Одномоментное стентирование внутренней сонной артерии на экстракраниальном и интракраниальном уровнях у пациента с разомкнутым Виллизиевым кругом и сопутствующей вазоренальной гипертензией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен случай лечения пациента 72 лет с рецидивирующими транзиторными ишемическими атаками в бассейне правой внутренней сонной артерии (ВСА) на фоне неконтролируемой артериальной гипертензии. По данным дуплексного сканирования и прямой ангиографии у пациента выявлены стеноз до 60% с признаками нестабильной бляшки в шейном сегменте, а также стеноз до 90% в кавернозном сегменте правой ВСА. При дообследовании у пациента обнаружен стеноз левой почечной артерии 80%. На первом этапе пациенту выполнено отсроченное одномоментное стентирование экстракраниального и интракраниального стенозов правой ВСА, на втором этапе — стентирование левой почечной артерии. Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не возникло. Результаты показывают, что данная тактика лечения является малоинвазивной, безопасной и эффективной у симптомных пациентов и может рассматриваться как один из способов лечения данной патологии.

Об авторах

Максим Васильевич Агарков

ГБУЗ Калининградской области «Гусевская центральная районная больница»; АНО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: Dr.agarkovmv@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6304-2553
SPIN-код: 8861-6321

зав. отд. рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, м.н.с. лаб. возрастной патологии сердечно-сосудистой системы

Россия, Гусев; Санкт-Петербург

Алексей Александрович Сафуанов

ГБУЗ Калининградской области «Гусевская центральная районная больница»

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-7878-2490

врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения

Россия, Гусев

Светлана Тумэновна Евреева

ГБУЗ Калининградской области «Гусевская центральная районная больница»

Email: evreeva.sveta@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8915-3673

врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения

Россия, Гусев

Ольга Богдановна Герцог

ГБУЗ Калининградской области «Гусевская центральная районная больница»

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru

главный врач

Россия, Гусев

Ольга Сергеевна Сафуанова

ГБУЗ Калининградской области «Гусевская центральная районная больница»

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-1333-0071

врач сердечно-сосудистый хирург

Россия, Гусев

Виталий Викторович Попов

СПб ГБУЗ «Городская больница № 40»

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0003-2073-8080

к.м.н., врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения

Россия, Сестрорецк

Антон Андреевич Хильчук

СПб ГБУЗ «Городская больница № 40»

