Современные подходы к ведению рассеянного склероза во время беременности

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье представлен обзор данных литературы о влиянии рассеянного склероза (РС) на фертильность и течение беременности, об особенностях приёма препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), и грудного вскармливания. Результаты демонстрируют, что у женщин с РС показатели фертильности не отличаются от общей популяции, а частота осложнений беременности, включая мертворождения, врождённые пороки и спонтанные аборты, не превышает популяционные показатели. Установлено снижение активности РС в III триместре беременности, однако в первые 3 мес после родов риск обострений возрастает на 50%, что требует своевременного возобновления терапии. Ведение беременности у женщин с РС должно включать междисциплинарное сотрудничество невролога и акушера-гинеколога, индивидуальную корректировку терапии и повышение осведомлённости пациенток о безопасных тактиках лечения. Некоторые ПИТРС могут безопасно использоваться в период беременности и лактации, при этом важно учитывать соотношение риска и пользы. Женщины с РС могут успешно планировать и вынашивать беременность без значимого влияния на её исходы. Разработка индивидуальных стратегий ведения таких пациенток позволит минимизировать риски и повысить качество их жизни.

Об авторах

Валерия Алексеевна Малько

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Malko_VA@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0003-2230-3750

ассистент кафедры неврологии с клиникой

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Александровна Садовничук

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: ksadovnicuk@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-6275-2725

студентка 5-го курса

Россия, Санкт-Петербург

Геннадий Николаевич Бисага

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: bisaga_GN@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0000-0002-1848-8775

