Дифференциальный диагноз инсульта и вестибулярного нейронита в неотложной неврологии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Дифференциальная диагностика вертебробазилярного инсульта (ВБИ) и вестибулярного нейронита (ВН) является важнейшей задачей врача-невролога при обращении в стационар пациента с острым головокружением. Существующие подходы и алгоритмы требуют модификации с учётом клинической практики.

Цель исследования — выявить клинические характеристики острого вестибулярного синдрома, наиболее информативные при дифференциальной диагностике ВБИ и ВН.

Материалы и методы. Обследованы 80 пациентов, в экстренном порядке поступившие в неврологическое отделение с подозрением на инсульт. Проводилась подробная оценка отоневрологического статуса (включая алгоритмы STANDING и HINTS+) и нейровизуализация (МРТ DWI).

Результаты. Из 80 пациентов у 26 диагностирован ВБИ, у 30 — ВН, у 11 — вестибулярная мигрень, у 2 — болезнь Меньера, у 11 пациентов причина головокружения осталась неизвестна. Наиболее мощным дифференциально-диагностическим критерием, указывающим на ВБИ, явился взор-индуцированный нистагм, ассоциированный с увеличением шанса наличия ВБИ в 15,9 раза. Также с повышением риска ВБИ ассоциированы ощущение неустойчивости (в 6,3 раза), возраст старше 58 лет (в 4,1 раза), дисметрия в пальценосовой пробе (в 3,7 раза), адиадохокинез (в 3,1 раза) и туловищная атаксия (в 3 раза). С повышенным шансом диагноза ВН ассоциировано наличие положительного одностороннего импульсного теста поворота головы (в 6 раз), подчинение нистагма закону Александера (в 3,7 раза) и наличие тошноты (в 2,5 раза). Разработана модель дифференциальной диагностики ВБИ и ВН у пациентов с острым головокружением. Точность модели на валидационной выборке составила 100%.

Выводы. Клинические методы сохраняют приоритет в дифференциации ВБИ и ВН. Наиболее информативными дифференциально-диагностическими критериями в условиях оказания экстренной неврологической помощи являются возраст пациента, характеристики нистагма, импульсный тест поворота головы и мозжечковая дисфункция.

Об авторах

Анна Александровна Монак

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»

Email: monak1993a@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1419-3443

врач-невролог

Россия, Пермь

Алексей Александрович Кулеш

ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»; ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера»

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6061-8118

д.м.н., зав. Неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения регионального сосудистого центра, профессор каф. неврологии и медицинской генетики

Россия, Пермь; Пермь

Владимир Анатольевич Парфенов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1992-7960

д.м.н., профессор, зав. каф. нервных болезней и нейрохирургии

Россия, Москва

Павел Андреевич Астанин

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

Email: aleksey.kulesh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1854-8686

