Том 6, № 6 (2004)
- Год: 2004
- Статей: 16
- URL: https://journals.rcsi.science/2079-5831/issue/view/1545
Статьи
Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций
Аннотация
Проблема роста инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) является традиционно актуальной на протяжении последних лет. В структуре гинекологических нозологий воспалительные заболевания половых органов занимают первое место, они отмечены у 60–65% всех гинекологических больных. В свою очередь в 60% случаев причиной ВЗОМТ являются ИППП. Этиологическим фактором развития ВЗОМТ могут являться факультативная и облигатная анаэробная флора бактериального вагиноза и другие грамположительные и грамотрицательные анаэробные и аэробные бактерии. В 20% случаев ВЗОМТ возбудителей выявить не удается. В настоящее время общепризнанно, что терапия должна быть прямо направлена против аэробного и анаэробного компонентов полимикробной флоры, которую чаще всего выделяют у больных с инфекциями малого таза.
Гинекология. 2004;6(6):289-292
289-292
Герпетическая инфекция типа 2 у женщин: клинические и иммунологические особенности
Аннотация
Высокая частота инфицированности и заболеваемости герпетической инфекцией (ГИ) типа 2 в популяции населения при негативном влиянии на репродуктивное здоровье и качество жизни больных обусловливает актуальность данной проблемы. Неоспорима роль ГИ в патогенезе карциномы шейки матки и различных степеней интраэпителиальной неоплазии. Отмечена высокая частота сочетания генитального герпеса с хламидийной, микоплазменной и грибковой инфекцией (вызываемой грибами рода Candida). Характерной особенностью вируса простого герпеса служит комбинированное нейроиммунотропное воздействие и способность к пожизненной персистенции в организме с возможной реактивацией при воздействии различных провоцирующих факторов. При этом вирусная реактивация проявляется в различной клинической форме и ее тяжесть зависит как от вида вируса, так и от состояния иммунной системы больного. Однако длительная персистенция вируса приводит к сочетанному изменению функций вегетативной и иммунной систем со снижением функциональной активности клеток этих систем или даже способствует их гибели и развитию вторичного иммунодефицита (вирусиндуцированной иммуносупрессии). Таким образом, формируется своеобразный “порочный круг”, преодолеть который организм зачастую не в состоянии без вмешательства извне в виде направленного этиотропного и иммунотропного воздействия. Цель данного исследования: установление наличия и степени корреляции особенностей иммунного и цитокинового статуса при ГИ с характером клинического течения заболевания, наличием сопутствующей патологии, а также выявление мишеней для иммунотропного воздействия. Для достижения этой цели необходимо более детальное исследование особенностей иммунологических нарушений при ГИ в зависимости от характера клинического течения инфекции и наличия сопутствующей инфекционной и неинфекционной патологии.
Гинекология. 2004;6(6):292-295
292-295
Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде (обзор литературы)
Аннотация
Несомненно, в настоящее время гиперпластические процессы эндометрия представляют одну из наиболее актуальных проблем гинекологии. Эта проблема достаточно широко обсуждалась в литературе, изучались как ее отдельные аспекты (ультразвуковая и эндоскопическая диагностика, гормональное и хирургическое лечение), так и комплексные решения (патогенез, диагностика, лечение). Доказано, что гиперпластические процессы эндометрия следует рассматривать не как местный процесс, а как реакцию ткани-мишени в ответ на повреждение гормонального гомеостаза. Именно тяжесть последнего является определяющим в выборе метода лечения больных с патологической трансформацией слизистой оболочки тела матки. В то же время имеющиеся сведения о принципах лечебного воздействия (как в прочем и о диагностике) при патологии эндометрия отличаются многообразием – от крайне щадящих до крайне радикальных.Исходя из изложенного, в современных условиях ведения гиперпластических процессов эндометрия приобретают большое значение профилактика, ранняя диагностика, адекватное поэтапное лечение с последующим восстановлением менструальной и детородной функций.
