Vozmozhnosti lecheniya estrogeni androgendefitsitnykh sostoyaniyu zhenshchin s prezhdevremennoy nedostatochnost'yu yaichnikov


Cite item

Full Text

Abstract

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – синдром, включающий вторичую аменорею на фоне дефицита половых стероидов и повышенных уровней гонадотропинов, проявляющийся в возрасте на 2 стандартных отклонения ниже среднего возраста наступления физиологической менопаузы (т.е. до 40 лет) [21].Для пациенток с ПНЯ характерен гипергонадотропный гипогонадизм. Оценка гормонального статуса у пациенток с ПНЯ, по нашим данным, свидетельствует о достоверном повышении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ; до 105±4,7 МЕ/л) и лютеинизирующего гормона (ЛГ; 89,4±5,5 МЕ/л), что в 13,7 и 10,2 раза соответственно превышает базальную секрецию гонадотропинов.Согласно полученным нами данным, наряду с гипоэстрогенией (уровень эстрадиола Е2 составил 75,3±6,1 пмоль/л,что значительно ниже его уровня враннюю фолликулярную фазу у женщин с регулярными менструациями) для больных с ПНЯ характерно гипоандрогенное состояние. Средний уровень тестостерона у больных с ПНЯ составил 0,97±0,1 нмоль/л, что в 2 раза ниже показателей у женщин репродуктивного возраста в группе контроля. Концентрация дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в обследуемой группе была достоверно снижена по сравнению с группой контроля (4,9±0,5 против 8,3±2,1 нмоль/л), но при этом оставалась в пределах нормы.Учитывая доминирование в клинической картине андрогендефицитного состояния у больных с ПНЯ, при назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) предпочтение следует отдавать препаратам, в которых гестагенным компонентом является медроксипрогестерона ацетат или производное 19-норстероидов со слабым андрогенным эффектом, – норгестрел, левоноргестрел.С целью купирования эстроген - и андрогендефицитных состояний у пациенток с ПНЯ нами проводилось лечение препаратом Дивисек (эстрадиолавалерат + медроксипрогестерона ацетат). Полученные данные на фоне 12 мес терапии свидетельствовали об адекватном восполнении недостающих половых гормонов и подтверждались гормональными исследованиями.

About the authors

G I Tabeeva

ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. РАМН В.Н.Кулакова», Москва

L A Marchenko

ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. РАМН В.Н.Кулакова», Москва

L B Butareva

ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. РАМН В.Н.Кулакова», Москва

Z G Gabibullaeva

ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. РАМН В.Н.Кулакова», Москва

