Том 7, № 5-6 (2005)
- Год: 2005
- Статей: 22
- URL: https://journals.rcsi.science/2079-5831/issue/view/1551
Статьи
264
Синдром склерокистозных яичников – диагностика и дифференциальная диагностика
Аннотация
Напечатано в журнале "Акушерство и гинекология" №9, 1980 г. В результате научных исследований и клинических наблюдений в последние годы существенно изменилось представление о причинах возникновения, клиническом проявлении и патогенезе склерокистозных яичников (СКЯ). Если 15–20 лет назад склерокистозные изменения яичников считали одним из основных признаков синдрома Штейна–Левенталя, то в последние годы установлено, что СКЯ обнаруживаются также при таких заболеваниях, как генитальный туберкулез, адреногенитальный синдром, синдром Иценко–Кушинга, гиперпролактинемия, хронические рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов. Было также выявлено, что клиника, сходная с таковой при синдроме Штейна–Левенталя, может возникать в связи с психическими травмами, стрессовыми ситуациями, полигландулярными эндокринными нарушениями, повышенной лабильностью нервной системы. Сходство клинической картины СКЯ при синдроме Штейна–Левенталя и перечисленных заболеваниях нередко является причиной диагностических ошибок и, следовательно, неоправданных хирургических вмешательств – клиновидной резекции яичников. Это привело к тому, что появилось немало больных с тяжелыми нейроэндокринными нарушениями, возникшими после операции. В настоящей статье мы не преследуем цель подробно изложить данные, касающиеся критической оценки терминологии, теорий возникновения СКЯ, а также классификаций этой патологии. Мы считали более целесообразным рассмотреть главным образом практические аспекты, касающиеся тактики врача при подозрении на СКЯ, изложить принципы и методы дифференциальной диагностики с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину, и при этом фиксировать особое внимание на возможных ошибках диагностики.
Гинекология. 2005;7(5-6):265-267
265-267
Значение гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе нарушений менструальной функции
Аннотация
Напечатано в журнале "Акушерство и гинекология" №2, 1974 г. Несмотря на значительные достижения в области изучения механизмов регуляции функции половой системы, диагностика и лечение больных с нарушениями менструальной функции представляют значительные трудности. Последние определяются сходством клинической картины заболевания при нарушениях менструальной функции, обусловленных как первичным поражением или нарушением функции гипоталамуса либо гипофиза, так и вторичным вовлечением этих центральных звеньев в патологический процесс. В настоящей работе мы поставили перед собой задачу изучить причины стойких ановуляторных нарушений менструальной функции в связи с преимущественным поражением основных звеньев системы гипоталамус–гипофиз–яичники и выявить особенности клинического проявления заболевания в зависимости от нарушения функции указанных звеньев. Основой для наших исследований явилось длительное динамическое наблюдение за 295 больными детородного возраста, обратившимися по поводу различных нарушений менструальной функции и бесплодия. При анализе особенностей течения заболевания оказалось, что у 69% всех обследованных больных были выявлены более или менее выраженные признаки нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС).
Гинекология. 2005;7(5-6):268-269
268-269
Пролонгированная контрацепция: современный взгляд на проблему
Аннотация
Общеизвестно, что расстройства, связанные с менструацией, и нарушения менструального цикла являются одной из лидирующих причин гинекологической заболеваемости в мире [2]. При этом основное лечение на сегодняшний день является симптоматическим и почти никак не влияет на менструальный цикл сам по себе и его гормональные составляющие. С целью регуляции и лечения нарушений менструального цикла, снижения числа побочных эффектов, наблюдающихся при традиционном режиме приема пероральных контрацептивов, были предложены схемы пролонгированного режима приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Гинекология. 2005;7(5-6):270-275
270-275
Антиандрогенные препараты: современная терапия акне у женщин
Аннотация
Гиперандрогения – одна из наиболее частых причин хронической ановуляции (35%) и как следствие – бесплодия. В дерматологии гиперандрогения является этиологическим звеном патогенеза акне, себореи и гирсутизма. В патогенезе акне ведущее значение отводится четырем факторам. Инициальным звеном является наследственно обусловленная гиперандрогения. Это состояние может проявляться в виде абсолютного увеличения количества гормонов (абсолютная гиперандрогения) или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме (относительная гиперандрогения)
Гинекология. 2005;7(5-6):276-282
276-282
Особенности клиники и послеоперационной терапии больных с эндометриоидными кистами яичников
Аннотация
Эндометриоидное поражение яичников является наиболее часто встречающейся формой наружного генитального эндометриоза. Важность рассматриваемой проблемы определяется также частым возникновением у женщин с эндометриозом яичника нарушений генеративной функции, а также возможностью развития рецидива и метастазирования. Рецидивирование или персистенция эндометриоза после лечения является одной из наиболее дискутируемых проблем в современной гинекологии, обусловленной непредсказуемостью течения заболевания.Целью нашего исследования явилось выявление особенностей клиники и послеоперационной терапии у больных с эндометриоидными кистами яичников.
Гинекология. 2005;7(5-6):282-284
282-284
Профилактика постменопаузального остеопороза: роль препаратов кальция и витамина D
Аннотация
Остеопороз (ОП) – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. В клинических рекомендациях утверждается, что первичная профилактика постменопаузального ОП направлена на предупреждение развития ОП и ассоциированных с ним переломов. Первичная профилактика должна проводиться среди женщин, имеющих факторы риска ОП и переломов. Изучение уровня витамина D у женщин в постменопаузе (средний возраст 64±8 лет), проведенное в Москве, показало, что только у 3% женщин имелись нормальные его показатели, в то время как D-дефицит был выявлен у 19% обследованных. Отмечались значимые различия в его уровне в зависимости от сезона взятия крови; так, в январе – апреле уровень 25(ОН)-витамина D был достоверно ниже, чем в сентябре – октябре (p=0,02), что говорит о важности инсоляции для его синтеза. Прием препаратов кальция и витамина D является также обязательным компонентом любой терапевтической схемы лечения ОП, что обусловлено частым гипокальциемическим действием большинства антирезорбтивных препаратов.
Гинекология. 2005;7(5-6):287-291
287-291
Особенности послеродовой контрацепции
Аннотация
Послеродовой период – один из важных периодов жизни женщины, в течение которого в ее организме происходит восстановление всех изменений, вызванных беременностью, в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах.Беременность, наступившая в первые месяцы после родов, часто протекает с различными осложнениями, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности. По данным разных авторов, от 10,3 до 28,0% женщин в течение первого года после рождения ребенка прибегают к искусственному прерыванию беременности. В то же время аборт, произведенный в первые месяцы после родов, является тяжелейшим психологическим и гормональным стрессом для организма женщины, приводящим к функциональным и органическим нарушениям в репродуктивной системе. Поэтому вопросы контрацепции после родов имеют первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщин.В настоящее время имеется достаточно возможностей для предупреждения нежелательной беременности: физиологический метод, химические, механические средства, внутриматочная контрацепция, хирургическая стерилизация. Однако единственным методом предупреждения беременности, эффективность которого при правильном применении составляет 100%, являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Гинекология. 2005;7(5-6):292-293
292-293
Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА
Аннотация
Гормональная контрацепция сегодня является одним из самых надежных методов предохранения от нежелательной беременности. Общепризнано, что гормональная контрацепция оказывает благоприятное влияние на здоровье женщины, обеспечивает лечебный эффект при различных нарушениях менструальной функции, гиперпластических процессах эндометрия, эндометриозе и т.д. Однако несмотря на то что на протяжении последних десятилетий оральные контрацептивы (ОК) значительно совершенствовались, у них есть ряд недостатков.Это явилось предпосылками для создания альтернативных методов, которые позволяют значительно расширить возможности индивидуального выбора, наиболее приемлемого метода контрацепции. Одним из предложенных в последнее время методов является трансдермальная контрацептивная система ЕВРА.
Гинекология. 2005;7(5-6):294-296
294-296
Контрацепция и сексуальное здоровье женщины
Аннотация
По определению Всемирной организации здравоохранения (1977 г.), сексуальное здоровье – это комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность и способность к любви. Важным и необходимым условием сексуального и репродуктивного здоровья в целом является сексуальная гармония пары, под которой сексологи подразумевают умение адаптировать свое сексуальное поведение к поведению партнера. В современной сексологии выделяются многочисленные показатели сексуального здоровья человека, и одним из важных качественных показателей является сексуальная удовлетворенность как мужчины, так и женщины
Гинекология. 2005;7(5-6):296-298
296-298
Хронический эндометрит
Аннотация
Хронический эндометрит впервые выделен как отдельная нозологическая форма в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра в 1975 г. Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, частота которого среди гинекологических больных, по данным разных авторов, составляет: 19,2% (Farooki, 1967), 2,8% (K.Vasudeva, T.Thrasher, 1972), 14% (В.П.Сметник, 1990), 3,08% (C.Buckley, H.Fox, 2004), по нашим данным – 2,6%. Факторами риска развития хронического эндометрита являются все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, диагностические выскабливания, аспирационная биопсия эндометрия, гистеросальпингография, инсеминации, экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО и др.), инфекционно-воспалительные осложнения после родов и абортов, внутриматочных средств (ВМС), инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, стеноз шейки матки, деформации полости матки, лучевая терапия органов малого таза. В современных условиях эндометрит характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры, ростом резистентности флоры к фармакотерапии, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, длительными сроками терапии и ее высокой стоимостью.
Гинекология. 2005;7(5-6):302-304
302-304
Ведение больных урогенитальным трихомониазом с позиции доказательной медицины
Аннотация
Несмотря на то что возбудитель урогенитального трихомониаза T. vaginalis описан Донне в 1836 г., исследование роли простейших в патогенезе воспалительных урогенитальных заболеваний не проводилось до начала XX века. Основополагающие знания биологии, морфологии, факторов вирулентности и иммунологии T. vaginalis, а также разработка лабораторных методов идентификации возбудителя получены в последние 60–70 лет, однако до настоящего времени механизмы патогенеза урогенитального трихомониаза остаются недостаточно изученными. Интерес исследователей и клиницистов к данной проблеме обусловлен не только широким повсеместным распространением урогенитального трихомониаза – наиболее часто регистрируемой инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), но и доказанной ролью T. vaginalis, как кофактора ВИЧ-инфекции и рака шейки матки.
Гинекология. 2005;7(5-6):304-307
304-307
Гипертоническая болезнь и беременность
Аннотация
Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. По данным ВОЗ, с ней связано 20–33% случаев материнской смертности. Уровень артериального давления (АД) 140/90 мм рт. ст. является, по классификации ВОЗ, верхней границей нормального артериального давления. У беременных женщин осложнения, зависящие от гипертензии (главным образом со стороны плода), появляются при уровне АД, превышающем указанный. Поэтому повышенным следует считать, по рекомендации ВОЗ, АД>140/90 мм рт. ст. Такой уровень АД должен быть зарегистрирован дважды, с интервалом не менее 6 ч. При наличии до беременности артериальной гипотензии повышенным считается увеличение систолического АД на 30, диастолического АД на 20 мм рт. ст. Хроническая гипертензия (гипертоническая болезнь – ГБ, почечные гипертензии) выявляется у 6–8% беременных женщин. ГБ у большинства женщин обычно существует до беременности, что устанавливается при сборе анамнеза, но может появиться или впервые быть выявлена во время беременности. Беременность для многих женщин является своего рода состоянием стресса, сопровождающимся разнообразными невротическими проявлениями, в том числе и сосудодвигательными реакциями. Нами у 8% больных ГБ заболевание впервые диагностировано во время беременности. К развитию ГБ предрасполагают наследственность и тяжелая форма гестоза при предыдущей беременности. Нефропатия III степени, эклампсия могут быть причиной дальнейшего заболевания почек или ГБ (по нашим данным, в 14,3% случаев).
Гинекология. 2005;7(5-6):307-310
307-310
Акушерские и перинатальные исходы у беременных с железодефицитной анемией в сочетании с бактериально-вирусной инфекцией
Аннотация
Железодефицитная анемия (ЖДА) является заключительным этапом железодефицитных состояний (ЖДС) и возникает при снижении гемоглобинового фонда железа (Аркадьева, 1999). ЖДА проявляется симптомами анемии и гипосидероза. От 15 до 80% беременных и 20–40% родильниц страдают ЖДА.Результаты данного ретроспективного анализа позволили выделить значимые факторы риска развития ЖДА у пациенток с бактериально-вирусной инфекцией, сформировать когорту беременных с риском возникновения анемии, своевременно проводить раннюю диагностику заболевания, профилактику и лечение, что способствует улучшению акушерских и перинатальных исходов.
Гинекология. 2005;7(5-6):311-315
311-315
Заболевания вен и беременность
Аннотация
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей вызывается варикозной и посттромботической болезнью, врожденной аномалией венозных сосудов. Клинические проявления ХВН усиливаются или зачастую впервые возникают во время беременности, частично регрессируют после ее завершения, увеличивают риск тромботических осложнений вплоть до летальных тромбоэмболий.Цель исследования – определение особенностей течения беременности и родов и состояния венозной системы нижних конечностей у страдающих ХВН беременных, а также возможность (и/или необходимость) лечения данной патологии во время беременности.На фоне ХВН во время беременности и после родов возрастает опасность тромбоэмболических осложнений до 10% в сравнении с практически здоровыми женщинами. Полученные нами результаты указывают на необходимость осуществления у данного контингента беременных специальных лечебных и профилактических мероприятий.Комплексное лечение ХВН, включающее применение средств эластической компрессии нижних конечностей, гепаринсодержащих мазей и гелей в сочетании с системной фармакотерапией флеботониками (во второй половине беременности), приводит к значимому улучшению течения заболевания, снижению частоты тромбоэмболических осложнений. В рамках предлагаемого нами алгоритма ведения беременных оно должно быть рекомендовано всем беременным с признаками ХВН. Настоящая работа не решает всего круга сложных клинических задач, связанных с ХВН у беременных, но она, на наш взгляд, позволит более целенаправленно и адекватно продолжать разработку этой важной проблемы.
Гинекология. 2005;7(5-6):316-318
316-318
Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода, у беременных и кормящих женщин
Аннотация
Дефицит йода, существующий на всей территории России, приводит к развитию эндемического зоба, гипотиреоза, умственной и физической отсталости детей, кретинизму, невынашиванию беременности. К группам риска, требующим индивидуальной и групповой йодной профилактики, согласно рекомендациям ВОЗ относятся дети, беременные и кормящие женщины. Целью профилактических мероприятий является достижение оптимального уровня потребления йода населением: 90 мкг/сут в возрасте 0–59 мес, 120 мкг/сут в возрасте 6–12 лет, 150 мкг/сут для подростков и взрослых и 200 мкг/сут для беременных и кормящих женщин. Указанные группы населения нуждаются в индивидуальной и групповой йодной профилактике.
Гинекология. 2005;7(5-6):319-321
319-321
Содержание ряда микроэлементов и фолиевой кислоты в сыворотке крови в I половине беременности у беременных с урогенитальным микоплазмозом и влияние на их содержание витаминного комплекса "Элевит"
Аннотация
Цель исследования: определение содержания микроэлементов (фосфор, медь, цинк), витамина А и фолиевой кислоты в сыворотке крови беременных с урогенитальным микоплазмозом и влияние на их уровень витаминного комплекса "Элевит". Материал исследования: 69 беременных с выявленными урогенитальными микоплазмами в цервикальном канале, которые в составе комплексной терапии принимали поливитаминоминералосодержащий препарат "Элевит". Методы исследования: общеклинические и специальные методы, включающие: клинический анализ крови, общий анализ мочи, гемостазиограмму, определение уровня 17-КС и ДЭА-S в суточной моче, ультразвуковое исследование плода, культуральное исследование и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) соскоба цервикального канала, определение уровня микроэлементов и витаминов в сыворотке крови дважды – в 10–12 и 18–20 нед беременности. Результаты исследования: с ранних сроков беременности у 60% беременных имелось повышение уровня цинка, у 50% – уровня меди в сыворотке крови. Отмечена связь между повышенным уровнем цинка и меди в сыворотке крови и повышением уровня фибриногена и СОЭ. Выявлено, что у 2/3 обследованных пациенток в I триместре беременности имелось выраженное снижение уровня фолиевой кислоты. Установлено отсутствие влияния приема препарата "Элевит" на уровень витамина А в сыворотке крови. Применение препарата "Элевит" в составе комплексной патогенетической терапии позволило устранить дефицит фолиевой кислоты в 2,4 раза и повысить его уровень у 55% беременных.
Гинекология. 2005;7(5-6):321-325
321-325
Акушерские аспекты йодного дефицита и его коррекции: что нового?
Аннотация
Чрезвычайная важность этой проблемы как на медицинском, так и на демографическом уровне заставляет постоянно возвращаться к вопросам коррекции йодного статуса у женщин детородного возраста, беременных и кормящих. Исключительный интерес практических акушеров-гинекологов к данной тематике постоянно поддерживается нарастающим потоком научной информации из различных стран мира. И в самом деле, микронутриентная недостаточность перигестационного периода будет всегда оставаться актуальным и приоритетным направлением здравоохранения любого государства. Поэтому и настоящая (десятая) публикация нашего журнала посвящена острым и спорным вопросам практической реализации адекватной дотации йода женщинам России – как на массовом, так и на групповом и индивидуальном уровне (с учетом наиболее современных представлений, международного опыта и новейших рекомендаций экспертных организаций).
Гинекология. 2005;7(5-6):325-332
325-332
Профилактика острой аденовирусной инфекции у беременных
Аннотация
Группа острых респираторных заболеваний у беременных составляет до 80% инфекционной патологии в структуре всей экстрагенитальной патологии. Следует также отметить, что среди инфекционных заболеваний при беременности респираторные вирусные инфекции занимают одно из первых мест по частоте случаев и не последнее место по числу осложнений и летальных исходов. Значимость проблемы определяется неблагоприятным влиянием респираторной вирусной инфекции на течение беременности, родов, послеродового периода, а также перинатальную заболеваемость. В последние годы в целях профилактики ОРВИ используют вакцинацию, иммуномодуляторы и индукторы интерферонов (ИФН), препараты ИФН
Гинекология. 2005;7(5-6):333-335
333-335
Роль системного поражения соединительной ткани в генезе варикозного расширения вен малого таза у женщин
Аннотация
Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) у женщин остается актуальной проблемой в акушерстве и гинекологии. Заболевание развивается уже в подростковом возрасте, часто сопровождается синдромом хронических тазовых болей и имеет прогредиентное течение.Проведенное исследование позволяет сформулировать следующий вывод: ВРВМТ у женщин является проявлением системного поражения соединительной ткани. Следует отметить, что изначально нарушение закладки соединительной ткани происходит на этапе раннего эмбриогенеза, т.е. человек рождается уже запрограммированным на болезнь. Понимание того, что ВРВМТ является лишь “верхушкой айсберга”, под которой скрывается огромный пласт системной патологии, позволяет найти новые подходы к пониманию патогенеза, клиники, диагностики и лечению заболевания.
Гинекология. 2005;7(5-6):335-337
335-337
Клиническое значение регуляторных аутоантител в развитии плацентарной недостаточности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом
Аннотация
Известно, что беременность у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (ОАА) (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода в анамнезе) нередко осложняется развитием плацентарной недостаточности, приводит к задержке развития плода, внутриутробной гипоксии и гибели плода, нарушениям развития новорожденного. Изучение причин, лежащих в основе патологии беременности, а также совершенствование тактики ведения беременности у данной категории женщин имеет большое значение. Исследования последних лет свидетельствуют об участии патологических аутоиммунных процессов в формировании нарушений маточно-плацентарного кровотока у беременных с ОАА. Доказана патологическая роль избыточной продукции аутоантител (а-АТ) к фосфолипидам (А.А.Мерзлякова, А.Ф.Добротина, 2002), нативной и денатурированной ДНК для развития беременности (Н.Е.Ястребова и соавт, 1987; R.Schwarts, 1986). Проводятся исследования, посвященные различным проблемам иммунопатологии беременности (А.Б.Полетаев, 2001). Тем не менее множество вопросов, касающихся иммунологических аспектов беременности, остается мало изученными. Целью данной работы явился анализ значимости изменений сывороточного содержания ряда а-АТ для оценки риска развития плацентарной недостаточности, а также оптимизация ведения беременных женщин с ОАА.Полученные данные показали связь аутоиммунных нарушений с параметрами гемостаза, что представляет не только теоретический, но и практический интерес, так как применение фраксипарина дает реальную возможность улучшить исход беременности для матери и плода у женщин с ОАА.
Гинекология. 2005;7(5-6):338-340
338-340
342