Гинекология. 2004;6(6):296-302
296-302
Коррекция метаболических нарушений сибутрамином как способ восстановления эндокринной функции репродуктивной системы у женщин с ожирением
Аннотация
В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание, сопряженное с высоким риском развития не только сахарного диабета типа 2 (СД 2), сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), холелитиаза, остеоартроза, хронической венозной недостаточности, онкологических заболеваний (колоректальный рак, рак молочной железы, рак эндометрия), но и с риском возникновения нарушений эндокринной функции репродуктивной системы. Так, примерно 40% женщин, обращающихся за медицинской помощью в центры по лечению бесплодия, имеют избыточную массу тела, более 15% – страдают ожирением [4]. Высокая частота нарушений ритма менструаций (от аменореи до маточных кровотечений), андрогенизации, снижения фертильности, а также возникновения гормонозависимых карцином у женщин с ожирением указывает на наличие тесной взаимосвязи чрезмерного количества жировой ткани и репродуктивного здоровья
Гинекология. 2004;6(6):302-306
302-306
НоваРинг – контрацепция, анатомия, сексология
Аннотация
Исследователи в области контрацепции давно задумывались над тем, что влагалищный путь введения контрацептивных гормонов может обладать определенными преимуществами перед пероральным путем. Во многом это зависит от анатомии и функциональных особенностей влагалища. В 1991 г. было сконструировано, апробировано путем многочисленных клинических исследований и внедрено в клиническую практику контрацептивное кольцо НоваРинг®, содержащее эстрогенный компонент этинилэстрадиол и гестаген последнего поколения этоногестрел – активный метаболит дезогестрела. Особенностями НоваРинга являются постоянное выделение малых доз гормонов, отсутствие эффекта первичного прохождения через желудочно-кишечный тракт и печень, неинвазивность метода, отсутствие необходимости ежедневного контроля за применением, использование без участия медицинского персонала, быстрое восстановление фертильности после извлечения, а также определенные преимущества при сексуальной жизни. С нашей точки зрения и точки зрения большинства клиницистов и ученых в области контрацепции, этот перспективный метод предохранения от непланируемой беременности должен занять соответствующее место в ряду других современных методов, он позволит расширить возможности дифференцированной и индивидуальной контрацепции.
Гинекология. 2004;6(6):306-308
306-308
Гинекологическая заболеваемость и нарушение репродуктивной функции у женщин в зависимости от метода регуляции рождаемости
Аннотация
В современном мире используются различные методы контрацепции. Цель их применения сводится не только к предупреждению нежелательной беременности, но и к защите от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). У каждого метода контрацепции имеются свои преимущества и недостатки, которые должны учитываться при назначении контрацептивов. Несмотря на наличие достаточной информации о методах контрацепции, до сих пор не всегда адекватно и эффективно используются контрацептивные технологии и средства профилактики ИППП. Остается достаточно распространенным аборт как метод регуляции рождаемости. Целью настоящего исследования является оценка состояния репродуктивной системы и гинекологической заболеваемости женщин, применяющих различные методы регуляции рождаемости.
Гинекология. 2004;6(6):308-310
308-310
Контрацептивная и лечебная эффективность "Ярины" у женщин с предменструальным синдромом
Аннотация
Предменструальный синдром (ПМС) – одно из самых распространенных заболеваний репродуктивного возраста. ПМС характеризуется циклически повторяющейся симптоматикой соматических и психоэмоциональных нарушений, которые появляются во время лютеиновой фазы цикла и исчезают в течение первых дней менструации. Диагноз ПМС правомочен, если тяжесть симптомов нарушает привычный образ жизни пациентки, а также ее взаимоотношения с окружающими, поэтому среди множества женщин, отмечающих циклические колебания настроения и самочувствия, диагноз ПМС ставится только при соблюдении указанных условий, и в этом случае частота его составляет около 25%. Наличие циклических повторов симптоматики гипотетически предполагает связь предменструальных жалоб с гормональными колебаниями в течение менструального цикла. Поэтому на протяжении многих лет ведутся поиски причинной взаимосвязи гормонов и тяжести разнообразных проявлений заболевания Появление на фармацевтическом рынке орального контрацептива “Ярина”, содержащего в качестве гестагенного компонента производное спиронолактона дроспиренон, требует нового исследования эффективности КОК, поскольку данный препарат удачно сочетает в себе благоприятное действие антагониста альдостерона и подавление овуляции. Поэтому целью настоящего исследования явилась оценка контрацептивной и лечебной эффективности препарата “Ярина” у женщин с ПМС.
