Гинекология

Ежегодно отмечается неуклонный рост показателей заболеваемости атипической гиперплазией (АГЭ) и раком эндометрия (РЭ), что ассоциировано с увеличением распространенности их факторов риска, в первую очередь «нестероидной триады»: ожирения, сахарного диабета, метаболического синдрома. В условиях демографического кризиса и откладывания репродуктивных планов в угоду самореализации вопрос сохранения фертильности при благоприятном прогнозе у пациенток молодого возраста с АГЭ и ранними стадиями РЭ группы низкого риска становится особенно актуальным. Значительное усовершенствование подходов к классифицированию с выделением молекулярных подтипов РЭ, определяющих прогноз, и диагностике с разработкой новой методики жидкостного цитологического исследования в сочетании с ультразвуковым исследованием позволяет четко стратифицировать пациенток на амбулаторном этапе с выделением когорты, подходящей для проведения органосохраняющей терапии. Обзор результатов систематических обзоров и метаанализов доказывает, что на сегодняшний день пероральный прием прогестинов или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, установка левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы изолированно или в различных комбинациях – оправданная альтернатива радикальному хирургическому лечению у пациенток с предраком и РЭ с минимальной инвазией в миометрий по данным ультразвукового исследования экспертного уровня или магнитно-резонансной томографии при условии достижения полного лекарственного патоморфоза очагов со скорейшей реализацией репродуктивных планов под чутким контролем акушера-гинеколога и репродуктолога.

Значительной медико-социальной проблемой климактерического периода является генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), который может встречаться у 10–90% женщин старше 50 лет. Высокая частота встречаемости указанного заболевания подчеркивает важность для практического врача современных знаний по этой проблеме. Новые данные диктуют необходимость практической работы с пациентками, у которых имеется высокий риск развития ГУМС или уже наблюдаются его проявления. В обзор включены данные зарубежных и отечественных научных статей по данной теме, опубликованные за последние 10 лет. Проведен системный анализ данных о звеньях патогенеза ГУМС, характеризующего разнообразие урогинекологических симптомов и особенности, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Терапия ГУМС включает патогенетическое лечение (менопаузальную гормональную терапию, локальное применение эстрогенсодержащих препаратов), физические упражнения, отказ от вредных привычек, нормализацию массы тела и другие направления. Локальное применение препаратов, содержащих эстриол и лактобактерии, патогенетически обосновано, относится к основному направлению как лечения, так и профилактики возникновения повторных эпизодов заболевания. Современные возможности медицины позволяют не только эффективно устранять симптомы ГУМС, но и разрабатывать профилактические меры, которые позволят улучшить качество жизни женщины в течение постменопаузального периода.

Обоснование. В условиях кризисной демографической ситуации в современной России фокус демографической политики государства направлен на молодежь. Состояние репродуктивного здоровья (РЗ) и позитивные репродуктивные установки (РУ) людей молодых возрастных групп, численность которых прогрессивно снижается, особенно важны для обеспечения процессов воспроизводства населения.

Цель. Дать оценку РЗ и РУ студенческой молодежи с позиций демографического потенциала.

Материалы и методы. Дизайн: кросс-секционное одномоментное исследование. Проведено анонимное онлайн-интервьюирование молодежи по специально составленной анкете. Статистическая база данных сформирована по сведениям 2005 анкет студентов I–VI курсов и ординаторов медицинских вузов 4 субъектов Дальневосточного федерального округа: ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» (Амурская область), ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» (Забайкальский край), ФГБОУ ВО «Бурятский государственный университет им. Доржи Банзарова» (Республика Бурятия), ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» (Республика Саха, Якутия). Математический анализ результатов выполнен с помощью программы IBM SPSS Statistics Version 25.0. Различия считали значимыми при р < 0,05.