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-7199-0502

к.м.н., врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения

Россия, Сестрорецк

Список литературы

  1. Munster A.B., Thapar A., Davies A.H. History of carotid stroke. Stroke. 2016;47(4):e66–e69. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.012044
  2. Friedman S.G., Rich N.M. The first carotid endarterectomy. J. Vasc. Surg. 2014;60(6):1703.e1-4–1708.e1-4. doi: 10.1016/j.jvs.2014.08.059
  3. DeBakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: nineteen-year follow-up. J. Am. Med. Assoc. 1975;233(10):1083–1085.
  4. Kerber C.W., Cromwell L.D., Loehden O.L. Catheter dilatation of proximal carotid stenosis during distal bifurcation endarterectomy. Am. J. Neuroradiol. 1980;1(4):348–349.
  5. Mathias K. Perkutane transluminale Katheterbehandlung supraaortaler Arterienobstruktionen. Angio. 1981;3:47–50.
  6. Suri M.F.K., Johnston S.C. Epidemiology of intracranial stenosis. J. Neuroimaging. 2009;19(suppl. 1):11S–16S. doi: 10.1111/j.1552-6569.2009.00415.x
  7. Connors J.J., Wojak J.C. Percutaneous transluminal angioplasty for intracranial atherosclerotic lesions: evolution of technique and short-term results. J. Neurosurg. 1999; 91(3):415–423. doi: 10.3171/jns.1999.91.3.0415
  8. Marks M.P., Marcellus M., Norbash A.M. et al. Outcome of angioplasty for atherosclerotic intracranial stenosis. Stroke. 1999;30(5):1065–1069. doi: 10.1161/01.str.30.5.1065
  9. Marks M.P., Marcellus M.L., Do H.M. et al. Intracranial angioplasty without stenting for symptomatic atherosclerotic stenosis: long-term follow-up. Am. J. Neuroradiol. 2005;26(3):525–530.
  10. SSYLVIA Study Investigators. Stenting of Symptomatic Atherosclerotic Lesions in the Vertebral or Intracranial Arteries (SSYLVIA): study results. Stroke. 2004;35(6):1388–1392. doi: 10.1161/01.STR.0000128708.86762.d6
  11. Chimowitz M.I., Lynn M.J., Derdeyn C.P. et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N. Engl. J. Med. 2011;365(11):993–1003. doi: 10.1056/NEJMoa1105335
  12. Alexander M.J., Zauner A., Chaloupka J.C. et al. WEAVE Trial: final results in 152 on-label patients. Stroke. 2019;50(4):889–894. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023996
  13. Wang Z.L., Gao B.L., Li T.X. et al. Severe symptomatic intracranial internal carotid artery stenosis treated with intracranial stenting: a single center study with 58 patients. Diagn. Interv. Radiol. 2016;22(2):178–183. doi: 10.5152/dir.2015.15191
  14. Zaidat O.O., Fitzsimmons B.F., Woodward B.K. et al. Effect of a balloon-expandable intracranial stent vs medical therapy on risk of stroke in patients with symptomatic intracranial stenosis: the VISSIT randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(12):1240–1248. doi: 10.1001/jama.2015.1693
  15. Flusty B., de Havenon A., Prabhakaran S. et al. Intracranial atherosclerosis treatment: past, present, and future. Stroke. 2020;51(3):e49–e53. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.028528
  16. Lyden P. Using the National Institutes of Health Stroke Scale: a cautionary tale. Stroke. 2017;48(2):513–519. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015434
  17. Mokin M., Primiani C.T., Siddiqui A.H., Turk A.S. ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) measurement using Hounsfield Unit values when selecting patients for stroke thrombectomy. Stroke. 2017;48(6):1574–1579. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016745
  18. Fedak A., Ciuk K., Urbanik A. Ultrasonography of vulnerable atherosclerotic plaque in the carotid arteries: B-mode imaging. J. Ultrason. 2020;20(81): e135–e145.
  19. Brinjikji W., Huston J. 3rd, Rabinstein A.A. et al. Contemporary carotid imaging: from degree of stenosis to plaque vulnerability. J. Neurosurg. 2016;124(1):27–42. doi: 10.3171/2015.1.JNS142452
  20. Achit H., Soudant M., Hosseini K. et al. Cost-effectiveness of thrombectomy in patients with acute ischemic stroke: The THRACE Randomized Controlled Trial. Stroke. 2017;48(10):2843–2847. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017856
  21. Hacking C., Gaillard F. Bouthillier classification of internal carotid artery segments. Radiopaedia.org. 2008. URL: https://radiopaedia.org/articles/4714. doi: 10.53347/rID-4714
  22. Hindenes L.B., Håberg A.K., Johnsen L.H. et al. Variations in the Circle of Willis in a large population sample using 3D TOF angiography: The Tromsø study. PLoS One. 2020;15(11):e0241373. doi: 10.1371/journal.pone.0241373
  23. Hacking C., Babu V., Morgan M. et al. Thrombolysis in cerebral infarction (TICI) scale. Radiopaedia.org. 2015. URL: https://radiopaedia.org/articles/39569. doi: 10.53347/rID-39569
  24. Li J.C., Jiang Y.X., Zhang S.Y. et al. Evaluation of renal artery stenosis with hemodynamic parameters of Doppler sonography. J. Vasc. Surg. 2008;48(2):323–328. doi: 10.1016/j.jvs.2008.03.048
  25. Anderson J.L., Halperin J.L., Albert N.M. et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(13):1425–1443. doi: 10.1161/CIR.0b013e31828b82aa
  26. Guppy K.H., Charbel F.T., Loth F., Ausman J.I. Hemodynamics of in-tandem stenosis of the internal carotid artery: when is carotid endarterectomy indicated? Surg. Neurol. 2000;54(2):145–153. doi: 10.1016/s0090-3019(00)00292-5

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Бесконтрастная КТ головного мозга пациента М. при поступлении. ASPECTS 10 баллов.

Скачать (66KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Схема Виллизиева круга головного мозга пациента М. А — тип О (полностью замкнутый Виллизиев круг, синими стрелками обозначен кровоток по кругу Вилленса — возможность реверсивного артериального кровотока при стенозе или окклюзии экстракраниальных артерий), встречаемость в популяции — 11,9%; В — тип Ас2Рс (полностью разомкнутый Виллизиев круг, нет возможности компенсации кровотока при поражении экстракраниальных артерий), встречаемость в популяции — 9,3%.

Скачать (226KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Церебральная ангиография пациента М. Выявлен стеноз правой ВСА в С1 сегменте до 60% с признаками флотирующей интимы и затёком контраста в ядро бляшки (чёрные стрелки). Стеноз до 90% ВСА в С4 сегменте (белые стрелки).

Скачать (75KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МСКТ пациента М. через 24 ч после поступления. ASPECTS 10 баллов, данных за геморрагическую трансформацию не получено.

Скачать (65KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Реваскуляризация СА пациента М. А — проводник расположен в средней мозговой артерии; В — ангиопластика ВСА в С4 сегменте; С — ВСА после баллонной ангиопластики С4 сегмента; D — позиционирование стента в зоне остаточного стеноза ВСА; Е — ВСА после стентирования С4 сегмента; F — стентирование ВСА в С1 сегменте.

Скачать (83KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Ангиография пациента М. до (А) и после (В) реваскуляри- зации. Усиление кровотока по средней мозговой артерии (чёрный контур на фрагменте В) после стентирования.

Скачать (74KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Ангиография и стентирование левой ПА. А — стеноз правой ПА 30%; В — стеноз левой ПА до 80%; С — ангиография перед стентированием левой ПА; D — стентирование левой ПА.

Скачать (123KB)
Метаданные

© Агарков М.В., Сафуанов А.А., Евреева С.Т., Герцог О.Б., Сафуанова О.С., Попов В.В., Хильчук А.А., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах