Том 19, № 2 (2017)

В статье представлены данные о проблемах репродуктивного здоровья женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста. Уточнены показания и оптимальные методы контрацепции в этом возрастном периоде. Отмечено, что индивидуальный подход и правильно выбранные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в позднем репродуктивном и перименопаузальном периодах обеспечивают надежную контрацепцию и обладают лечебным эффектом при гиперплазии эндометрия, дисменорее, аномальных маточных кровотечениях, гиперандрогении и предменструальном синдроме. Рассмотрены контрацептивные и лечебные аспекты применения препарата Линдинет 20. Назначение КОК с учетом возраста, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний снижает частоту образования функциональных кист яичников и доброкачественных заболеваний молочных желез и риски развития рака яичников, эндометрия и колоректального рака в последующем.

Цель исследования - анализ пищевого статуса, содержания жировой ткани и лептина у пациенток с функциональной гипоталамической аменореей. Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 48 больных с функциональной гипоталамической аменореей - ФГА (возраст 25,8±5,43 года, индекс массы тела - ИМТ 19,7±2,01 кг/м2), включающее оценку характера питания, пищевого поведения, содержание жировой ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, определение липидного спектра крови и уровня лептина. Результаты. Дефицит массы тела наблюдался у 29,2% пациенток, дефицит жировой ткани - у 100% пациенток с низким значением и у 58,8% с нормальным ИМТ. Гиполептинемия выявлена у 77,1% пациенток, гиперхолестеринемия без повышения коэффициента атерогенности - у 68,8% больных. Анализ опросников EDI-2 показал, что желание похудеть высказали 54,2% пациенток, неудовлетворенность своим телом - 22,9%. По дневникам питания снижение калорийности наблюдалось у 50% пациенток, нехватка суточного потребления углеводов - 91,7%, превышение потребления белка - 70,8%, жиров - 62,5%. Соотношение потребления белков, жиров, углеводов составило 1:1:0,3. Заключение. Выявленные особенности метаболического и пищевого статуса у пациенток с ФГА указывают на необходимость мультидисциплинарного взаимодействия гинеколога, диетолога и психотерапевта для нормализации пищевого поведения, энергетического баланса, содержания жировой ткани и восстановления ритма менструаций.

В статье приводится статистическая информация о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) в структуре заболеваемости пациентов ГКДЦ «Ювента» с 2010 по 2015 г. Обозначены сложности диагностики синдрома у подростков. Основываясь на информации о патогенезе СПКЯ, обсуждены группы риска формирования синдрома и методы возможной профилактики. Обсуждены принципы выбора гормональных препаратов для проведения корригирующей гормональной терапии. Представлен опыт применения препаратов, содержащих хлормадинона ацетат и дроспиренон, у подростков.