д-р мед. наук, профессор кафедры неврологии с клиникой

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Haki M, AL-Biati HA, Al-Tameemi ZS, et al. Medicine. 2024;103(8):e37297. doi: 10.1097/MD.0000000000037297
  2. Тихоновская О.А., Кочеткова А.Ю., Алифирова В.М. Особенности репродуктивного здоровья женщин, больных рассеянным склерозом. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(5(1)):26–31. Tikhonovskaya OA, Kochetkova AY, Alifirova VM. The features of reproductive health in women with multiple sclerosis. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(5(1)):26–31. doi: 10.12737/article_59e85954b59223.59077292
  3. Moccia M, Affinito G, Fumo MG, et al. Fertility, pregnancy and childbirth in women with multiple sclerosis: a population-based study from 2018 to 2020. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023;94(9):689–697. doi: 10.1136/jnnp-2022-330883
  4. Toscano S, Chisari CG, Meli A et al. Pregnancy planning and management for women with multiple sclerosis: what has changed over the last 15 years? An Italian single-center experience. Mult Scler Relat Disord. 2023;70:104526. doi: 10.1016/j.msard.2023.104526
  5. Krysko KM, Dobson R, Alroughani R, et al. Family planning considerations in people with multiple sclerosis. Lancet Neurol. 2023;22(4):350–366. doi: 10.1016/S1474-4422(22)00426-4
  6. Houtchens MK. Pregnancy and reproductive health in women with multiple sclerosis: an update. Curr Opin Neurol. 2024;37(3):202–211. doi: 10.1097/WCO.0000000000001275
  7. Якушина Т.И. Рассеянный склероз и беременность. Влияние патогенетической терапии рассеянного склероза на состояние здоровья новорожденных. Русский журнал детской неврологии. 2020;15(3-4):19–25. doi: 10.17650/2073-8803-2020-15-3-4-19-25
  8. Oreja-Guevara C, Gónzalez-Suárez I, Bilbao MM, et al. Multiple sclerosis: pregnancy, fertility, and assisted reproductive technology–a review. Mult Scler Relat Disord. 2024;92:105893. doi: 10.1016/j.msard.2024.105893
  9. Andersen JB, Kopp TI, Sellebjerg F, Magyari M. Pregnancy-related and perinatal outcomes in women with multiple sclerosis. Neurol Clin Pract. 2021;11(4):280–290. doi: 10.1212/CPJ.0000000000001035
  10. MacDonald SC, McElrath TF, Hernández-Díaz S. Pregnancy outcomes in women with multiple sclerosis. Am J Epidemiol. 2019;188(1):57–66. doi: 10.1093/aje/kwy197
  11. Andersen ML, Jølving LR, Iachina M, et al. Neonatal outcomes in women with multiple sclerosis — influence of disease activity: a Danish nationwide cohort study. Mult Scler Relat Disord. 2024;85:105549. doi: 10.1016/j.msard.2024.105549
  12. Graham EL, Bove R, Costello K, et al. Practical considerations for managing pregnancy in patients with multiple sclerosis. Neurol Clin Pract. 2024;14(2):e200253. doi: 10.1212/CPJ.0000000000200253
  13. Мурашко А.В., Муравин А.И., Попова Е.В., Рябов С.А. Анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом: проспективное исследование. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(4):5–9. Murashko AV, Muravin AI, Popova EV, Ryabov SA. Analysis of pregnancy and childbirth in women with multiple sclerosis: a prospective study. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2019;13(4):5–9. doi: 10.25692/ACEN.2019.4.1
  14. Wang Y, Wang J, Feng J. Multiple sclerosis and pregnancy: pathogenesis, influencing factors, and treatment options. Autoimmun Rev. 2023;22(11):103449. doi: 10.1016/j.autrev.2023.103449
  15. Ghajarzadeh M, Mohammadi A, Shahraki Z, et al. Pregnancy history, oral contraceptive pills consumption (OCPs), and risk of multiple sclerosis. Int J Prev Med. 2022;13(1):89. doi: 10.4103/ijpvm.IJPVM_299_20
  16. Попова Е.В., Коробко Д.С., Булатова Е.В. и др. Ретроспективный анализ влияния беременности на течение рассеянного склероза. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(8-2):18–21. doi: 10.17116/jnevro20151158218-21
  17. Jesus-Ribeiro J, Correia I, Martins AI, et al. Pregnancy in multiple sclerosis: a Portuguese cohort study. Mult Scler Relat Disord. 2017;17:63–68. doi: 10.1016/j.msard.2017.07.002
  18. Bsteh G, Hegen H, Riedl K, et al. Estimating risk of multiple sclerosis disease reactivation in pregnancy and postpartum: the VIPRiMS score. Front Neurol. 2022;12:766956. doi: 10.3389/fneur.2021.766956
  19. Salehi F, Abdollahpour I, Nedjat S, et al. Uncovering the link between reproductive factors and multiple sclerosis: a case-control study on Iranian females. Mult Scler Relat Disord. 2018;20:164–168. doi: 10.1016/j.msard.2018.01.019
  20. Alroughani R, Alowayesh MS, Ahmed SF, et al. Relapse occurrence in women with multiple sclerosis during pregnancy in the new treatment era. Neurology. 2018;90(10). doi: 10.1212/WNL.0000000000005065