Гинекология. 2004;6(6):310-312
310-312
Пятилетний опыт работы Центра по экстренной контрацепции
Аннотация
Предупреждение непланируемых беременностей и искусственных абортов является важным звеном в охране репродуктивного здоровья женщин. Экстренной, или посткоитальной, контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности. Показаниями к экстренной контрацепции являются: половой контакт без контрацепции, сомнения в целостности презерватива, смещение диафрагмы при половом акте, экспульсия внутриматочного средства (ВМС), пропуск приема орального контрацептива или инъекций, первый половой контакт, редкие половые контакты, случайный контакт, изнасилование. Цель ЭК – предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Наиболее эффективными в настоящее время являются два метода ЭК: использование гормональных препаратов и введение внутриматочного контрацептива. На базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии в 1998 г. был создан Российский центр по экстренной контрацепции, который состоит из информационного и консультативного отделений. В информационном центре ежемесячно проводятся курсы усовершенствования по ЭК и обучение врачей разных специальностей. В консультативном отделении осуществляются ежедневные консультативные приемы для женщин, нуждающихся в ЭК, наблюдение за пациентками после применения методов ЭК, особенно за пациентками, у которых отмечается задержка менструации (что может являться признаком беременности), оказание помощи в подборе эффективного длительного метода контрацепции в будущем.Также проводится консультирование пациенток по телефону (горячая линия).
Гинекология. 2004;6(6):313-315
313-315
Преждевременная недостаточность функции яичников: патогенез, диагностика и заместительная гормональная терапия
Аннотация
Под терминами “преждевременная недостаточность яичников” (ПНЯ),“преждевременное выключение функции яичников” (ПВФЯ), “преждевременное истощение яичников” (ПИЯ),“преждевременная менопауза” (ПМ) принято подразумевать симптомокомплекс, формирующийся у женщин моложе 40 лет и проявляющийся вторичной аменореей, симптомами выраженной гипоэстрогении и бесплодием на фоне повышенного уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) Точная природа преждевременного выключения функции яичников неясна. Это состояние описывается как “многофакторный синдром”, в развитии которого могут принимать участие генетические факторы, ферментопатии (галактоземия), аутоиммунные, инфекционно-токсические, психогенные факторы внешней среды, а также дефекты в структурах гонадотропинов и/или их действия.
Гинекология. 2004;6(6):315-319
315-319
Эндокринное бесплодие у женщин при гиперпролактинемии
Аннотация
Гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенным содержанием пролактина (ПРЛ), что является серьезным показателем неблагополучия репродуктивной системы человека. Частота гиперпролактиновых состояний при обследовании гинекологических больных составляет 11–47%. При скрининговом обследовании пациенток, обратившихся по поводу бесплодия, гиперпролактинемия выявляется в 18,9% случаев, а при эндокринных нарушениях менструального цикла и эндокринном бесплодии – в 40% [1–3]. Синдром гиперпролактинемии, или синдром персистирующей галактореи-аменореи, у женщин – это сочетание гиперпролактинемии с нарушениями менструального цикла, галактореей и бесплодием
Гинекология. 2004;6(6):320-323
320-323
Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия у женщин
Аннотация
Бесплодие в браке – одна из наиболее важных и сложных современных медико-социальных проблем. Последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается увеличение частоты бесплодных браков, составляющих 15–17%. В России бесплодны 4–4,5 млн супружеских пар. Неудивительно, что проблема диагностики и лечения бесплодия является крайне актуальной в акушерско-гинекологической практике, в медицине в целом и приобретает государственное значение. В связи с этим врач в каждом конкретном случае должен использовать наиболее информативные методы исследования, позволяющие в максимально короткий период ответить на вопрос о причине бесплодия. Быстрое, четкое и правильное установление причины нефертильности супружеской пары – главный этап, определяющий дальнейший успех лечения бесплодия.
Гинекология. 2004;6(6):323-325
323-325
Клинические аспекты дифференцированного подхода к лечению и профилактике пиелонефрита у беременных
Аннотация
Частота пиелонефрита при беременности, по данным отечественных авторов, колеблется от 12,2 до 33,8% и имеет четкую тенденцию к росту [1–4]. Гестационный процесс, протекающий на фоне пиелонефрита, характеризуется большим числом осложнений, а также остаются высокими показатели перинатальной заболеваемости и смертности [5–9]. Традиционное лечение часто не дает должного эффекта, проблема предотвращения обострений хронического пиелонефрита при беременности в настоящее время также остается открытой, в связи с чем одной из актуальных задач современного акушерства является поиск резервов повышения эффективности профилактики и терапии пиелонефрита у беременных. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности медицинского озона и традиционных иммунокорректоров в профилактике и комплексной терапии пиелонефрита у беременных.
