Электрографический эпилептический статус после кардиохирургических операций, направленных на коррекцию врождённых пороков сердца у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Эпилептический статус (ЭС) является тяжёлым осложнением кардиохирургических операций, направленных на коррекцию врождённых пороков сердца цианотического типа у детей. Наличие ЭС значимо ухудшает неврологический прогноз и увеличивает вероятность летального исхода. В большинстве случаев эпилептические приступы и статус у пациентов в отделении реанимации не имеют клинических проявлений и регистрируются исключительно при проведении электроэнцефалограммы. В данной работе мы демонстрируем серию клинических наблюдений трансформации ЭС из клинического в электрографический на фоне противосудорожной терапии у детей с цианотическими врождёнными пороками сердца в постоперационном периоде. Мы акцентируем внимание на важности использовании электроэнцефалографии в купировании ЭС в педиатрической реанимации.

Об авторах

Вадим Олегович Русскин

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

Автор, ответственный за переписку.
Email: russkin.vadim@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4743-5522

врач-невролог, м. н. с. отд. клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики

Россия, Москва

Александра Андреевна Кузнецова

Морозовская детская городская клиническая больница; Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева

Email: russkin.vadim@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0344-9765

врач-невролог Морозовской ДГКБ; м. н. с., руководитель центра детского инсульта Научно-практического психоневрологического центра им. З.П. Соловьева

Россия, Москва; Москва

Михаил Арамович Абрамян

Морозовская детская городская клиническая больница

Email: russkin.vadim@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4018-6287

д-р мед. наук, врач-кардиохирург, зав. отд. экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии

Россия, Москва

Валерий Александрович Сандриков

Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

Email: russkin.vadim@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1535-5982

д-р мед. наук, академик РАН, профессор, зав. отделом клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики Научно-клинического центра № 1