Результаты. Хронические заболевания органов репродуктивной системы имели 11,4% девушек и 1,1% юношей. Репродуктивно значимые заболевания составили 82,8% в структуре гинекологической патологии: синдром поликистозных яичников – 54,2%, воспалительные заболевания органов малого таза – 11,3%, наружный эндометриоз – 8,9%, нарушения менструального цикла – 5,4%, женское бесплодие – 3% [pχ² < 0,001, отношение шансов 22,97 (95% доверительный интервал 13,05–40,46)]. Сексуальный дебют состоялся до 18 лет у 32,7% опрошенных. Раннее начало половой жизни большинство не считают фактором риска для РЗ 67,8% (pχ² < 0,001), при этом 68,2% информацию о методе контрацепции впервые в жизни получили из некомпетентных источников информации – от друзей/близких, интернет-ресурсов и только 31,8% – от медицинских работников. В настоящее время применяют методы контрацепции: 88,2% – презерватив, 20,5% – оральные контрацептивы, 18,8% – прерванный половой акт, 8,6% – календарный метод, 1,2% – внутриматочные контрацептивы. Имеют детей – 5,8%, бездетны – 94,2%, из них 6% не желают иметь детей по убеждению (чайлдфри). В будущем планируют деторождение 94%: в 20–24 года – 11,8%, в 25–29 лет – 62,7%, в 30–34 года – 15,7%, в 35 лет и старше – 3,8%. Причины отсроченного деторождения и добровольной бездетности: получение образования – 77,7% (pχ² = 0,019), боязнь материальных трудностей – 56,8% (pχ² = 0,619), карьера – 47,7% (pχ² = 0,680), гражданский брак – 46,8% (pχ² = 0,103), не уверены в будущем – 33,0% (pχ² = 0,620), проблемы взаимоотношений с партнером в паре – 27,0% (pχ² < 0,001), не хотят нести ответственность – 22,4% (pχ² < 0,001). В целом считают эффективной политику государства, направленную на поддержку материнства, 70,5%, не считают эффективной и «скорее нет» – 29,5% (pχ² < 0,001). Улучшение жилищных условий большинство сочли самой действенной мерой для принятия решения о рождении ребенка в молодой семье – 66,2% [pχ² < 0,001, отношение шансов 1,29 (95% доверительный интервал 1,13–1,48)]. Желаемое количество детей – 2,05 ± 0,9 [0; 4], а при наличии всех бытовых, материальных и финансовых условий – 2,37 ± 1,0 [0; 4] (p > 0,05).

Заключение. Состояние РЗ и РУ современной молодежи может оказать негативное влияние на качество демографического потенциала популяции. Необходима активная межведомственная работа с молодежью по образованию в области РЗ и формированию приверженности его охране, воспитанию семейно-ориентированных ценностей и позитивных РУ.

Обоснование. Хронический неспецифический цервицит (ХНЦ) остается одной из наиболее распространенных воспалительных патологий шейки матки (ШМ), однако его клинико-морфологические критерии и диагностическая значимость остаются недостаточно определенными, особенно при отрицательных результатах тестирования на вирус папилломы человека (ВПЧ) и основные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

Цель. Охарактеризовать клинико-морфологические и микробиологические особенности ХНЦ у женщин репродуктивного возраста при строгом исключении ВПЧ-ассоциированных и специфических инфекционных заболеваний ШМ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 152 женщин 18–49 лет: 131 пациентки с гистологически подтвержденным ХНЦ и 21 условно здоровой женщины. Оценивали клинико-анамнестические данные, расширенную кольпоскопию, жидкостную цитологию, диагностику методом полимеразной цепной реакции на ВПЧ и ИППП, состояние вагинального биоценоза по панели «Фемофлор-16» и гистологическую структуру биоптатов. Статистический анализ включал U-критерий Манна–Уитни, критерий Фишера и расчет отношения шансов с 95% доверительным интервалом.

Результаты. ХНЦ ассоциировался с более ранним возрастом начала половой жизни (p = 0,03), высокой частотой хронического сальпингоофорита (45,8%) и эпизодов дисбиоза (41,2%). Гистологически ХНЦ характеризовался почти универсальной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией (97,7%) и вариабельными реактивными изменениями эпителия. У пациенток с ХНЦ значительно чаще выявлялся анаэробно-ассоциированный дисбиоз с дефицитом Lactobacillus spp. Кольпоскопические и цитологические изменения нередко имитировали плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени, что приводило к диагностическим трудностям.

Заключение. ХНЦ представляет собой самостоятельный микробиотозависимый воспалительный фенотип ШМ, затрудняющий интерпретацию скрининговых тестов. Морфологическая верификация и оценка микробиоценоза являются ключевыми компонентами диагностики и дифференциации ХНЦ от интраэпителиальных поражений.

