Акушерская травма промежности: современный взгляд на проблему. Проспективное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Травма промежности в родах все еще остается распространенной проблемой акушерства. Вопрос об этиологии и факторах риска до сих пор крайне дискутабельный. Высокий риск отдаленных последствий перинеальных травм создает необходимость своевременного прогнозирования и эффективной профилактики этого осложнения родов, что представляется основным резервом по снижению в будущем недостаточности тазового дна и сопряженных с ней патологических состояний.

Цель. Установить основные предикторы акушерской травмы промежности.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 110 женщин, наблюдавшихся амбулаторно, а затем родивших на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (Москва) в период с сентября 2020 по январь 2022 г. Наблюдение за пациентками начиналось со дня первой явки в женскую консультацию, продолжаясь на протяжении всей беременности. Особое внимание в программе изучения было уделено комплексному перинеологическому обследованию.

Результаты. В 1-й группе отмечалось множество разрывов I и II степени (n=37, 33% и n=24, 29%) и полностью отсутствовали разрывы III степени. Во 2-й группе встречались разрывы промежности III степени, частота составила (n=5, 2,1%), но все же их число уступало разрывам I и II степени (n=10, 26% и n=15, 14%). В 3-й группе анализ показал небольшую частоту разрывов промежности I и II степени (n=8, 11% и n=17, 18%) и сопоставимое со 2-й группой число разрывов III степени (n=8, 2,6%). Эпизиотомию во всех группах провели в диапазоне от 7 до 9%, строго по акушерским показаниям.

Заключение. Согласно полученным данным, наиболее значимыми клинико-анамнестическими предикторами акушерской травмы промежности стали аборты в анамнезе, хронические заболевания ЛОР-органов и мочевыделительной системы, нарушение микробиоценоза влагалища (неспецифический вагинит, бактериальный вагиноз), изменение pH среды влагалища, низкий тонус промежности, наличие рубца на промежности.

Об авторах

Лилия Равильевна Токтар

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: toktarly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4369-3620

канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

Россия, Москва

Мекан Рахимбердыевич Оразов

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; Prior Clinic

Email: omekan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1767-5536

д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, врач акушер-гинеколог клиники репродуктивного здоровья 

Россия, Москва; Москва

Ксения Игоревна Ли

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: li_ks@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-2391-1600

аспирант каф. акушерства и гинекологии

Россия, Москва

Вераника Евгениевна Пак

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: pve2609@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5485-3883

аспирант каф. акушерства и гинекологии

Россия, Москва

Ирина Алексеевна Самсонова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: Iris.samsonova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9403-2921

аспирант каф. акушерства и гинекологии

Россия, Москва

Михаил Владимирович Крестинин

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Автор, ответственный за переписку.
Email: krestinin-m@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-3629-9641