Россия, Москва

Список литературы

  1. Саперова Е.В., Вахлова И.В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(2):126–133. Saperova EV, Vahlova IV. Congenital heart diseases in children: incidence, risk factors, mortality. Current Pediatrics. 2017;16(2):126–133. doi: 10.15690/vsp.v16i2.1713
  2. Батаева Р.С. Фетальная эхокардиография: патология левых и правых отделов сердца. Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(1):46–47. Bataeva RS. Fetal echocardiography: pathology of the left and right heart. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2014;63(1):46–47. doi: 10.17816/JOWD63146-47
  3. Diller GP, Kempny A, Alonso-Gonzalez R, et al. Survival prospects and circumstances of death in contemporary adult congenital heart disease patients under follow-up at a large tertiary centre. Circulation. 2015;132(22):2118–2125. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017202
  4. Kumar SR, Gaynor JW, Jones LA, et al. The society of thoracic surgeons congenital heart surgery database: 2022 update on outcomes and research. Ann Thorac Surg. 2023;115(4):807–819. doi: 10.1016/j.athoracsur.2022.12.040
  5. Barkhuizen M, Abella R, Vles JSH, et al. Antenatal and perioperative mechanisms of global neurological injury in congenital heart disease. Pediatr Cardiol. 2021;42(1):1–18. doi: 10.1007/s00246-020-02440-w
  6. Abend NS, Gutierrez-Colina AM, et al. Nonconvulsive seizures are common in critically ill children. Neurology. 2011;76(12):1071–1077. doi: 10.1212/WNL.0b013e318211c19e
  7. Naim MY, Gaynor JW, Chen J, et al. Subclinical seizures identified by postoperative electroencephalographic monitoring are common after neonatal cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(1):169–178. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.03.045
  8. Schmitt B, Finckh B, Christen S, et al. Electroencephalographic changes after pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: is slow wave activity unfavorable? Pediatr Res. 2005;58(4):771–778. doi: 10.1203/01.PDR.0000180554.16652.4E
  9. Topjian AA, Gutierrez-Colina AM, Sanchez SM, et al. Electrographic status epilepticus is associated with mortality and worse short-term outcome in critically ill children. Crit Care Med. 2013;41(1):215–223. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182668035
  10. Beniczky S, Hirsch LJ, Kaplan PW, et al. Unified EEG terminology and criteria for nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia. 2013;54(Suppl 6):28–29. doi: 10.1111/epi.12270
  11. Leitinger M, Trinka E, Gardella E, et al. Diagnostic accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016;15(10):1054–1062. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30137-5
  12. Monsson OS, Roberg LE, Gesche J, et al. Salzburg consensus criteria are associated with long-term outcome after non-convulsive status epilepticus. Seizure. 2022;99:28–35. doi: 10.1016/j.seizure.2022.05.006
  13. Sánchez Fernández I, Abend NS, Arndt DH, et al. Electrographic seizures after convulsive status epilepticus in children and young adults: a retrospective multicenter study. J Pediatr. 2014;164(2):339–346.e1-2. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.09.032
  14. DeLorenzo RJ, Waterhouse EJ, Towne AR, et al. Persistent nonconvulsive status epilepticus after the control of convulsive status epilepticus. Epilepsia. 1998;39(8):833–840. doi: 10.1111/j.1528-1157.1998.tb01177.x
  15. Thompson SA, Hantus S. Highly epileptiform bursts are associated with seizure recurrence. J Clin Neurophysiol. 2016;33(1):66–71. doi: 10.1097/WNP.0000000000000232
  16. Johnson EL, Martinez NC, Ritzl EK. EEG characteristics of successful burst suppression for refractory status epilepticus. Neurocrit Care. 2016;25(3):407–414. doi: 10.1007/s12028-016-0294-2
  17. Scarpino M, Lolli F, Lanzo G, et al. Neurophysiology and neuroimaging accurately predict poor neurological outcome within 24 hours after cardiac arrest: the ProNeCA prospective multicentre prognostication study. Resuscitation. 2019;143:115–123. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.07.032
  18. Ruijter BJ, Tjepkema-Cloostermans MC, Tromp SC, et al. Early electroencephalography for outcome prediction of postanoxic coma: a prospective cohort study. Ann Neurol. 2019;86(2):203–214. doi: 10.1002/ana.25518
  19. Arslanoğlu E, Kara KA, Yiğit F, et al. Neurological complications after pediatric cardiac surgery. Cardiothorac Surg. 2021;29(1):19. doi: 10.1186/s43057-021-00056-1
  20. Jafri SK, Ehsan L, Abbas Q, et al. Frequency and outcome of acute neurologic complications after congenital heart disease surgery. J Pediatr Neurosci. 2017;12(4):328–331. doi: 10.4103/jpn.JPN_87_17
  21. Clancy RR, Sharif U, Ichord R, et al. Electrographic neonatal seizures after infant heart surgery. Epilepsia. 2005;46(1):84–90. doi: 10.1111/j.0013-9580.2005.22504.x
  22. Lalgudi Ganesan S, Hahn CD. Electrographic seizure burden and outcomes following pediatric status epilepticus. Epilepsy Behav. 2019;101(Pt B):106409. doi: 10.1016/j.yebeh.2019.07.010
  23. Hirsch LJ, Fong MWK, Leitinger M, et al. American Clinical Neurophysiology Society’s standardized critical care EEG terminology: 2021 version. J Clin Neurophysiol. 2021;38(1):1–29. doi: 10.1097/WNP.0000000000000806
  24. Синкин М.В., Баранова Е.А., Комольцев И.Г. Методология регистрации и описания электроэнцефалограмм у пациентов с угнетением уровня бодрствования. Медицинский алфавит. 2019;3(29):17–24. Sinkin MV, Baranova EA, Komoltsev IG. Methodology of registration and reporting of electroencephalogram in unconsciousness patients. Medical alphabet. 2019;3(29):17–24. doi: 10.33667/2078-5631-2019-3-29(404)-17-24
  25. Синкин М.В., Крылов В.В. Ритмичные и периодические паттерны ЭЭГ. Классификация и клиническое значение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(10-2):9–20. Sinkin MV, Krylov VV. Rhythmic and periodic EEG patterns. Classification and clinical significance. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2018;118(10-2):9–20. doi: 10.17116/jnevro20181181029
  26. Wagenman KL, Blake TP, Sanchez SM, et al. Electrographic status epilepticus and long-term outcome in critically ill children. Neurology. 2014;82(5):396–404. doi: 10.1212/WNL.0000000000000082
  27. Domi T, Edgell DS, McCrindle BW, et al. Frequency, predictors, and neurologic outcomes of vaso-occlusive strokes associated with cardiac surgery in children. Pediatrics. 2008;122(6):1292–1298. doi: 10.1542/peds.2007-1459
  28. Lambrechtsen FA, Buchhalter JR. Aborted and refractory status epilepticus in children: a comparative analysis. Epilepsia. 2008;49(4):615–625. doi: 10.1111/j.1528-1167.2007.01465.x
  29. Lewena S, Young S. When benzodiazepines fail: how effective is second line therapy for status epilepticus in children? Emerg Med Australas. 2006;18(1):45–50. doi: 10.1111/j.1742-6723.2006.00807.x
  30. Eriksson K, Metsäranta P, Huhtala H, et al. Treatment delay and the risk of prolonged status epilepticus. Neurology. 2005;65(8):1316–1318. doi: 10.1212/01.wnl.0000180959.31355.92
  31. Hayashi K, Osawa M, Aihara M, et al. Efficacy of intravenous midazolam for status epilepticus in childhood. Pediatr Neurol. 2007;36(6):366–372. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2007.02.012
  32. Shellhaas RA, Chang T, Tsuchida T, et al. The American Clinical Neurophysiology Society’s Guideline on continuous electroencephalography monitoring in neonates. J Clin Neurophysiol. 2011;28(6):611–617. doi: 10.1097/WNP.0b013e31823e96d7
  33. International Cardiac Collaborative on Neurodevelopment (ICCON) Investigators. Impact of operative and postoperative factors on neurodevelopmental outcomes after cardiac operations. Ann Thorac Surg. 2016;102(3):843–849. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.081
  34. Clancy RR, McGaurn SA, Wernovsky G, et al. Risk of seizures in survivors of newborn heart surgery using deep hypothermic circulatory arrest. Pediatrics. 2003;111(3):592–601. doi: 10.1542/peds.111.3.592