References

  1. Александрова Н.В. Прогностическая значимость методов оценки овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.
  2. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе. Дис. ... док. мед. наук. М., 1996.
  3. Сметник В.П. Климактерический период (к вопросу о терминологии). Акуш. и гинекол. 1980; 3: 3–5.
  4. Сметник В.П. Преждевременная менопауза. Леч. врач. 2004; 10: 8–12.
  5. Тагиева Г.В. Роль аутоиммунного процесса в генезе преждевременного выключения функции яичников. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.
  6. Чеботникова Т.В. Преждевременная недостаточность яичников: мнение экспертов. Вестн. репродукт. здоровья. 2007; 22–32.
  7. Anasti J.N. Premature ovarian failure: an update. Fertil Steril 1998; 70: 1–15.
  8. Bachelot A. Ovarian steroidogenesis and serum androgen level in patient with premature ovarian failure. J Clin Endorinol Met 2005. Apr;90(4):2391–6. Epub 2005 Jan 25.
  9. Bachmann G, Bancroft J, Braunstein G. et al. Female androgen insufficiency: the Princeton consensus statement on definition, classification, and assessment. Fertil Steril. 2002 Apr;77(4):660–5.
  10. Benetti-Pinto C.L, Bedone A.J, Magna L.A. Evaluation of serum androgen levels in women with premature ovarian failure. Fertil Steril 2005; 83: 508–10.
  11. Couzinet B, Meduri G, Lecce M.G, et al. The Postmenopausal Ovary Is Not a Major Androgen-Producing Gland. J Clin Endocrinol Met 2001; 86 (10): 5060–6.
  12. Davis S, Schneider H, Donarti-Sarti C et al. Androgen levels in normal and oophorectomized women. Proceedings of the 10th International Congress on the Menopause, Berlin 10–14 June 2002. Climacteric 2002;5; 219–28.
  13. Dennerstein L, Dudly E.C, Hopper J.L et al. A prospective population - based study of menopausal symptoms. Obstet Gynecol 2000; 96: 351–8.
  14. Doldi N. Premature ovarian failure: steroid syntesis and autoimmunity J. Gynecol Endocrinol 1998; 12: 23–8.
  15. Ehrmann D.A, Barnes R.B, Rosenfield R.L. et al. Polycystic ovary syndrome as a form of functional ovarian hyperandrogenism due to dysregulation of androgen secretion. Endocr Rev 1995; 16: 322–53.
  16. Falsetti L, Scalchi S Villani M.T et al. Premature ovarian failure. Gynecol Endocrinol. 1999; 3: 189–95.
  17. Fritz M.A, Speroff L. The endocrinology of the menstrual cycle: the interaction of folliculogenesis and neuroendocrine mechanisms. Fertil Steril 1982; 38 (5): 509–29.
  18. Jabara S, Christenson L.K, Wang C.Y et al. Stromal cells of the human postmenopausal ovary display a distinctive biochemical and molecular phenotype. J Clin Endocrinol Met 2003; 88 (1): 484–92.
  19. Judd H.L, Lucas W.E, Yen S.S. Effect og oophorecromy on circulating testosterone and androstendion levels in patients with endometrial cancer. Am J Obstet Gynecol 1974; 118: 793–8.
  20. Kalantaridou S.N, Davis S.R, Nelson L.M. Premature ovarian failure. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27: 989–1006.
  21. Kalu E, Panay N. Spontaneous premature ovarian failure: management challenges. Gynecol Endocrinol 2008; 24 (5): 273–9.
  22. Laml N, Schulz-Lobmeyr L.A. Obruca Premature ovatian failure: etiology and prospects. Gynecol Endocrinol 2000; 14: 292–302.
  23. Laughlin G.A, Barret-Conner E, Kritz-Silverstein D, von Muhlen D. Hysterectomy, oophorectomy, and endogenous sex hormone levels in older women: the Ranco Bernardo Study. Clin Endocrinol Met 2000; 85: 645–51.
  24. Liu C.H, Laughlin G.A, Fischer U.G et al. Marked attenuation of ultradian and circadian rhythms of dehydroepiandrosterone in postmenopausal women: evidence for a reduced 17,20 desmolase enzymatic activity. J Clin Endocrinol Met 1990; 71: 900–6.
  25. Mc Dermott W, Amorosimo C. Hirsutism - beyond the steroidogenic block. N Engl J Med 1990; 13: 909–11.
  26. Meduri G, Tourane P, Beau I et al. Delayed puberty and primary amenorrhea associated with a novel mutation of the human follicle - stimulating hormone receptor: clinical, histological and molecular studies. J Clin Endocrinol Met 2003; 88: 3491–8.
  27. Mushayandevu T, Castracane V.D, Gimpel T et al. Evidence for diminished midcycle ovarian androgen production in older reproductive aged women. Fertil Steril 1996; 65: 721–3.
  28. Orentreich N, Brind J.L, Riser R.L et al. Age changes and sex differences in serum dehydroepianrosterone sulfate concentrations throughout adulthood. J Clin Endocrinol Met 1984; 59: 551–5.
  29. Parker C.R, Mixon R.L, Brissie R.M et al. Effects of aging on adrenal function in the human: Responsivness and sensitivity of adrenal androgens and cortisol to adreno - corticotropin in premenopausal and postmenopausal women. J Clin Endocrinol Met 2000; 85: 48–54.
  30. Simpson E.R. Role of aromatase in sex steroid action. J Mol Endocrinol 2000; 25: 149–56.
  31. Taylor A, Adams J, Mulder J et al. A randomized, controlled trial of estradiol replacement therapy in women with hypergonadotropic amenorrhea. J Clin Endocrinol Met 1996; 81: 3615–21.
  32. Utian W.H, Serr D. Consensus on Menopause Research. Ed. P.A. van Keep et al. Lancaster, 1976: 1–4.
  33. Welt C.K, Smith P.C, Taylor A.E et al. Evidence of early ovarian aging in fragile X premutation carriers. J Clin. Endocrinol Met 1999; 84: 105–11.
  34. Zumoff B, Stain G.W, Miller L.K et al. Twenty - four – hour mean plasma testosterone concentration declines with age in normal premenopausal women. J Clin Endocrinol Met 1995; 80: 1429–30.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2009 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».