Шейная спондилогенная миелопатия: 10-летний опыт лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Шейная спондилогенная миелопатия (ШСМ) служит проявлением протяжённых стенозов шейного отдела позвоночника и характеризуется грубыми неврологическими нарушениями. Учитывая высокую инвалидизацию и неэффективность консервативного лечения ШСМ, предпочтительно проводить хирургическое вмешательство, направленное на декомпрессию позвоночного канала. В настоящее время конкурируют две тактики хирургического лечения — ламинопластика и корпорэктомия.

Цель исследования — анализ ранних (1-е сутки после операции) и отдалённых (через 12, 60 и 120 мес после операции) клинических, рентгенологических и нейровизуализационных результатов хирургического лечения ШСМ.

Материалы и методы. Прооперированы 226 пациентов (91 женщина и 135 мужчин, средний возраст 48,1 года) с дегенеративным стенозом шейного отдела позвоночника, сопровождающимся миелопатическим синдромом. Клинически оценивали выраженность болевого синдрома (баллы по ВАШ), проприоцептивную чувствительность (шкала M. Doita), возможность самообслуживания (шкала Nurick), восстановление после операции (шкала JOA). Рентгенологически оценивали стабильность шейного отдела позвоночника. По данным нейровизуализации делали вывод об уменьшении выраженности стеноза и очагов миелопатии.

Результаты. Оценены ранние и отдалённые клинические, рентгенологические и нейровизуализационные результаты. В отдалённом периоде (12, 60 и 120 мес после операции) шейный болевой синдром составил 0–3 балла по ВАШ, исходно — 6–8 баллов. При оценке результатов по шкале JOA показано, что эффективность лечения миелопатии напрямую зависит от анамнеза и сроков выполнения оперативного вмешательства. По шкале Nurick имеется тенденция существенного улучшения неврологического статуса у пациентов со средней стадией заболевания, при более выраженных стадиях неврологический статус пациентов остаётся стабильным или улучшается, но для этого требуется более продолжительное время. Отмечено улучшение глубокой чувствительности по шкале M. Doita у пациентов на всех стадиях заболевания.

Заключение. Оба метода хирургического лечения (ламинопластика и корпорэктомия) приводят к хорошим исходам при лечении ШСМ. Эффективность хирургического лечения ШСМ напрямую зависит от длительности анамнеза и сроков проведения декомпрессивного вмешательства. Восстановление лучше протекает при лёгких, средних и среднетяжёлых клинических проявлениях ШСМ и при своевременном обращении к хирургу.

Об авторах

Артем Олегович Гуща

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: drevalmax@mail.ru
Россия, Москва

Максим Дмитриевич Древаль

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования»

Автор, ответственный за переписку.
Email: drevalmax@mail.ru
Россия, Москва

Адиля Ринатовна Юсупова

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: drevalmax@mail.ru
Россия, Москва

Сергей Олегович Арестов

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: drevalmax@mail.ru
Россия, Москва

Давид Вазгенович Петросян

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Email: drevalmax@mail.ru
Россия, Москва

Список литературы

  1. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство / под ред. А.О. Гущи, Н.А. Коновалова, А.А. Гриня. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 480 с.
  2. Гуща А.О., Корепина О.С., Древаль М.Д., Киреева Н.С. Случай хирургического лечения многоуровневой шейной миелопатии на фоне дегенеративной компрессии. Нервные болезни. 2013; 3: 39–43.
  3. Matz P.G., Anderson P.A., Holly L.T. et al. The natural history of cervical spondylotic myelopathy. J Neurosurg Spine. 2009; 11(2): 104–111. doi: 10.3171/2009.1.SPINE08716. PMID: 19769489.
  4. Tracy J.A., Bartleson B.J. Cervical spondylotic myelopathy. Neurologist. 2010; 16(3): 176–187. doi: 10.1097/NRL.0b013e3181da3a29. PMID: 20445427.
  5. Kovalova I., Kerkovsky M., Kadanka Z. et al. Prevalence and imaging characteristics of non-myelopathic and myelopathic spondylotic cervical cord compression. Spine (Phila Pa 1976). 2016; 41(24): 1908–1916. doi: 10.1097/BRS.0000000000001842. PMID: 27509189
  6. Nouri A., Tetreault L., Singh A. et al. Degenerative cervical myelopathy: epidemiology, genetics, and pathogenesis. Spine (Phila Pa 1976). 2015; 40: E675–E693. doi: 10.1097/BRS.0000000000000913. PMID: 25839387.
  7. Boogaarts H.D., Bartels R.H.M.A. Prevalence of cervical spondylotic myelopathy. Eur Spine J. 2015; 24(Suppl 2): 139–141. doi: 10.1007/s00586-013-2781-x. PMID: 23616201.
  8. Гуща А.О., Древаль М.Д., Арестов С.О. и др. Ламинопластика и корпорэктомия в лечении спондилогенной шейной миелопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11(4): 36–44. doi: 10.18454/ACEN.2017.4.4.
  9. Heller J.G., Edwards C.C., Murakami H. et al. Laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy: an independent matched cohort analysis. Spine. 2001; 26(12): 1330–1336. doi: 10.1097/00007632-200106150-00013. PMID: 11426147.
  10. Hirabayashi K., Satomi K. Operative procedure and results of expansive open-door laminoplasty. Spine. 1988; 13(7): 870–876. doi: 10.1097/00007632-198807000-00032. PMID: 3143157.
  11. Kadoya S., Nakamura T., Kwar R. A microsurgical anterior osteophytectomy for cervical spondylotic myelopathy. Spine. 1984; 9(5): 437–443. doi: 10.1097/00007632-198407000-00001. PMID: 6495007.
  12. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж, 2001. 271 c.
  13. Шевелев И.Н., Гуща А.О. Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника: Руководство. М., 2008: 65-87.
  14. Clarke E., Robinson P.K. Cervical myelopathy: a complication of cervical spondylosis. Brain. 1956; 79(3): 483–510. doi: 10.1093/brain/79.3.483. PMID: 13364095.
  15. Wiberg J. Effects of surgery on cervical spondylotic myelopathy. Acta Neurochir (Wien). 1986; 81(3–4): 113–117. doi: 10.1007/BF01401231. PMID: 3529837.
  16. Древаль М.Д., Гуща А.О. Хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатии методом ламинопластики: обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2015; 12(2): 44–50.
  17. Гуща А.О., Древаль М.Д., Полторако Е.Н., Арестов С.О. Декомпрессивные вмешательства в лечении компрессионной шейной миелопатии. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017; 16(4): 781–791.
  18. Гуща А.О., Древаль М.Д., Петросян Д.В. и др. Шейная артропластика: 5-летнее наблюдение. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019; 13(1): 26–30. doi: 10.25692/ACEN.2019.1.3.
  19. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. М., 2004. 432 с.
  20. Doita M., Sakai H., Harada T. et al. The influence of proprioceptive impairment on hand function in patients with cervical myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31(14):1580–1584. doi: 10.1097/01. brs.0000222034.78210.43. PMID: 16778692.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Gushcha A.O., Dreval M.D., Yusupova A.R., Arestov S.O., Petrosyan D.V., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».