В работе представлены результаты клиническо-психологического проспективного обследования 131 больной раком шейки, тела матки и яичников I-III стадии по FIGO репродуктивного возраста в состоянии тотальной гистеровариоэктомии и лучевой супрессии яичников, выделенных в 3 клинические группы: 1-я - больные после комбинированного и комплексного специального лечения; 2-я - после сочетанного лучевого и 3-я - после комбинированного и комплексного, которым проведена традиционная терапия постовариоэктомических проявлений. Выявление личностных ресурсов стресс-резистентности проведено с применением копинг-теста Р.Лазаруса. Об интенсивности оксидативных процессов в плазме крови судили по содержанию их карбонильных производных, выявляемых в реакции с 2,4-динитрофенилгидразином. Результаты и обсуждение. Для больных в состоянии тотальной гистеровариоэктомии (1 и 2-я группа) общее явление - гиперактивность стратегий «конфронтация» (76,8 и 76,4% соответственно) и «положительная переоценка» (67,8 и 72,6%). «Конструктивные стратегии», «дистанцирование» (73,8%) и «принятие ответственности» (82,5%) типичны для пациенток 2-й группы, находящихся в медикаментозной и лучевой супрессии. В крови всех больных определился повышенный окислительный потенциал. Значительные изменения продемонстрированы при анализе динамики интенсивности индуцированной (металлкатализируемой) окислительной модификации белков (ОМБ): при l 370 нм и l 530 нм в 1 и 3-й группе (p<0,01): уровень продуктов оксидации был достоверно ниже во 2-й группе больных после сочетанной лучевой терапии (СЛТ). Значительные изменения продемонстрированы при анализе динамики интенсивности индуцированной (металлкатализируемой) ОМБ. Уровень карбонильных групп был достоверно ниже во 2-й группе больных после СЛТ (p<0,01). После проведения терапии постовариоэктомического синдрома (ПОЭС) аллогенным гидролизатом плаценты - препаратом Мэлсмон в течение 14 нед проявилась объективная ориентация к снижению окислительного потенциала в крови больных. Сывороточный уровень конечных продуктов ОМБ имел активное снижение по сравнению со сходными значениями в 1-й группе при l 370 нм (в 1,3 раза) и l 430 нм (в 1,5 раза); p<0,01. При l 530 нм снижение в 1-й группе в 1,4 раза и во 2-й - в 1,6 раза; p<0,01. Уровень ОМБ при индуцированном окислении ярко продемонстрировал активное снижение, особенно при l 530 (p<0,01). Исследование индуцированной ОМБ в 3-й группе в сыворотке больных гинекологическим раком, лечение ПОЭС которым проведено традиционными методами, не показало статистических различий. В 1-й группе значительно снижается активность неконструктивных стратегий: конфронтации (с 76,8 до 54,2%); бегства/избегания (с 64,2 до 38,6%). Более активно пациенты стали обращаться к ресурсам конструктивных стратегий дистанцирования (активность возросла с 42,4 до 68,3%); планирования решения проблем (с 42,8 до 72,4%). Активное снижение уровня карбонильных продуктов окисления белка коррелировало с улучшением и стабилизацией психологического статуса в виде неконструктивных копинг-стратегий «конфронтация», «бегство/избегание» у больных 1-й группы (r=0,379, r=0,437; p<0,001) и 2-й (r=0,439, r=0,376; p<0,001). Выводы. 1. У обследованных гинекологическим раком в состоянии ПОЭС происходит усиление процессов свободнорадикального окисления биомолекул. Однако у больных с сохраненными яичниками окислительные процессы несколько снижены. 2. Снижение уровней карбонильных продуктов окисления на фоне терапии препаратом Мэлсмон у больных, отягощенных гинекологическим раком в состоянии ПОЭС, свидетельствует о возможности участия компонентов препарата в антирадикальной защите. 3. Оценка результатов сонографического контроля органов брюшной полости и малого таза у больных, включенных в исследование, не выявила ухудшения прогноза основного заболевания на фоне аллогенной плацентарной терапии. 4. Аллогенная плацентарная терапия препаратом Мэлсмон способствует улучшению психологического статуса больных гинекологическим раком в виде стресс-преодоления.

Проанализированы результаты лечения 65 больных лейомиомой матки (ЛМ) разных размеров, поступивших с обильным маточным кровотечением. Всем больным был выполнен эндоваскулярный гемостаз путем проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА). Изучены клинические особенности течения заболевания после выполнения ЭМА при разных размерах опухоли. Отмечена недостаточно высокая эффективность ЭМА при сочетанном поражении матки ЛМ и аденомиозом.

В литературном обзоре представлены современные взгляды на проблему привычной потери беременности. Обсуждаются вопросы терминологии, причины и факторы риска, стратегические направления прегравидарного обследования и периконцепционного ведения пациенток с данной патологией. Причины привычной потери беременности крайне разнообразны и, как правило, взаимосвязаны. Это генетические причины (хромосомные аномалии эмбриона или одного/обоих родителей), эндокринные расстройства (конечной точкой приложения которых являются нарушения функционального и структурного состояния эндометрия), иммунологические факторы (которые реализуются на уровне локального нарушения выработки различных цитокинов, в норме обеспечивающих процессы имплантации и плацентации) и гемостазиологические нарушения (наиболее изученным из которых является антифосфолипидный синдром). Показана важная роль догестационного выявления и корригирования факторов риска потери беременности у супружеской пары.

Настоящая публикация посвящена одному из наиболее актуальных направлений гинекологической практики - применению комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с учетом их положительных неконтрацептивных свойств. Детально отражен вопрос о том, как с пользой для репродуктивного здоровья женщины использовать КОК, с чем их комбинировать и как провести профилактику рисков, связанных с приемом гормональных препаратов. Информация представлена в виде аналитического обзора международных исследований в отношении преимуществ и рисков применения КОК.