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фрагмент записи скальповой ЭЭГ пациентки Т. на 2-е сутки после операции. А — ЛРДА частотой 2,5–3,0 Гц под электродами левого полушария; Б — эволюция частотных характеристик до 2 Гц, трансформация в ЛПР. Цветом выделены отведения, под которыми регистрируются ЛПР. Биполярный продольный монтаж. Чувствительность — 15 мкВ/мм.

Скачать (354KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Результаты обследования пациентки Т. на 2-е сутки после операции. А, Б — МРТ головного мозга. Диффузно-взвешенные изображения (ДВИ), аксиальная проекция. МР-картина инфаркта водораздела в левом полушарии (в красном овале). В, Г — МР-ангиография, 3D-реконструкция. Кровоток по интракраниальным артериям головы не нарушен.

Скачать (131KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Фрагмент записи скальповой ЭЭГ пациентки Т. на 3-и сутки после операции. Фоновая ритмика представлена диффузными медленными волнами. Иктальные ЭЭГ-паттерны не регистрируются. Биполярный продольный монтаж. Чувствительность — 5 мкВ/мм.

Скачать (423KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Фрагмент записи скальповой ЭЭГ пациента Б. на 2-е сутки после операции. А — регистрируется ЛРДА частотой 4 Гц в правом затылочном регионе с распространением на левый затылочный регион. Б — регистрируются ЛПР в виде острых волн частотой 2,0–2,5 Гц под электродами левого полушария. Красной рамкой выделены электроды, под которыми регистрируются ЛРДА и ЛПР. Биполярный продольный монтаж. Чувствительность — 7 мкВ/мм.

Скачать (352KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты обследования пациента Б. на 2-е сутки после операции. А, Б — МРТ головного мозга. ДВИ, аксиальная плоскость. Инфаркты водораздела в правом и левом полушариях головного мозга. Красным овалом обведена наиболее обширная зона в правом полушарии, подобные участки отмечаются и в левом полушарии. В, Г — МР-ангиография, 3D-реконструкция. Кровоток по интракраниальным артериям не нарушен.

Скачать (146KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Фрагмент записи ЭЭГ пациента Б. на 3-и сутки после операции. ЭЭГ-паттерн «высокоэпилептиформная вспышка–подавление». Биполярный продольный монтаж. Чувствительность 3 мкВ/мм. Красной рамкой выделена высокоэпилептиформная вспышка.

Скачать (283KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Фрагмент записи ЭЭГ пациента Б. на 5-е сутки после операции. ЭЭГ-паттерн «высокоэпилептиформная вспышка–подавление». Биполярный продольный монтаж. Чувствительность — 3 мкВ/мм. Красными рамками выделены вспышки медленных волн с включением спайкового компонента.

Скачать (292KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Результаты обследования пациента В. на 2-е сутки после операции. А, Б — МРТ головного мозга. ДВИ справа, аксиальная плоскость. Зона инфаркта водораздела в левом полушарии головного мозга (красные овалы), множественные мелкоточечные участки ишемии. В, Г — МР-ангиография, 3D-реконструкция. Кровоток по интракраниальным артериям не нарушен.

Скачать (155KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Фрагмент записи скальповой ЭЭГ пациента В. на фоне введения мидазолама на 2-е сутки после операции. Регистрируется диффузный иктальный паттерн с акцентом в левом затылочном регионе. А — начало иктального паттерна; Б — эволюция иктального паттерна. Красной рамкой выделено начало регистрации иктального паттерна. Биполярный продольный монтаж. Чувствительность — 7 мкВ/мм.

Скачать (252KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Фрагмент записи скальповой ЭЭГ пациента В. на фоне получения мидазолама в дозе 0,3 мг/кг/ч на 3-и сутки после операции. Регистрируется диффузное угнетение корковой ритмики. Биполярный продольный монтаж. Чувствительность — 3 мкВ/мм.

Скачать (287KB)
Метаданные

© Русскин В.О., Кузнецова А.А., Абрамян М.А., Сандриков В.А., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».