Том 21, № 5 (2019)
Статьи
7-11
Современные молекулярно-биологические аспекты эндометриоз-ассоциированного бесплодия
Аннотация
В настоящее время не существует консенсуса в вопросе этиопатогенетической природы эндометриоза. Причины агрессивного прогрессирующего инфильтративного роста эндометриоидной ткани также неясны. Важной проблемой остается высокая частота рецидивов эндометриоза, несмотря на наличие современных медикаментозных и хирургических методов лечения. Изучение центральных сигнальных путей и поиск новых ключевых молекул имеют первостепенное значение для лучшего понимания патогенеза заболевания, а также являются важным шагом в разработке новых стратегий диагностики, профилактики и лечения эндометриоза.
Гинекология. 2019;21(5):12-15
12-15
Аденомиоз: фокус на терапию
Аннотация
Влияние аденомиоза на репродуктивное здоровье женщины крайне негативно. Отсутствие медикаментозной терапии повышает вероятность хирургического лечения, которое может стать весьма травматичным для пациентки и привести к снижению овариального резерва и фертильности, а также более раннему наступлению менопаузы. Именно поэтому крайне важно своевременно начинать терапию, важнейшим методом которой становится гормональное лечение. В статье рассмотрены профили эффективности и безопасности прогестина диеногеста.
Гинекология. 2019;21(5):16-19
16-19
Роль дефицита витамина D как риска рецидива миомы матки после лапароскопической консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста
Аннотация
Актуальность. В связи с высокой распространенностью миомы матки у женщин репродуктивного возраста и негативным влиянием на репродуктивное здоровье одной из приоритетных задач специалистов является поиск не только новых лечебных методик, но и путей профилактики данного заболевания. Цель. Определить роль дефицита витамина D как фактора риска рецидива миомы матки после оперативного лечения у женщин репродуктивного возраста. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ частоты рецидива миомы матки у пациенток репродуктивного возраста после проведенного оперативного лечения. В исследовании приняли участие 49 женщин репродуктивного возраста 20-39 лет (средний возраст - 31,5±4,3 года) с нереализованными репродуктивными планами. Всем было выполнено оперативное лечение в объеме лапароскопической консервативной миомэктомии по поводу миомы матки с различной симптоматикой. Всем пациенткам определен уровень витамина D. Результаты. В 93,5% случаев риск рецидива миомы матки возрастает при уровне витамина D ниже 34,5 нг/мл, при достижении значения 38,6 нг/мл и выше риск повторного образования узлов минимален. Выводы. При достижении уровня витамина D более 38,6 нг/мл возможно минимизировать риск рецидива миомы матки у женщин репродуктивного возраста, тем самым избежать повторных оперативных вмешательств и связанных с ними осложнений.
Гинекология. 2019;21(5):20-24
20-24
Витаминно-минеральные комплексы как протектор акушерских и перинатальных осложнений (обзор литературы)
Аннотация
Актуальность. Несмотря на достижения современной медицины, проблема снижения осложнений гестационного периода и перинатальных исходов до сих пор не теряет своей актуальности. Недостаточная обеспеченность и/или несбалансированное потребление жизненно важных микронутриентов являются факторами постоянного отрицательного воздействия на здоровье, рост, развитие и формирование органов и системогенеза во все возрастные периоды. Несбалансированное питание, в частности витаминодефицитные состояния, рассматриваются Всемирной организацией здравоохранения как проблема голодания, что оказывает непосредственное влияние на уровень заболеваемости и смертности населения. Цель. Анализ литературных источников по выявлению влияния витаминно-минеральных комплексов на течение беременности и перинатальные исходы. Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и пр.) за последние 30 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы. Результаты. В обзоре изложены вопросы сбалансированного питания для беременных женщин, которым уделяется пристальное внимание во всем мире. Оптимальная обеспеченность витаминами и минералами женщины в гестационном периоде, когда потребность в эссенциальных микронутриентах существенно повышена, является необходимым условием для физиологического течения беременности и полноценного развития плода. Особенно это важно в условиях северных и приравненных к таковым территорий. Потребность в витаминах у женщин во время беременности и в период лактации возрастает в 1,5 раза, что обусловлено интенсивной работой эндокринной системы женщин, передачей части нутриентов плоду. Дефицит некоторых витаминов является фактором риска развития врожденных пороков, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела. Выводы. Отечественный комбинированный витаминно-минеральный препарат с микро- и макроэлементами создан специально с учетом изменения потребности организма женщины в витаминах и микроэлементах на разных сроках беременности. Совместимость компонентов в 1 таблетке обеспечена специальной технологией производства.