ассистент

Россия, Москва

Список литературы

  1. Парфенов В.А, Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М.; 2019. 208 с. Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Vertigo: diagnosis and treatment, common diagnostic mistakes. Мoscow; 2019. 208 p. (In Russ.)
  2. Newman-Toker D.E., Edlow J.A. TiTrATE: a novel, evidence-based approach to diagnosing acute dizziness and vertigo. Neurol. Clin. 2015; 33(3): 577–599. doi: 10.1016/j.ncl.2015.04.011
  3. Edlow J.A., Gurley K.L., Newman-Toker D.E. A new diagnostic approach to the adult patient with acute dizziness. J. Emerg. Med. 2018; 54(4): 469–483. doi: 10.1016/j.jemermed.2017.12.024
  4. Saber Tehrani A.S., Kattah J.C., Kerber K.A. et al. Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo: pitfalls and pearls. Stroke. 2018; 49(3): 788–795. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016979
  5. Парфенов В.А. Вестибулярный нейронит. Медицинский Совет. 2021; (2): 31–36. Parfenov V.A. Vestibular neuronitis. Meditsinskiy sovet. 2021; (2): 31–36. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2021-2-31-366
  6. Кулеш А.А., Демин Д.А., Гусева А.Л. и др. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии. Российский неврологический журнал. 2021; 26(4): 50–59. Kulesh A.A., Dyomin D.A., Guseva A.L. et al. Vestibular vertigo in emergency neurology. Russian neurological journal. 2021; 26(4): 50–59. (In Russ.) doi: 10.30629/2658-7947-2021-26-4-50-59
  7. Парфенов В.А., Кулеш А.А., Демин Д.А. и др. Вестибулярное головокружение при инсульте и вестибулярном нейроните. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021; 121(12-2): 41–49. Parfenov V.A., Kulesh A.A., Demin D.A. et al. Vestibular vertigo in stroke and vestibular neuronitis. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021; 121(12-2):41–49. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro202112112241
  8. Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Чистов С.Д., Левина Ю.В. Отоневрологическое обследование пациента с головокружением. Вестник оториноларингологии. 2015; 80(5): 60–66. Pal’chun V.T., Guseva A.L., Chistov S.D., Levina Iu.V. The otoneurological examination of a patient suffering from dizziness. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015; 80(5): 60–66. (In Russ.) doi: 10.17116/otorino201580560-66
  9. Vanni S., Pecci R., Edlow J.A. et al. Differential diagnosis of vertigo in the emergency department: a prospective validation study of the STANDING algorithm. Front. Neurol. 2017; 8: 590. doi: 10.3389/fneur.2017.00590
  10. Newman-Toker D.E., Kerber K.A., Hsieh Y.H. et al. HINTS outperforms ABCD2 to screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad. Emerg. Med. 2013; 20(10): 986–996. doi: 10.1111/acem.12223
  11. Le T.N., Westerberg B.D., Lea J. Vestibular neuritis: recent advances in etiology, diagnostic evaluation, and treatment. Adv. Otorhinolaryngol. 2019; 82: 87–92. doi: 10.1159/000490275
  12. Choi J.H., Oh E.H., Park M.G. et al. Early MRI-negative posterior circulation stroke presenting as acute dizziness. J. Neurol. 2018; 265(12): 2993–3000. doi: 10.1007/s00415-018-9097-z
  13. Newman-Toker D.E., Cannon L.M., Stofferahn M.E. ET AL. Imprecision in patient reports of dizziness symptom quality: a cross-sectional study conducted in an acute care setting. Mayo Clin. Proc. 2007; 82(11): 1329–1340. doi: 10.4065/82.11.1329
  14. Choi K.D., Kim J.S. Vascular vertigo: updates. J. Neurol. 2019; 266(8): 1835–1843. doi: 10.1007/s00415-018-9040-3
  15. Choi J.Y., Kim J.S. Nystagmus and central vestibular disorders. Curr. Opin. Neurol. 2017; 30(1): 98–106. doi: 10.1097/WCO.0000000000000416
  16. Nham B., Reid N., Bein K. et al. Capturing vertigo in the emergency room: three tools to double the rate of diagnosis. J. Neurol. 2022; 269(1): 294–306. doi: 10.1007/s00415-021-10627-1
  17. Jeffcoat B., Shelukhin A., Fong A. et al. Alexander’s Law revisited. J. Neurophysiol. 2008; 100(1): 154–159. doi: 10.1152/jn.00055.2008
  18. Kattah J.C. Use of HINTS in the acute vestibular syndrome. An overview. Stroke Vasc. Neurol. 2018; 3(4): 190–196. doi: 10.1136/svn-2018-000160
  19. Newman-Toker D.E., Curthoys I.S., Halmagyi G.M. Diagnosing stroke in acute vertigo: the HINTS family of eye movement tests and the future of the “Eye ECG”. Semin. Neurol. 2015; 35(5): 506–521. doi: 10.1055/s-0035-1564298
  20. Mandalà M., Nuti D., Broman A.T., Zee D.S. Effectiveness of careful bedside examination in assessment, diagnosis, and prognosis of vestibular neuritis. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008; 134(2): 164–169. doi: 10.1001/archoto.2007.35
  21. Machner B., Erber K., Choi J.H. et al. Usability of the head impulse test in routine clinical practice in the emergency department to differentiate vestibular neuritis from stroke. Eur. J. Neurol. 2021; 28(5): 1737–1744. doi: 10.1111/ene.14707

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования.

Скачать (266KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ROC-кривая для модели дифференциальной диагностики ВБИ и ВН.

Скачать (63KB)
Метаданные

© Монак А.А., Кулеш А.А., Парфенов В.А., Астанин П.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах