Роль сывороточного цистатина с в ранней диагностике острого повреждения почек, и оценка нефропротективного действия N-ацетилцистеина при тяжелой сочетанной травме

Актуальность. Острое повреждение почек (ОПП) выступает независимым предиктором неблагоприятного исхода у критических пациентов с политравмой, ассоциируясь с многократным увеличением летальности. Инертность традиционных маркеров функции почек, в частности сывороточного креатинина (СКр), детерминирует запоздалую диагностику и упущенные возможности для превентивной терапии.

Цель. оценка предиктивной ценности сывороточного цистатина С (сCyC) в качестве раннего биомаркера развития ОПП у пациентов с тяжелой сочетанной травмой (СТ) и изучение ренопротективного потенциала N-ацетилцистеина (N-АЦ) у пациентов в данной когорте.

Материал и методы. В рандомизированное исследование были включены 85 пациентов с СТ (индекс тяжести повреждения ISS>16). Пациенты рандомизированы в группу вмешательства (n=43), получавшую стандартную терапию+N-АЦ по протоколу (ударная доза – 150 мг/кг в/в, затем – 50 мг/кг/сут непрерывной инфузией в течение 72 часов), и группу контроля (n=42) на стандартной терапии. Уровень сCyC, СКр, расчет скорости клубочковой фильтрации (CKD-EPIcr, CKD-EPIcys), маркеры тканевого повреждения (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, миоглобин) и воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин) определялись на моментах поступления (Т0), 24 (Т1), 48 (Т2) и 72 (Т3) часа. Первичной конечной точкой было развитие ОПП по критериям KDIGO в течение 7 суток.

Результаты. ОПП развилось у 28 (32,9%) пациентов. Повышение сCyC>1,5 мг/л в точке Т1 демонстрировало высокую прогностическую ценность для последующей манифестации ОПП (чувствительность 92,9%, специфичность 89,5%, AUC 0,94; 95% ДИ 0,88–0,99), в то время как СКр в Т1 был непредиктивен (AUC 0,62; 95% ДИ 0,51–0,73). Многофакторный регрессионный анализ выявил, что уровень сCyC в Т1 (ОШ=4,8, 95% ДИ 2,1–10,9; p<0,001) и наличие шока при поступлении (ОШ=3,2, 95% ДИ 1,4–7,3; p=0,006) являются независимыми предикторами ОПП. В группе N-АЦ зарегистрировано достоверное снижение частоты развития ОПП 2–3-й стадий (9,3% против 28,6%; p=0,024), потребности в заместительной почечной терапии (ЗПТ) (2,3% против 14,3%; p=0,045), а также более низких медианных значений сCyC (1,9 мг/л против 2,8 мг/л; p=0,018) и продолжительности пребывания в ОРИТ (12 сут. против 16 сут.; p=0,038).

Заключение. сCyC является высокоточным и ранним предиктором ОПП у пациентов с СТ, опережая динамику креатинина на 24–48 часов. Раннее превентивное назначение N-ацетилцистеина ассоциировано со статистически значимым снижением частоты и тяжести ОПП, потребности в ЗПТ и демонстрирует выраженный нефропротективный эффект, что обосновывает его включение в схемы комплексной терапии политравмы.