Клиническая оценка пациентов с хроническим нарушением сознания врачами разных специальностей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Клиническая оценка сознания у пациентов, выходящих из комы, остаётся предметом научной дискуссии. Трудности при динамическом наблюдении таких больных обусловлены не только медленными флюктуирующими изменениями в неврологическом статусе, но и недостаточной осведомлённостью врачей о классификации хронических нарушений сознания (ХНС) и методологии использования специфичной для данной группы пациентов шкалы восстановления после комы (Coma recovery scale-revised, CRS-R). На практике для оценки сознания большинство врачей применяют стандартный неврологический осмотр, не используя шкальную оценку восстановления сознания. Мы предположили, что такой подход приводит к противоречивым и плохо стандартизированным результатам.

Материалы и методы. Исследовали уровень межэкспертного согласия (МЭС) клинической оценки сознания у пациентов с ХНС в парах врачей трех специальностей: невролога, нейрохирурга и анестезиолога-реаниматолога отделения нейрореанимации (нейрореаниматолога), сравнив результаты их осмотра с оценкой по CRS-R.

Результаты. При использовании клинического осмотра для определения градаций нарушения сознания у больных с ХНС уровень МЭС во всех парах врачей трёх специальностей был плохим. Средний уровень МЭС (каппа Коэна равна 0,46) был отмечен только в паре нейрохирург–CRS-R.

Заключение. Шкальная оценка с детализацией определённых критериев отличается от стандартного клинического осмотра и имеет более высокий уровень МЭС. Переход от практики субъективной оценки к стандартизированному заполнению CRS-R позволит точнее определять реабилитационный потенциал и прогнозировать течение заболевания. Необходимо развивать образовательные программы, в том числе на виртуальных платформах, для максимально широкого охвата медицинской аудитории.

Об авторах

Полина Игоревна Соловьева

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: psolovyeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6858-6210

м.н.с., невролог отд. неотложной нейрохирургии

Россия, 129010, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Михаил Владимирович Синкин

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»

Email: mvsinkin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5026-0060

к.м.н., невролог, с.н.с., руководитель группы клинической нейрофизиологии отделения неотложной нейрохирургии

Россия, 129010, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; Москва

Александр Эрнестович Талыпов

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: psolovyeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6789-8164

д.м.н., в.н.с. клиники нейрохирургии

Россия, 129010, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Диляра Ирековна Абзалова

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: psolovyeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7217-6940

м.н.с., невролог отд. неотложной нейрохирургии

Россия, 129010, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Ганипа Рамазанович Рамазанов

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: psolovyeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6824-4114

к.м.н., зав. научным отделом неотложной неврологии и восстановительного лечения

Россия, 129010, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Эстер Дариевна Мехия-Мехия

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»

Email: psolovyeva@yandex.ru

анастезиолог-реаниматолог, зав. отд. анестезиологии-реанимации Клинического медицинского центра «Кусково»

Россия, Москва

Евгений Юрьевич Бахарев

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: psolovyeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1525-1585

к.м.н., нейрохирург отд. неотложной нейрохирургии

Россия, 129010, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Константин Александрович Попугаев

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; Медико-биологический университет инноваций и непрерывного образования ФГБУ ГНЦ «Федеральный медико-биологический центр им. А.И. Бурназяна»

Email: psolovyeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6240-820X

д.м.н., зам. директора, рук. регионального сосудистого центра, зав. каф. анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии

Россия, 129010, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; Москва

Андрей Анатольевич Гринь

ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»

Email: psolovyeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3515-8329

д.м.н., главный нейрохирург Департамента здравоохранения Москвы, профессор каф. нейрохирургии и нейрореанимации, зав. научным отделом отд. нейрохирургии 

