Роль почечной ретенции натрия при нефротическом синдроме у детей

Среди детских почечных заболеваний нефротический синдром (НС) занимает особое положение. Это группа симптомов, характеризующаяся выраженной протеинурией, гипоальбуминемией, отеками и гиперлипидемией. Частота возникновения НС в детской нефрологии остается существенной, и именно в отношении формирования нефротических отеков и их лечения продолжаются исследования. То, что в литературе нередко встречаются дискуссии о связи отечного синдрома с морфологическим типом заболевания и задержкой натрия почками, еще раз подтверждает актуальность проблемы.

Цель исследования. Роль почечной ретенции натрия в преодолении отечного синдрома при НС у детей.

Материал и методы. В качестве объекта исследования были взяты результаты обследования, проведенного в отделении нефрологии детского Национального медицинского центра в период с 2021 по 2024 г. у 487 детей в возрасте от 3 до 18 лет, из них 208 мальчиков и 279 девочек, получавших лечение с диагнозом «нефротический синдром». Средний возраст детей составил 11,7 года. Диагноз «НС» был поставлен всем детям на основании клинического отечного синдрома, массивной протеинурии (более 3 г/л в сутки), гипоальбуминемии и гиперхолестеринемии.

Результаты. Результаты исследования выявили, что фракционное выделение натрия (FENа) – 0,40±0,35%, UNa/Ucrea у детей из контрольной группы – 9,04±6,76, UK/UNа+UK – 041±017. Эти показатели были приняты в качестве эталона для пациентов группы НС, которые едят диетические продукты с низким содержанием натрия. У пациентов группы стероидзависимого нефротического синдрома (СЗНС) FENа (0,09±0,09%) был очень низким, UNa/Ucrea (2,83±3,31) был самым низким, а UK/UNа+UK (0,76±0,06) – самым высоким. Эти маркеры достоверно отличались от маркеров других когорт (p<0,01). В динамике лечения у 1 пациента отмечалось развитие отечного синдрома, данный показатель у него составил 0,6 (0,42) на фоне низких показателей FENа и UK/UNа+UK, достигающих 0,1 и 2,68% соответственно.

Заключение. Выявленные различия ультразвуковых показателей сочетаются с различиями экскреции электролитов с мочой: у детей со стероидрезистентным НС фракционная экскреция натрия значительно выше, а содержание калия в моче ниже, чем у детей со СЗНС, что подтверждает преобладание гиперволемического состояния в первой группе и гиповолемического во второй.