аспирант каф. акушерства и гинекологии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Mahgoub S, Piant H, Gaudineau A, et al. Risk factors for obstetric anal sphincter injuries (OASIS) and the role of episiotomy: A retrospective series of 496 cases. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019;48(8):657-62. doi: 10.1016/j.jogoh.2019.07.004
  2. Акушерская агрессия, v. 2.0. В.Е. Радзинский. М.: Редакция StatusPraesens, 2017 [Akusherskaia agressiia, v. 2.0. VE Radzinskii. Moscow: Redaktsiia StatusPraesens, 2017 (in Russian)].
  3. Nygaard IE, Clark E, Clark L, et al. Physical and cultural determinants of postpartum pelvic floor support and symptoms following vaginal delivery: a protocol for a mixed-methods prospective cohort study. BMJ Open. 2017;3:77-81. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014252
  4. Leng B, Zhou Y, Du S, et al. Association between delivery mode and pelvic organ prolapse: A meta-analysis of observational studies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;235:19-25. doi: 10.1016/j.ejogrb.2019.01.031
  5. Blomquist JL, Carroll M, Muñoz A, Handa VL. Pelvic floor muscle strength and the incidence of pelvic floor disorders after vaginal and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(1):62-5. doi: 10.1016/j.ajog.2019.08.003
  6. Handa VL, Blomquist JL, Roem J, et al. Pelvic floor disorders after obstetric avulsion of the levator ani muscle. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2019;25(1):3-7. doi: 10.1097/SPV.0000000000000644
  7. Oliveira DA, Parente MPL, Calvo B, et al. The management of episiotomy technique and its effect on pelvic floor muscles during a malpositio childbirth. Comput Methods Biomech Biomed Engin. 2017;20(11):1249-59. doi: 10.1080/10255842.2017.1349762
  8. Reimers C, Siafarikas F, Stær-Jensen J, et al. Risk factors for anatomic pelvic organ prolapse at 6 weeks postpartum: a prospective observational study. Int Urogynecol J. 2019;30(3):477-82. doi: 10.1007/s00192-018-3650-2
  9. Токтар Л.Р. Женская пролаптология: от патогенеза к эффективности профилактики и лечения. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017;3:101-10 [Toktar LR. Female pelvic prolapse: from a pathogenesis to efficiency of prophylaxis and treatment. Obstetrics and Gynecology. News. Opinions. Training. 2017;3:101-10 (in Russian)].
  10. Arnouk A, De E, Rehfuss A, et al. Physical, complementary, and alternative medicine in the treatment of pelvic floor disorders. Curr Urol Rep. 2017;18(6):47-52. doi: 10.1007/s11934-017-0694-7
  11. Abhyankar P, Uny I, Semple K, et al. Women’s experiences of receiving care for pelvic organ prolapse: a qualitative study. BMC Womens Health. 2019;19(1):45-9. doi: 10.1186/s12905-019-0741-2
  12. Caudwell-Hall J, Kamisan Atan I, Guzman Rojas R, et al. Atraumatic normal vaginal delivery: how many women get what they want? Am J Obstet Gynecol. 2018;2:21-6. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.022
  13. Gupta S, Kakkar V, Bhushan I. Crosstalk between Vaginal Microbiome and Female Health: A review. Microb Pathog. 2019;136:103696. doi: 10.1016/j.micpath.2019.103696
  14. Lewis FMT, Bernstein KT, Aral SO. Vaginal Microbiome and Its Relationship to Behavior, Sexual Health, and Sexually Transmitted Diseases. Obstet Gynecol. 2017;129(4):643-54. doi: 10.1097/AOG.0000000000001932
  15. Greenbaum S, Greenbaum G, Moran-Gilad J, Weintraub AY. Ecological dynamics of the vaginal microbiome in relation to health and disease. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(4):324-35. doi: 10.1016/j.ajog.2018.11.1089
  16. Чечнева М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой десценции и мочевой инконтиненцией: автореф. … дис. докт. мед. наук. М. 2011. Режим доступа: http://www.dslib.net/ginekologia/racionalnaja-koncepcija-kompleksnogo-obsledovanija-zhenwin-s-sindromom-tazovoj.html/ Ссылка активна на 24.02.2022 [Chechneva MA. Ratsional'naia kontseptsiia kompleksnogo obsledovaniia zhenshchin s sindromom tazovoi destsentsii i mochevoi inkontinentsiei: avtoref. dis. … dokt. med. nauk. Moscow. 2011. Available at: http://www.dslib.net/ginekologia/racionalnaja-koncepcija-kompleksnogo-obsledovanija-zhenwin-s-sindromom-tazovoj.html/ Accessed: 24.02.2022 (in Russian)].
  17. Макаева З.З. Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: автореф. … дис. канд. мед. наук. М. 2005. Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/osobennosti-prolapsa-genitalii-u-zhenshchin-reproduktivnogo-vozrasta/ Ссылка активна на 24.02.2022 [Makaeva ZZ. Osobennosti prolapsa genitalii u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow. 2005. Available at: https://www.dissercat.com/content/osobennosti-prolapsa-genitalii-u-zhenshchin-reproduktivnogo-vozrasta/ Accessed: 24.02.2022 (in Russian)].
  18. Mastromarino P, Di Pietro M, Schiavoni G, et al. Effects of vaginal lactobacilli in Chlamydia trachomatis infection. Int J Med Microbiol. 2014;304(5-6):654-1. doi: 10.1016/j.ijmm.2014.04.006
  19. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Голикова Т.П., и др. Травмы промежности в родах. Клинический анализ структуры, причин и отдаленных последствий. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: медицина. 2002;1:91-5 [Radzinskii VE, Durandin IuM, Golikova TP, et al. Perineal lacerations at childbirth. Clinical analysis of structure, causes and remote consequences. RUDN Journal of Medicine. 2002;1:91-5 (in Russian)].
  20. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Токтар Л.Р. Родовые травмы промежности и их последствия у повторнородящих. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: медицина. 2003;1:20-4 [Radzinskii VE, Durandin IuM, Toktar LR. Rodovye travmy promezhnosti i ikh posledstviia u povtornorodiashchikh. 2003;1:20-4 RUDN Journal of Medicine (in Russian)].
  21. Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Токтар Л.Р., и др. Перинеология. Эстетическая гинекология. Под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция StatusPraesens, 2020. С. 209-50 [Radzinskii VE, Orazov MR, Toktar LR, et al. Perineologiia. Esteticheskaia ginekologiia. Pod red. VE Radzinskogo. Moscow: Redaktsiia StatusPraesens, 2020. P. 209-50 (in Russian)].
  22. Клинический протокол МЗ РФ, 2021. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). Режим доступа: https://mz.mosreg.ru/dokumenty/informaciya/klinicheskie-rekomendacii/06-07-2021-10-32-04-rody-odnoplodnye-samoproizvolnoe-rodorazreshenie-v/ Ссылка активна на 24.02.2022 [Klinicheskii protokol MZ RF, 2021. Rody odnoplodnye, samoproizvol'noe rodorazreshenie v zatylochnom predlezhanii (normal'nye rody). Available at: https://mz.mosreg.ru/dokumenty/informaciya/klinicheskie-rekomendacii/06-07-2021-10-32-04-rody-odnoplodnye-samoproizvolnoe-rodorazreshenie-v/ Accessed: 24.02.2022 (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».