Обоснование. Актуальность темы возрастных заболеваний связана с продолжающимся старением населения – доля женщин старше 45 лет в России составляет 57,3%. К характерным проявлениям возрастных изменений относится вульвовагинальная атрофия (ВВА), симптомы которой достаточно обширны, и интимный характер проблемы зачастую не позволяет женщине открыто говорить об этом. Гормональная терапия – традиционный вариант лечения ВВА и ее симптомов, однако ввиду ограничений ее использование не всегда возможно.

Цель. Сравнить клинический эффект лечения от использования комбинации средств, содержащих гиалуроновую кислоту и комплекс фитоэстрогенов, а также антимикробных пептидов и цитокинов, с традиционной локальной гормональной терапией.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 68 пациенток с симптомами ВВА и 72 женщины без проявлений ВВА. Пациентки с патологией разделены на 2 группы: в основной группе женщины получали комбинированную трофическую терапию, в группе контроля – традиционную локальную гормональную терапию. Для оценки эффективности лечения исходно и через 1 и 3 мес после завершения терапии проводили анализ цитологического, ультразвукового и иммуноферментного исследований, подсчет индекса вагинального здоровья.

Результаты. Эффект от лечения в основной группе в целом не уступает по эффективности локальной гормональной терапии по данным лабораторно-инструментальных параметров. Две терапевтических тактики оказывали разное влияние на иммунологические показатели: в основной группе уровень интерлейкина-6 в смывах влагалища при воздействии комбинации белково-пептидного комплекса и цитокинов, гиалуроновой кислоты и фитоэстрогенов существенно снизился и достоверно отличался от уровня в группе сравнения.

Заключение. Описанный негормональный подход к коррекции проявлений ВВА имеет значительно меньше ограничений по применению в сравнении с гормональными препаратами, оказывает выраженное позитивное влияние на локальный иммунитет, хорошо переносится больными. В связи с этим комбинация средств, содержащих гиалуроновую кислоту и комплекс фитоэстрогенов, а также антимикробных пептидов и цитокинов, характеризуется как эффективная и безопасная и может стать альтернативой традиционному гормональному лечению.

Цель исследования – оценить возрастные, клинико-анамнестические и хирургические особенности пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом (ГИЭ) в зависимости от наличия эндометриоидных кист (ЭК) яичников и локализации инфильтратов.

Материалы и методы. Проведено одномоментное ретроспективное исследование 265 пациенток 19–49 лет с ГИЭ. Сформированы группы: ГИЭ без ЭК (n = 161) и ГИЭ в сочетании с ЭК (n = 104). Внутри групп выделены повозрастные подгруппы в зависимости от локализации эндометриоидного инфильтрата: колоректального эндометриоза, эндометриоза мочевыводящих путей и эндометриоза других локализаций. Оценивали менструальную и репродуктивную функции, клиническую симптоматику, хирургический анамнез, объем и вид оперативных вмешательств. Применяли t-тест и точный критерий Фишера.

Результаты. Средний возраст пациенток составил 35,5 ± 6,0 года, при этом ГИЭ статистически значимо чаще выявляли в возрасте 30–39 лет. Ведущими жалобами являлись хроническая тазовая боль и дисменорея, кишечные симптомы. У 38,1% (n = 101) женщин в анамнезе были операции по поводу эндометриоза, причем они достоверно чаще встречались в группе ГИЭ без ЭК (44,1% против 28,9%; p = 0,01). В этой же группе чаще выполняли резекции яичников, иссечение и коагуляцию очагов наружного генитального эндометриоза, ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок, операции на мочевыводящих путях, а также сегментарные резекции кишки.

Заключение. Глубокий эндометриоз преимущественно поражает женщин репродуктивного возраста и ассоциирован с высокой частотой повторных и травматичных операций. Оперативное вмешательство у пациенток с ГИЭ в связи с высокой технической сложностью операций должна выполнять многопрофильная команда, операция сопряжена с тяжелыми осложнениями, вызванными повреждением органов и анатомических структур. Полученные данные подчеркивают необходимость использования комплексных программ профилактики спаечного процесса у данной категории пациенток, в том числе с применением бовгиалуронидазы азоксимера.