Россия, 129010, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; Москва

Список литературы

  1. Owen A.M., Coleman M.R. Detecting awareness in the vegetative state. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2008; 1129: 130–138. doi: 10.1196/annals.1417.018
  2. Xie Q., Ni X., Yu R,. et al. Chronic disorders of consciousness. Exp. Ther. Med. 2017; 14(2): 1277–1283. doi: 10.3892/etm.2017.4639
  3. Cruse D., Chennu S., Chatelle C. et al. Bedside detection of awareness in the vegetative state: a cohort study. Lancet. 2011; 378(9809): 2088–2094. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61224-5
  4. Schnakers C., Vanhaudenhuyse A., Giacino J. et al. Diagnostic accuracy of the vegetative and minimally conscious state: clinical consensus versus standardized neurobehavioral assessment. BMC Neurol. 2009; 9: 35. doi: 10.1186/1471-2377-9-35
  5. Giacino J.T., Schnakers C., Rodriguez-Moreno D. et al. Behavioral assessment in patients with disorders of consciousness: gold standard or fool’s gold? Prog. Brain Res. 2009; 177: 33–48. doi: 10.1016/S0079-6123(09)17704-X
  6. Schnakers C., Giacino J., Kalmar K. et al. Does the FOUR score correctly diagnose the vegetative and minimally conscious states? Ann. Neurol. 2006; 60(6): 744–745; author reply 745. doi: 10.1002/ana.20919
  7. Schnakers C., Monti M.M. Towards improving care for disorders of consciousness. Nat. Rev. Neurol. 2020; 16(8): 405–406. doi: 10.1038/s41582-020-0358-y
  8. Wade D. Back to the bedside? Making clinical decisions in patients with prolonged unconsciousness. J. Med. Ethics. 2017; 43(7): 457–458. doi: 10.1136/medethics-2015-103140
  9. Nachev P., Hacker P.M. Covert cognition in the persistent vegetative state. Prog. Neurobiol. 2010; 91(1): 68–76. doi: 10.1016/j.pneurobio.2010.01.009
  10. Mashour G.A., Avidan M.S. Capturing covert consciousness. Lancet. 2013; 381(9863): 271–272. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60094-X
  11. Jennett B., Plum F. Persistent vegetative state after brain damage. A syndrome in search of a name. Lancet. 1972; 1(7753): 734–737. doi: 10.1016/s0140-6736(72)90242-5
  12. Plum F., Posner J.B. The diagnosis of stupor and coma. Contemp. Neurol. Ser. 1972; 10: 1–286.
  13. Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N. Engl. J. Med. 1994; 330(21): 1499–1508. doi: 10.1056/NEJM199405263302107
  14. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А. и др. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020; 14(1): 5–16. Piradov M.A., Suponeva N.A., Voznyuk I.A. et al. Chronic disorders of consciousness: terminology and diagnostic criteria. Results of the first meeting of the Russian working group on problems of chronic disorders of consciousness. Annals of clinical and experimental neurology. 2020; 14(1): 5–16. (In Russ.) doi: 10.25692/ACEN.2020.1.1
  15. Wade D.T. How often is the diagnosis of the permanent vegetative state incorrect? A review of the evidence. Eur. J. Neurol. 2018; 25(4): 619–625. doi: 10.1111/ene.13572
  16. Chaturvedi J., Mudgal S.K., Venkataram T. et al. Coma recovery scale: key clinical tool ignored enough in disorders of consciousness. Surg. Neurol. Int. 2021; 12: 93. doi: 10.25259/SNI_935_2020
  17. Iazeva E.G., Legostaeva L.A., Zimin A.A. et al. A Russian validation study of the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R). Brain Inj. 2019; 33(2): 218–225. doi: 10.1080/02699052.2018.1539248
  18. McHugh M.L. Interrater reliability: the kappa statistic. Biochem. Med. (Zagreb). 2012; 22(3): 276–282.
  19. Союз реабилитологов России. Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями сознания после повреждения головного мозга: методические рекомендации. М., 2019. 81 с. Union of Rehabilitologists of Russia. Neuropsychological diagnostics and rehabilitation of patients with impaired consciousness after brain damage: methodological recommendations. Moscow, 2019. 81 p. (In Russ.)
  20. Giacino J.T., Kalmar K., Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: measurement characteristics and diagnostic utility. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004; 85(12): 2020–2029. doi: 10.1016/j.apmr.2004.02.033
  21. American Congress of Rehabilitation Medicine, Brain Injury-Interdisciplinary Special Interest Group, Disorders of Consciousness Task Force et al. Assessment scales for disorders of consciousness: evidence-based recommendations for clinical practice and research. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2010; 91(12): 1795–1813. doi: 10.1016/j.apmr.2010.07.218
  22. Binder M., Górska U., Wójcik-Krzemień A., Gociewicz K. A validation of the Polish version of the Coma Recovery Scale-Revised (CRSR). Brain Inj. 2018; 32(2): 242–246. doi: 10.1080/02699052.2017.1406991
  23. Schnakers C., Majerus S., Giacino J. et al. A French validation study of the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R). Brain Inj. 2008; 22(10): 786-792. doi: 10.1080/02699050802403557
  24. Mayer H., Nonn C., Osterbrink J., Evers G.C. Quality criteria of assessment scales--Cohen’s kappa as measure of interrator reliability (1). Pflege. 2004; 17(1): 36–46. (In German) doi: 10.1024/1012-5302.17.1.36

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Соловьева П.И., Синкин М.В., Талыпов А.Э., Абзалова Д.И., Рамазанов Г.Р., Мехия-Мехия Э.Д., Бахарев Е.Ю., Попугаев К.А., Гринь А.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».