Гинекология. 2019;21(5):25-33
25-33
Бактериальный вагиноз при беременности: современный взгляд на диагностику и терапию (обзор литературы)
Аннотация
Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой самое распространенное заболевание нижнего отдела генитального тракта у женщин репродуктивного возраста (как беременных, так и небеременных) и служит наиболее частой причиной влагалищных выделений и неприятного запаха из половых путей. На сегодняшний день существует немало литературных данных, описывающих большое количество разных подходов к диагностике и лечению БВ во время беременности. БВ распространен, причем точная распространенность широко варьируется в зависимости от популяции пациенток. Исследования подтверждают, что распространенность БВ среди беременных женщин такая же, как и в популяции небеременных женщин, и составляет от 6 до 32%. Установлена зависимость между БВ и расовой принадлежностью, курением, сексуальным поведением и спринцеванием. БВ более распространен среди афроамериканских женщин, курящих женщин, сексуально активных женщин по сравнению с распространением среди девственниц и тех, кто применяет спринцевания. Диагноз БВ выставляется на основании клинической картины и результатов микробиологического исследования. Диагностические критерии одинаковы для беременных и небеременных женщин. В случае подтверждения БВ показано лечение. В большинстве международных рекомендаций по инфекциям, передаваемым половым путем, в качестве лечения для профилактики неблагоприятных акушерских исходов рекомендуется использовать либо метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, либо клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней. Наличие БВ рассматривается как фактор риска неблагоприятных акушерских исходов, таких как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, спонтанный аборт, хориоамнионит и послеродовые инфекции, такие как эндометрит и инфекционные осложнения в области послеоперационной раны после кесарева сечения. Беременным женщинам с симптомами БВ рекомендуется проводить обследование и лечение для устранения симптомов. Лечение пероральными или местными антибиотиками приемлемо для достижения выздоровления (излечения) у беременных женщин с симптоматическим течением БВ и низким риском неблагоприятных акушерских исходов. Женщины без симптомов БВ и женщины без идентифицированных факторов риска преждевременных родов не должны подвергаться рутинному скринингу и лечению БВ, а пациентки с повышенным риском преждевременных родов могут извлечь пользу из рутинного скрининга и лечения БВ.
Гинекология. 2019;21(5):30-34
30-34
Воспалительные заболевания органов малого таза
Аннотация
Термин «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ) объединяет весь спектр воспалительных процессов в области верхнего (выше внутреннего зева) отдела репродуктивного тракта у женщин. В структуре гинекологической заболеваемости ВЗОМТ занимают первое место - 60-65% амбулаторных больных и более 30% стационарных. Установить точную частоту и распространенность, а также диагностировать ВЗОМТ трудно в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины. Проблемы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ остаются актуальными, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов значительно ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции, что является важной социальной и экономической проблемой.
Гинекология. 2019;21(5):39-44
39-44
Применение препарата Димиа для лечения предменструального синдрома у девочек пубертатного периода
Аннотация
В настоящее время одной из актуальных проблем подростковой гинекологии остается предменструальный синдром (ПМС). Трудность в терапии ПМС у девочек пубертатного возраста связана с большим количеством обусловливающих ее факторов. Сочетание гормональных, нейровегетативных, обменных, психических и эмоциональных отклонений требует поиска комплексного и более дифференцированного подхода к лечению этого заболевания. Цель. Оценка клинической эффективности и безопасности применения комбинации 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола в лечении ПМС у девушек-подростков 14-18 лет. Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациенток, которые соответствовали критериям: возраст от 14 до 18 лет, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии, продолжительность менструального цикла в течение 6 мес составила 25-32±2 дня. По результатам обследования всем пациенткам был назначен препарат, содержащий 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола. Длительность терапии составила 6 мес. Результаты. На фоне проводимой терапии препаратом произошло значимое уменьшение интенсивности проявлений ПМС. Выводы. Применение комбинации 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола в течение 3 мес у пациенток с ПМС позитивно влияет на вегетативную нервную систему, позволяет значительно снизить частоту болевых ощущений до и во время менструации, способствует уменьшению количества и интенсивности менструальных выделений и в конечном результате достоверно улучшает качество жизни девушек.