  21. Sparaco M, Carbone L, Landi D, et al. Assisted reproductive technology and disease management in infertile women with multiple sclerosis. CNS Drugs. 2023;37(10):849–866. doi: 10.1007/s40263-023-01036-1
  22. Sadovnick D, Criscuoli M, Yee I, et al. Cesarian sections in women with multiple sclerosis: a Canadian prospective pregnancy study. Mult Scler J Exp Transl Clin. 2024;10(4):20552173241285546. doi: 10.1177/20552173241285546
  23. Sharapi M, Loughrey J. B438 Dural puncture epidural for caesarean delivery in a patient with recently unstable multiple sclerosis. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2022; 47(Suppl 1):A290.3–A290. doi: 10.1136/rapm-2022-ESRA.514
  24. Talih G, Kantekin C, Cikrikci A. Application of epidural anesthesia for cesarean section in a patient with multiple sclerosis: case report and literature review. Ann Med Res. 2019. doi: 10.5455/annalsmedres.2019-05-279
  25. Vukusic S, Carra-Dalliere C, Ciron J, et al. Pregnancy and multiple sclerosis: 2022 recommendations from the French multiple sclerosis society. Mult Scler. 2023;29(1):11–36. doi: 10.1177/13524585221129472
  26. Bove R, Applebee A, Bawden K, et al. Patterns of disease-modifying therapy utilization before, during, and after pregnancy and postpartum relapses in women with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2024;88:105738. doi: 10.1016/j.msard.2024.105738
  27. Khan E, Kagzi Y, Elkhooly M, et al. Disease modifying therapy and pregnancy outcomes in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis. J Neuroimmunol. 2023;383:578178. doi: 10.1016/j.jneuroim.2023.578178
  28. Якушина Т.И., Белова Ю.А. Случаи беременности у пациенток с агрессивным рассеянным склерозом на фоне приема натализумаба. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(2-2):94–97. doi: 10.17116/jnevro20191192294
  29. Hellwig K, Tokic M, Thiel S, et al. Multiple sclerosis disease activity and disability following discontinuation of natalizumab for pregnancy. JAMA Netw Open. 2022;5(1):e2144750. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.44750
  30. Portaccio E, Pastò L, Razzolini L, et al. Natalizumab treatment and pregnancy in multiple sclerosis: a reappraisal of maternal and infant outcomes after 6 years. Mult Scler. 2022;28(13):2137–2141. doi: 10.1177/13524585221079598
  31. Hellwig K, Tokic M, Thiel S, et al. Multiple sclerosis disease activity and disability following cessation of fingolimod for pregnancy. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2023;10(4):e200126. doi: 10.1212/NXI.0000000000200110
  32. allens A, Leblanc S, Le Page E, et al. Disease reactivation after fingolimod cessation in Multiple Sclerosis patients with pregnancy desire: a retrospective study. Mult Scler Relat Disord. 2022;66:104066. doi: 10.1016/j.msard.2022.104066
  33. Frahm N, Fneish F, Ellenberger D, et al. Therapy switches in fingolimod-treated patients with multiple sclerosis: long-term experience from the German MS Registry. Neurol Ther. 2022;11(1):319–336. doi: 10.1007/s40120-021-00320-w
  34. Guarnaccia JB, Cabot A, Garten LL, et al. Teriflunomide levels in women whose male sexual partner is on teriflunomide for relapsing multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2022;57:103347. doi: 10.1016/j.msard.2021.103347
  35. Krajnc N, Bsteh G, Berger T, et al. Monoclonal antibodies in the treatment of relapsing multiple sclerosis: an overview with emphasis on pregnancy, vaccination, and risk management. Neurotherapeutics. 2022;19(3):753–773. doi: 10.1007/s13311-022-01224-9
  36. Oh J, Achiron A, Celius EG, et al. Pregnancy outcomes and postpartum relapse rates in women with RRMS treated with alemtuzumab in the phase 2 and 3 clinical development program over 16 years. Mult Scler Relat Disord. 2020;43:102146. doi: 10.1016/j.msard.2020.102146
  37. Dost-Kovalsky K, Thiel S, Ciplea AI, et al. Cladribine and pregnancy in women with multiple sclerosis: the first cohort study. Mult Scler. 2023;29(3):461–465. doi: 10.1177/13524585221131486
  38. Cil AP, Leventoğlu A, Sönmezer M, et al. Assessment of ovarian reserve and Doppler characteristics in patients with multiple sclerosis using immunomodulating drugs. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2009;10(4):213–219.
  39. Bove R, Hellwig K, Pasquarelli N, et al. Ocrelizumab during pregnancy and lactation: rationale and design of the MINORE and SOPRANINO studies in women with MS and their infants. Mult Scler Relat Disord. 2022;64:103963. doi: 10.1016/j.msard.2022.103963

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Малько В.А., Садовничук Е.А., Бисага Г.Н., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».