. Postconditioning with isoflurane reduced ischemia-induced brain injury in rats. Anesthesiology. 2008;108:1055-1062. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181730257.
  26. Zhao P, Peng L, Li L, et al. Isoflurane preconditioning improves long-term neurologic outcome after hypoxic-ischemic brain injury in neonatal rats. Anesthesiology. 2007;107:963-970. DOI: https://doi.org/10.1097/01.anes.0000291447.21046.4d
  27. Hovens IB, Schoemaker RG, van der Zee EA, et al. Postoperative cognitive dysfunction: Involvement of neuroinflammation and neuronal functioning. Brain, Behavior, and Immunity. 2014;38:202-210. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2014.02.002.
  28. Lu Y, Huang Y, Jiang J, et al. Neuronal apoptosis may not contribute to the long-term cognitive dysfunction induced by a brief exposure to 2% sevoflurane in developing rats. Biomed Pharmacother. 2016;78:322-328. DOI: https://doi.org/10.1016/j.biopha.2016.01.034.
  29. Wilder RT, Flick RP, Sprung J, et al. Early exposure to anesthesia and learning disabilities in a population-based birth cohort. Anesthesiology. 2009;110:796-804. DOI: https://doi.org/10.1097/01.anes.0000344728.34332.5d.
  30. DiMaggio C, Sun LS, Kakavouli A, et al. A retrospective cohort study of the association of anesthesia and hernia repair surgery with behavioral and developmental disorders in young children. J Neurosurg Anesthesiol. 2009;21(4):286-291. DOI: https://doi.org/10.1097/ANA.0b013e3181a71f11.
  31. DiMaggio C, Sun LS, Li G. Early childhood exposure to anesthesia and risk of developmental and behavioral disorders in a sibling birth cohort. Anesth Analg. 2011;113(5):1143-1151. DOI: https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3182147f42.
  32. Flick RP, Katusic SK, Colligan RC, et al. Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery. Pediatrics. 2011;128(5):e1053-e-1061. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2011-0351.
  33. Kalkman CJ, Peelen L, Moons KG., et al. Behavior and development in children and age at the time of first anesthetic exposure. Anesthesiology. 2009;110:805-812. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31819c7124.
  34. Bartels M, Althoff RR, Boomsma DI. Anesthesia and cognitive performance in children: no evidence for a causal relationship. Twin Res Hum Genet. 2009;12(3):246-253. DOI: https://doi.org/10.1375/twin.12.3.246.
  35. Hansen TG, Pedersen JK, Henneberg SW, et al. Educational outcome in adolescence following pyloric stenosis repair before 3 months of age: a nationwide cohort study. Paediatr Anaesth. 2013;23(10):883-890. DOI: https://doi.org/10.1111/pan.12225.
  36. Hansen TG, Pedersen JK, Henneberg SW, et al. Academic performance in adolescence after inguinal hernia repair in infancy: a nationwide cohort study. Anesthesiology. 2011;114:1076-1085. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31820e77a0.
  37. Sun LS, Li G, Miller TL, et al. Association between a single general anesthesia exposure before age 36 months and neurocognitive outcomes in later childhood. JAMA. 2016;315(21):2312-2320. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.6967.
  38. McCann ME, de Graaff JC, Dorris L, et al. GAS Consortium. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international, multicentre, randomised, controlled equivalence trial. Lancet. 2019;393(10172):664-677. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32485-1.
  39. Rasmussen LS, Larsen K, Houx P, et al. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol Scand. 2001;45(3):275-289. DOI: https://doi.org/10.1034/j.1399-6576.2001.045003275.x.
  40. Rundshagen I. Postoperative cognitive dysfunction. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(8):119-125. DOI: https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0119.
  41. Ghoneim MM, Block RI. Clinical, methodological and theoretical issues in the assessment of cognition after anaesthesia and surgery. Eur J Anaesthesiol. 2012;29(9):409-422. DOI: https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e328356bd6e.
  42. Silverstein JH. Cognition, anesthesia, and surgery. Int Anesthesiol Clin. 2014;52(4):42-57. DOI: https://doi.org/10.1097/AIA.0000000000000032.
  43. Hanning CD. Postoperative cognitive dysfunction. BJA. 2005;95(1):82-87. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aei062.
  44. Mahanna EP, Blumenthal JA, White WD, et al. Defining neuropsychological dysfunction after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1996;61(5):1342-1347. DOI: https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)01095-5.
  45. Равен Д., Корт Д.Ж. Руководство для прогрессивных матриц Равена и словарных шкал. Раздел 2: Цветные Прогрессивные Матрицы (включая Параллельные версии Теста). — М.: Когито-центр; 2002. — 80 с. [Raven D, Kort DZh. A guide to Raven’s Progressive Matrices and vocabulary scales. Section 2: Color Progressive Matrices (including Parallel Test versions). М.: Cogito-centre; 2002. 80 p. (In Russ.)]
  46. Jain M, Passi GR. Assessment of a modified Mini-Mental Scale for cognitive functions in children. Indian Pediatr. 2005;42(9):907-912.
  47. Biester RC. Outcome scales and neuropsychological outcome. In: P.D. Le Roux, J. Levine, W.A. Kofke. Monitoring in Neurocritical Care. Elsevier Health Sciences. 2013; 528 p.
  48. Когнитивная психология: учебник для вузов / под ред. В.Н. Дружинина, Д.В. Ушакова. — М.: Per Se; 2002. 480 с. [Druzhinin VN, Ushakov DV, editors. Cognitive psychology. Мoscow: Per Se; 2002. 480 p. (In Russ.)]
  49. Сидоров К.Р. Количественная оценка продуктивности внимания в методике «Корректурная проба» Б. Бурдона // Вестник Удмуртского университета. Серия «Философия. Психология. Педагогика». — 2012. — Т. 4. — С. 50–57. [Sidorov KR. Quantitative assessment of the attention’s productivity in the Bourdon’s “Corrective test”. The Bulletin of Udmurt University. Series «Philosophy. Psychology. Pedagogy». 2012;4:50-57. (In Russ.)]
  50. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. Тернополь: Обрий; 2004. 168 с. [Rubinshtein SYa. Eksperimental’nye metodiki patopsihologii. Ternopol: Obriy; 2004. 168 p. (In Russ.)]
  51. Энциклопедия диагностики. Психодиагностика детей / ред.-сост. Д.Я. Райгородский. Самара: Издательский Дом «Бахрах-М»; 2014. 624 с. [Raigorodskii DYa, ed. Enciklopediya diagnostiki. Psihodiagnostika detej. Samara: Publishing House «Bahrah-M»; 2014. 624 p. (In Russ.)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».