Гинекология. 2019;21(5):45-48
45-48
Хронический эндометрит: состояние изученности проблемы
Аннотация
Хронический эндометрит является клинико-морфологическим синдромом, развивающимся в результате самоподдерживающегося патологического процесса, в основе которого лежит нарушение продукции провоспалительных цитокинов, инициированное инфекционным фактором. В статье представлены клиническая и этиологическая классификации эндометрита, патогенез развития с точки зрения вовлеченности иммунокомпетентных клеток, стандарты диагностики и терапии.
Гинекология. 2019;21(5):49-52
49-52
Корреляционные связи между показателями активности свертывающей системы крови и содержанием антифосфолипидных антител у женщин с невынашиванием беременности
Аннотация
Цель. Изучить корреляционные связи между показателями активности свертывающей системы крови и содержанием антифосфолипидных антител у женщин с невынашиванием беременности в зависимости от количества репродуктивных потерь. Материалы и методы. Проведен анализ 137 карт женщин с прерываниями беременности в анамнезе, разделенных на 2 группы по принципу наличие/отсутствие плазмафереза в схеме терапии на этапе прегравидарной подготовки с последующим ранжированием на 2 подгруппы по принципу наличие/отсутствие активности TORCH-инфекции. Результаты. Выявлена наибольшая корреляционная связь для наличия аутоантител против кардиолипина с тяжестью течения антифосфолипидного синдрома. Вторым параметром по уровню корреляционной связи с количеством репродуктивных потерь были антитела к b2-гликопротеину-1. Доказаны негативное влияние, диагностическое и патогенетическое значение прежде всего иммуноглобулина (Ig)G в сравнении с IgM, IgG к кардиолипину, IgG к аннексину V, IgG к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта. Основной экзогенной причиной антителообразования при антифосфолипидном синдроме является инфекционный агент. Ключевым эндогенным фактором антителообразования признано нарушение эндотелиального гемостаза. Заключение. Выявлены и интерпретированы корреляционные взаимосвязи между исходным уровнем и динамикой содержания антифосфолипидных антител, количеством гестационных потерь, а также рядом параметров системы гемостаза. Выявлено самостоятельное негативное влияние на лабораторные параметры антифосфолипидного синдрома гестационных потерь в количестве более 2.
Гинекология. 2019;21(5):53-58
53-58
Диагностический и прогностический потенциал применения эхографии и трехмерной эндовизуализации у женщин с варикозным расширением вен малого таза
Аннотация
Цель. Изучить диагностический и прогностический потенциал комплексного применения эхографии и 3D-лапароскопии у женщин с варикозным расширением вен малого таза (ВРВМТ). Материалы и методы. В исследование вошли 100 женщин, из которых основную группу составили 39 пациенток с различной степенью тяжести ВРВМТ, контрольную - 61 женщина без патологии венозной системы. Всем пациенткам проведено полное клинико-анамнестическое обследование с подбором пар имевших наиболее значимые факторы в отношении прогноза развития заболевания: средний возраст более 35 лет, отягощенный варикозной болезнью вен анамнез, боль в нижних отделах живота, дисменорея и диспареуния. Исследование венозной системы малого таза включало дуплексное ангиосканирование и проведение ретроградной эндоскопической функциональной пробы под контролем трехмерного изображения. Для выявления нормативных флебологических параметров использовали многофакторный анализ (логистическую регрессию). Результаты. Предикторами раннего ВРВМТ являются следующие отношения: Vmax в каваовариальном сегменте/Vmax в области ворот правого яичника - 8,3 и более и Vmax в реноовариальном сегменте/Vmax в области ворот левого яичника - 8 и выше. Степень тяжести ВРВМТ обусловлена прогрессированием нарушений гемодинамических параметров в магистральных стволах яичниковых вен и распространением венозного полнокровия в сплетениях малого таза. Заключение. Критерии флебогемодинамики малого таза позволяют прогнозировать формирование ВРВМТ и степень тяжести патологического процесса. Для раннего ВРВМТ характерно наличие варикозных изменений в бассейне яичниковых вен, для позднего - венозное полнокровие всех венозных сплетений малого таза.
