ОПТИМИЗАЦИЯ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ДИСТАЛЬНОЙ И СРЕДНЕСТВОЛОВОЙ ГИПОСПАДИЕЙ

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Операция TIP (Snodgrass) наиболее распространена при коррекции дистальной и среднестволовой гипоспадии. Методика проста и имеет отличные косметические результаты. Однако многие авторы указывают на признаки сужения дистального отдела уретры и снижение потока мочи в отдаленном послеоперационном периоде. С 2012-2014 гг. прооперировано 120 детей гипоспадией в возрасте от 10 мес до 17 лет. В исследование вошли ранее не оперированные больные. С дистальной гипоспадией (ДГ) был 101 ребенок, со средней стволовой формой гипоспадии (СГ) - 19. Пациенты были условно разделены на 2 группы. Дети в группах не отличались по возрасту и форме гипоспадии. В 1-ю группу вошли больные (60), которым была проведена стандартная операция TIP. 2-ю группу составили мальчики (60), которым проводился оптимизированный подход коррекции ДГ с модификацией методики TIP. Увеличивали длину крыльев головки путем нанесения продольных насечек и сшиванием крыльев головки поверхностно на глубине 2 мм на коротком протяжении 5-8 мм в верхней половине головки. Выполняли более глубокое продольное рассечение уретральной площадки. Проводили экономную резекцию крайней плоти с сохранением запаса кожи по вентральной поверхности. Последовательно дренировали мочевой пузырь катетером с торцевым отверстием (желудочный зонд) 7 дней. Затем катетер подтягивали и переводили в стент, который удаляли на 14-17-й день после операции. Проводили предварительную подготовку больных с гипоспадией препаратами тестостерона для увеличения размера полового члена и улучшения кровообращения кожи ствола и крайней плоти. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 мес до 1,5 лет. В 1-й группе осложнения в виде свищей и стеноза уретры наблюдали у 11 (18%) больных. Во 2-й группе осложнения в виде стеноза не было, свищ уретры выявлен у 3 (5%) больных. Предложенные меры оптимизации лечения больных с ДГ методом TIP позволили улучшить результаты лечения данной патологии и сократить число послеоперационных осложнений более чем в 3 раза - с 18% до 5%, а также обеспечить профилактику нарушений потока мочи после данных операций.

Об авторах

Ю. Э. Рудин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: rudin761@yandex.ru
Россия

Д. В. Марухненко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России

Email: noemail@neicon.ru
Россия

Список литературы

  1. Smith E.D. Hypospadias. Pediatric Urology. - W. B. Sunders Company, 1990. Р. 353-395.
  2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Лечение гипоспадии. - СПб., 1999. С. 37-38.
  3. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство. - М.: Медицина, 1986. С. 217-235.
  4. Belman A.B. Hypospadias and chordee. Clinical pediatric urology. - Martin Dunitz, 2002. Р. 1061-1092.
  5. Кing L.R. Urologic Surgery in infants and Children. Hypospadias. - W. B. Saunders Company, 1998. Р. 202-204.
  6. Hadidi A.T., Azmy A.F. Hypospadias Surgery. - Springer, 2004. Р. 223-235.
  7. Савченко Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм. - Минск: Баларусь,1974. - 191 с.
  8. Snodgrass W. Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias // J. Urol. 1994. Vol. 151. P. 464-465.
  9. Retic A.B., Mandell J., Bauer S.B. Meatal based hypospadias repair with the use of dorsal subcutaneous flap to prevent uretherocutaneous fistula // J. Urol. 1994. Vol. 152. Р. 1229-1231.
  10. Sozubir S., Snodgrass W. A new algorithm for primary hypospadias repair based on tip urethroplasty // J. Pediatr. Surg. 2003. Vol. 38. Р. 1157-1161.
  11. Snodgrass W.T. Snodgrass technique for hypospadias repair // BJU Int. 2005. Vol. 95. Р. 683-693.
  12. Sugarman I.D., Trevett J., Malone P.S. Tubularization of the incised urethral plate (Snodgrass procedure) for primary hypospadias surgery // BJU Int. 1999. Vol. 83. Р. 88-90.
  13. Guralnick M.L., al-Shammari A., Williot P.E. еt al. Outcom of hypospadias repair using the tabularized, incised plate urethroplasty // Can. J. Urol. Vol. 7. Р. 986-991.
  14. Lorenzo A.J., Snodgrass W. T. Regular dilatation is unnecessary after tubularized incised-plate hypospadias repair.2002 //BJU Int. 2005. Vol. 89. Р. 94-97.
  15. Stehr M., Lehner M., Schuster T. et al. Tubularized incised plate (TIP) urethroplasty (Snodgrass) in primary hypospadias repair // Eur. J. Pediatr. Surg. 2002. Vol. 15. Р. 420-424.
  16. Snodgrass W. Does tubularized incised plate hypospadias repair create neourethral strictures? // J. Urol. 1999. Vol. 162. Р. 1159-1161.
  17. Andersson M., Doroszkiewicz M., Arfwidsson C. Hypospadias repair with tubularized incised plate: Does the obstructive flow pattern resolve spontaneously // J. Pediatr. Urol. 2011. Vol. 7. Р. 441-445.
  18. Kaya C., Kucuk E., İlktac A., Ozturk M., Karaman M.I., Numune H. Value of Urinary Flow Patterns in the Follow-Up of Children Who Underwent Snodgrass Operation // Urol. Int. 2007. Vol. 78. Р. 245-248.
  19. Bertozzi M., Yıldız A., Kamal B., Mustafa M., Prestipino M., Yig˘iter M., Al-Darawany H., Oral A., Nardi N., Appignani A. Multicentric experience on double dartos flap protection in tubularized incised plate urethroplasty for distal and midpenile hypospadias // Pediatr. Surg. Int. 2011.
  20. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н., Сайедов К.М. Пластика головки полового члена в соответствии с нормальной анатомией - ключ к успешной коррекции гипоспадии // Урология. 2013. № 3. С. 74-78.
  21. Ardelt P.U., Glaser T., Scheonthaler M. Glandular resection and central embedding in hypospadias repair - a novel modification of the Barcat technique // J. Pediatr. Surg. 2012. Vol. 47. Р. 1032-1027.
  22. Рудин Ю.Э., Аникеев А.В., Шишков М.В. Модификация меатогланулопластики (MAGPI-Duckett) для головчатых и венечных форм дистальной гипоспадии у детей // Урология. 2001. № 1. С. 31-36.
  23. Snodgrass hypospadias repair with onlay overlapping double-layered dorsal dartos flap without urethrocutaneous fistula: experience of 156 cases // J. Pediatr Urol. 2010, Aug. Vol. 6, N 4. Р. 403-407.
  24. Snodgrass W.T., Bush N. Tubularized incised plate hypospadias repair for distal hypospadias // J. Pediatr. Urol. 2011. Vol. 7. Р. 2-9.
  25. Shehata Sh. M. K., El-Heniedy M., El-Bahnasy A. Glanular Closure During The Tubularized Incised Plate Procedure: A Prospective Randomized Study // Ann. Pediatr. Surg. 2006, Jan. Vol. 2, N 1. P. 39-44.
  26. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. 1996. Т. 2. С. 200-203.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».