Комбинированное применение электростимуляции спинного мозга и периферического нерва с целью контроля хронического тяжёлого нейропатического болевого синдрома

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Хронический тяжёлый нейропатический болевой синдром (НБС), резистентный к консервативным и хирургическим методам лечения, остаётся серьёзной клинической проблемой. Хроническая электростимуляция лишь одной нервной структуры не всегда оказывается достаточно эффективной, что подчёркивает необходимость поиска инновационных подходов, одним из которых может являться комбинированная нейромодуляция.

Целью данной статьи является представление клинического случая комбинированной электростимуляции спинного мозга и периферических нервов.

Описание клинического случая. Пациентка, 32 года, с ятрогенным повреждением икроножного нерва после хирургического вмешательства, страдающая рефрактерным НБС (8 баллов по ВАШ). Неэффективность консервативной терапии (габапентин, дулоксетин) и хирургической коррекции (иссечение невромы) привела к применению хронической электростимуляции спинного мозга, что снизило боль на 30%. Последующая имплантация электрода для периферической стимуляции нерва под УЗ-контролем в сочетании с хронической электростимуляцией позволила достичь полного перекрытия зоны боли и снижения её интенсивности до 1–2 баллов по ВАШ.

Вывод. Сложности, связанные с применением комбинированной нейромодуляции, не должны препятствовать её применению. Удалённость электрода не играет значимой роли в функциональности системы. Комбинированная нейромодуляция продемонстрировала синергизм в лечении болевого синдрома, усиливая анальгетический эффект за счёт воздействия на центральные и периферические механизмы боли. Для рутинного использования в клинической практике требуются масштабные исследования, оценивающие безопасность и эффективность комбинированного подхода.

Об авторах

Виктор Павлович Кондратьев

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: vstenv@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3272-8699
SPIN-код: 9705-3018

рант 6-го нейрохирургического отделения (краниофациальная нейрохирургия) с группой «Функциональная нейрохирургия»

Россия, Москва

Эмиль Давидович Исагулян

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: emisagulyan@gmail.com

канд. мед. наук, с. н. с., врач-нейрохирург 6-го нейрохирургического отделения (краниофациальная нейрохирургия) с группой «Функциональная нейрохирургия»

Россия, Москва

Алексей Алексеевич Томский

Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко

Email: alexey_tomskiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2120-0146

канд. мед. наук, доцент каф. нейрохирургии с курсами нейронаук, с. н. с. 6-го клинического отделения, врач-нейрохирург, рук. группы функциональной нейрохирургии 

Россия, Москва

Список литературы

  1. Kretschmer T, Heinen CW, Antoniadis G, et al. Iatrogenic nerve injuries. Neurosurg Clin N Am. 2009;20(1):73–90. doi: 10.1016/j.nec.2008.07.025
  2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Данилов А.Б. и др. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу. Российский журнал боли. 2008;(3):24–32.
  3. Yakhno NN, Kukushkin MV, Danylov AB, et al. Results of Russian epidemiological study of neuropathic pain (nep) prevalence among patients applying for neurological care (epic). Russian Journal of Pain. 2008;(3):24–32. doi: 10.1016/S1090-3801(09)60555-3
  4. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества изучения боли. Российский журнал боли. 2018;(4):5–41.
  5. Davydov OS, Yakhno NN, Kukushkin MV, et al. Neuropathic pain: clinical guidelines on the diagnostics and treatment from the Russian Association for the Studying of Pain. Russian Journal of Pain.2018;(4):5–41. doi: 10.25731/RASP.2018.04.025
  6. Blanton N, Bui P, Rizzo D. Neurologists, neuroctomy, and grafting for chronic lower extremity pain following major rearfoot reconstruction. The Foot and Ankle Online Journal. 2019;12(4):2.doi: 10.3827/faoj.2019.1204.0002
  7. Gosk J, Rutowski R, Rabczyński J. The lower extremity nerve injuries — own experience in surgical treatment. Folia Neuropathol. 2005;43(3):148–152.
  8. Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, et al. The appropriate use of neurostimulation: avoidance and treatment of complications of neurostimulation therapies for the treatment of chronic pain. Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee. Neuromodulation. 2014;17(6):571–598. doi: 10.1111/ner.12206
  9. Xu J, Sun Z, Wu J, et al. Peripheral nerve stimulation in pain management: a systematic review. Pain Physician. 2021;24(2):E131–E152.
  10. Kumar K, Taylor RS, Jacques L, et al. Spinal cord stimulation versus conventional medical management for neuropathic pain: a multicentre randomised controlled trial in patients with failed back surgery syndrome. Pain. 2007;132(1–2):179–188. doi: 10.1016/j.pain.2007.07.028
  11. Baxter AL, Thrasher A, Etnoyer-Slaski JL, et al. Multimodal mechanical stimulation reduces acute and chronic low back pain: pilot data from a HEAL phase 1 study. Front Pain Res (Lausanne). 2023;4:1114633. doi: 10.3389/fpain.2023.1114633
  12. Lipov E.G. Hybrid neurostimulator: simultaneous use of spinal cord and peripheral nerve field stimulation to treat low back and leg pain. Prog Neurol Surg. 2011;24:147–155. doi: 10.1159/000323047
  13. Bernstein CA, Paicius RM, Barkow SH, et al. Spinal cord stimulation in conjunction with peripheral nerve field stimulation for the treatment of low back and leg pain: a case series. Neuromodulation. 2008;11(2):116–123. doi: 10.1111/j.1525-1403.2008.00152.x
  14. Choi JH, Choi SC, Kim DK, et al. Combined spinal cord stimulation and peripheral nerve stimulation for brachial plexopathy: a case report. Pain Physician. 2016;19(3):E459–E463.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенологическая картина имплантированного электрода в заднее эпидуральное пространство на уровне Th10–Th12 позвонков.

Скачать (146KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фото из операционной. Имплантация электрода на n. suralis под УЗИ-контролем.

Скачать (181KB)
Метаданные
4. Рис. 3. УЗ-картина имплантированного электрода. Слева — поперечное сканирование. Электрод идёт вдоль ствола n. suralis на расстоянии от него менее 1 мм. Справа — продольное сканирование: вывести электрод и n. suralis в одну плоскость крайне затруднительно из-за их взаимного расположения, но можно визуализировать тень от электрода и эпиневрий n. suralis.

Скачать (141KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Фото послеоперационных ран на 3-и сутки после операции. Отмечается несколько гематом в ложе кармана петель, но клинически значимого эффекта они не имели и самостоятельно прошли через несколько недель.

Скачать (305KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика выраженности болевого синдрома в баллах по ВАШ в зависимости от метода лечения.

Скачать (96KB)
Метаданные

© Кондратьев В.П., Исагулян Э.Д., Томский А.А., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».