Гинекология. 2004;6(6):326-328
326-328
Геморрой у беременнных
Аннотация
Геморрой – варикозное расширение вен в области заднего прохода. Геморрой обусловлен стазом крови в венозных сплетениях кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления. Беременность и роды являются одним из основных факторов развития геморроя у женщин. Н.В.Мун (1985 г.), обследовав 3500 беременных и 578 небеременных женщин, установил, что геморрой встречается у 7,7% небеременных, 25,7% беременных и 49,8% родильниц. Кроме того, он обнаружен у 13,1% беременных женщин при объективном обследовании, хотя они не предъявляли никаких жалоб. Геморрой возникает при первой и второй беременностях, при последующих частота его резко снижается. Наличие геморроя не принимается во внимание при выборе метода родоразрешения, однако его нельзя не учитывать при составлении тактики ведения беременности и послеродового периода. Это заболевание следует выявлять активно, поскольку больные иногда умалчивают о нем, стесняясь или считая, что геморрой непременно сопровождает беременность.
Гинекология. 2004;6(6):328-329
328-329
Провоспалительные цитокины и их роль в генезе привычного невынашивания беременности
Аннотация
Считая, как и большинство исследователей, привычное невынашивание беременности (ПНБ) мультифакторным, генетически детерминированным заболеванием, мы сочли необходимым выделение не только возможных причин, но и их взаимосвязей в каждом конкретном случае. В этиологической структуре привычного выкидыша выделяют генетические, анатомические, инфекционные, эндокринные и иммунологические факторы. В 50% случаев генез ПНБ выявить не удается [2, 6]. Около 80% необъяснимых репродуктивных потерь связаны с иммунологическими нарушениями.
Гинекология. 2004;6(6):330-332
330-332
Медикаментозные возможности подготовки организма женщин к искусственному прерыванию беременности
Аннотация
Несмотря на достижения в области контрацепции, частота абортов в нашей стране продолжает находиться на высоком уровне. Искусственное прерывание беременности в сроке до 12 нед является наиболее часто выполняемой гинекологической операцией, и это представляет собой важную медико-социальную проблему. Большое количество абортов, производимых в России (из 10 беременностей 7 завершаются абортами), высокая частота прерывания первой беременности (48,3%) и послеабортных осложнений (68,0%) делают необходимым поиск методов снижения послеоперационых осложнений Наиболее щадящим методом прерывания нежелательной беременности на сегодняшний день является медикаментозный аборт. Использование препарата из группы антипрогестинов мифепристона является эффективным, безопасным и приемлемым методом при прерывании беременности сроком до 42 дней.
Гинекология. 2004;6(6):333-336
333-336
Транзипег: новые возможности лечения толстокишечного стаза у беременных
Аннотация
Частота хронических запоров среди беременных варьирует от 11 до 38%. Запоры не только ухудшают качество жизни женщин, но и могут способствовать активации условно-патогенной микрофлоры, транслокации микробов и их токсинов через кишечную стенку, что как минимум является фактором риска, а в ряде случаев и непосредственной причиной серьезных осложнений беременности, родов, послеродового периода. К сожалению, проблема рациональной терапии толстокишечного стаза далека от решения. Во многом это связано с ограничением спектра слабительных средств, разрешенных к применению в акушерстве [1, 2]. Поэтому весьма актуальна клиническая апробация новых лекарственных препаратов, применение которых безопасно у беременных и женщин в период лактации. Одним из них является “Транзипег” (Ф. Хоффманн Ля Рош Лтд., Франция) – новый изоосмотический слабительный препарат, содержащий полиэтиленгликоль 3350 (макрогол) и электролиты (хлорид натрия, хлорид калия, бикарбонат натрия, сульфат натрия). В ходе предварительных клинических исследований показано, что данный препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, не метаболизируется и не разрушается бактериями кишечника. Транзипег обладает способностью удерживать воду, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику кишечника. В настоящее время доказано, что транзипег не проникает через фетоплацентарный барьер, у него отсутствуют тератогенный и токсический эффекты. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на тонус миометрия и электролитный баланс [3] Цель исследования: изучить клиническую эффективность транзипега у беременных с функциональными и гестационными запорами; оценить влияние препарата на состояние биоценоза толстой кишки и генитального тракта.
Гинекология. 2004;6(6):336-338
336-338