Гинекология. 2019;21(5):59-64
59-64
Лечебные неконтрацептивные свойства препарата, содержащего 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона
Аннотация
Цель. Провести сравнительную оценку влияния препарата, содержащего 0,03 мг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 3 мг дроспиренона (ДРСП), на состояние кожи и антропометрические показатели по сравнению с препаратом, содержащим 0,02 мг ЭЭ и 3 мг ДРСП. Материалы и методы. В проспективное сравнительное рандомизированное исследование были включены 40 женщин репродуктивного возраста без противопоказаний к применению комбинированного орального контрацептива (КОК). Первую группу составили 20 женщин, которым назначена комбинация 0,03 мг ЭЭ и 3 мг ДРСП согласно инструкции по схеме 21/7; во 2-ю группу включены 20 пациенток, которым назначена комбинация 0,02 мг ЭЭ и 3 мг ДРСП согласно инструкции по схеме 24/4. Протокол исследования включал 8 визитов: на 0-м проводилась оценка критериев включения и исключения, 1-м - рандомизация пациентки (метод конвертов) и назначение препарата, 2-7-м (один раз в месяц) - выполнялись измерение артериального давления, определение антропометрических показателей: массы тела, роста, окружности талии, окружности бедер; определение индекса массы тела, оценка степени гирсутизма (шкала Ферримана-Галвея), оценка жирности кожи и волос, акне (по 10-балльной визуальной шкале). Результаты. Комбинация 0,03 мг ЭЭ и 3 мг ДРСП в течение 6 мес приема не оказывает значительного влияния на массу и индекс массы тела, окружность талии и бедер. К 6-му месяцу приема комбинация 0,03 мг ЭЭ и 3 мг ДРСП приводит к статистически значимому уменьшению жирности кожи и выраженности акне, а также уменьшению проявлений гирсутизма, что сопоставимо с клинической эффективностью комбинации 0,02 мг ЭЭ и 3 мг ДРСП. Выводы. Комбинация 0,03 мг ЭЭ и 3 мг ДРСП обладает сходным с комбинацией 0,02 мг ЭЭ и 3 мг ДРСП влиянием на жирность кожи, выраженность акне и гирсутизм, также не оказывая значимого воздействия на основные антропометрические показатели. Вероятно, влияние на уровень андрогенов и жировую ткань ДРСП-содержащих КОК обусловлено именно влиянием ДРСП, а не дозой ЭЭ.
Гинекология. 2019;21(5):65-68
65-68
Оценка имплант-ассоциированных осложнений при установке сетчатых протезов в реконструкции тазового дна
Аннотация
Актуальность. Согласно мировым данным в настоящее время распространенность пролапса гениталий достигает 28%. Большинство врачей акушеров-гинекологов к одним из главных факторов развития пролапса относят беременность и роды. С увеличением продолжительности жизни женщин частота пролапса половых органов возрастает. По данным FDA ежегодно в мире выполняется более 100 тыс. операций с использованием синтетических имплантов, при этом тяжелые осложнения возникают в 3,4% случаев, легкие - в 14,8%. Около 58% операций выполняется женщинам моложе 60 лет, из них 13% пациенток требуется повторное вмешательство в течение последующих 5 лет. Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируют более 30% пациенток. Цель. Анализ имплант-ассоциированных осложнений при установке сетчатых протезов. Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ применения сетчатых протезов у 458 пациенток с пролапсом гениталий и недержанием мочи в 2016-2018 гг. на базе клиники Башкирского государственного медицинского университета. С целью контроля качества жизни пациенток после установки сетчатого протеза использовались опросники International Conference on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF), а также Female Sexual Function Index (FSFI). Для определения состояния микроциркуляции крови после оперативного лечения выполнялась лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) крови в передней стенке влагалища. Результаты. Выявлено всего 13 (2,84%) имплант-ассоциированных осложнений. У 4 пациенток сумма баллов по ICIQ-SF составила от 3 до 15 баллов, что свидетельствует о проявлении признаков ургентного недержания мочи. Согласно опроснику FSFI у женщин, живущих половой жизнью, средняя сумма баллов составляет 31,5. Основным провоцирующим фактором развития дисфункции мышц тазового дна (ДМТД) являются роды. Кроме того, в группе женщин репродуктивного возраста развитие ДМТД ассоциировано с наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз, образования яичников), а в группе женщин старше 45 лет - с наличием соматической патологии - ожирением и нарушением со стороны кровообращения. По данным ЛДФ крови в передней стенке влагалища женщины с ДМТД и несостоятельностью мышц тазового дна имеют низкие показатели кровотока, при этом самые низкие показатели зарегистрированы у женщин после 45 лет.
Гинекология. 2019;21(5):69-73
69-73