Том 23, № 9 (2021)

Назальные деконгестанты (НД) являются представителями фармакологической группы а-адреномиметиков и широко используются в клинической практике. Эти препараты с успехом применяются в качестве симптоматической терапии острых риносинуситов (ОР), а также в составе комплексной терапии острых отитов при разгрузочной терапии для слуховой трубы. Применение НД необходимо перед проведением эндоскопического исследования полости носа, для более качественной оценки состояния остиомеатального комплекса, обонятельной щели, а также дифференциальной диагностики различных форм ринита и дизосмии. НД незаменимы при профилактике осложнений ОР, таких как острый евстахиит, экссудативный средний отит и острый средний отит. Также данные препараты используются при профилактике развития аэроотита и баротравмы уха. Наиболее часто используются НД средней продолжительности действия и длительные, такие как ксилометазолин и оксиметазолин. В статье приведены клинические исследования, демонстрирующие высокую эффективность и безопасность данных препаратов в составе терапии ОР. Показана хорошая переносимость оксиметазолина и ксилометазолина пациентами при минимальном количестве нежелательных явлений. Современными представителями НД являются такие препараты, как Отривин экспресс 0,05% с ароматом ментола, основное действующее вещество которого - оксиметазолин, Отривин 0,1% Увлажняющая формула и Отривин 0,1% с ментолом и эвкалиптом, в состав которых в качестве основного действующего компонента входит ксилометазолин. Данные средства подтвердили свою эффективность и безопасность в большом количестве клинических исследований и могут быть рекомендованы в качестве местных сосудосуживающих препаратов

Ксеростомия - состояние, которое развивается при уменьшении секреции слюны (гипосиалия) или прекращении секреции слюны (асиалия) и характеризуется сухостью в полости рта. Ксеростомия широко распространена в разных возрастных категориях, но наиболее характерна старшим возрастным группам. При ряде заболеваний, к примеру при болезни Шегрена, ксеростомия является ведущим симптомокомплексом и определяет выраженность клинической картины. Хронические воспалительные заболевания глотки, такие как хронический тонзиллит и хронический фарингит, могут сопровождаться выраженным снижением секреции слюны. Своевременное консервативное лечение воспалительных заболеваний глотки положительно сказывается на динамике течения ксеростомии. Для диагностики этого состояния пациентам рекомендуется проведение сиалометрии. Ксеростомия может наблюдаться в отдаленные сроки после двусторонней тонзиллэктомии, и это заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью. Для устранения сухости в полости рта после оториноларингологических вмешательств, в частности после двусторонней тонзиллэктомии, в практической оториноларингологии широко используются заменители слюны. Данные о взаимосвязи состояния лимфоидно-глоточного кольца и синдрома ксеростомии представлены в современной литературе единичными публикациями, в связи с чем исследования взаимосвязи воспалительных заболеваниях глотки и уровня секреции слюны, безусловно, представляют значительный научный и практический интерес. Лечение пациентов, страдающих как субъективной, так и объективной ксеростомией, требует междисциплинарного подхода с участием стоматолога, оториноларинголога и врачей других специальностей (геронтолог, эндокринолог, ревматолог, психотерапевт). Современные методы хирургического лечения пациентов с хроническим тонзиллитом и ксеростомией с использованием радиоволновых методов, высокоэнергетического лазерного излучения, коблатора следует рассматривать как альтернативу классической двусторонней тонзиллэктомии.

Общие сведения. Чрезмерное необоснованное использование антибиотиков, в том числе для лечения неосложненного острого риносинусита (ОРС), способствовало появлению резистентных к антибиотикам штаммов бактерий и привело к необходимости внедрения альтернативных методов лечения. В обзоре представлена оценка качества доказательств применения фитотерапии при ОРС с целью определения ее позиции среди других методов лечения и будущих направлений исследований. В базе данных MEDLINE был произведен поиск рандомизированных контролируемых исследований с применением Синупрета, экстракта Pelargonium sidoides (пеларгония), Cyclamen europaeum (цикламен), цинеола и ГелоМиртола. Был также произведен поиск результатов исследований применения назального спрея с N-ацетилцистеином и мометазона фуроатом (МФ) с целью сравнения эффективности растительных препаратов с данными традиционными средствами, показанными при ОРС. Основное содержание. Наиболее убедительными были доказательства для Синупрета, за которым следовал экстракт Pelargonium sidoides. Их использование при ОРС обосновано двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями, демонстрирующими как клиническую эффективность, так и безопасность. Сравнения с традиционными методами лечения, такими как глюкокортикостероиды для местного применения, найдены только для Синупрета и показали сопоставимую эффективность, но на небольшой группе пациентов. Для других растительных препаратов сводный уровень достоверности доказательств был низким. В результате поиска были найдены два небольших плацебо-контролируемых рандомизированных исследования с применением назального спрея цикламена. В двух исследованиях не было возможности сделать выводы о безопасности и эффективности назального спрея цикламена и сообщалось об отсутствии эффективности цикламена в отношении уменьшения выраженности симптомов. Найдено только одно рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для ГелоМиртола и цинеола. Упомянутые исследования указывали на уменьшение выраженности симптомов ОРС при использовании этих двух препаратов, но для подтверждения полученных результатов необходимы повторные более крупные исследования. Исследования, в которых непосредственно сравнивали растительные препараты, немногочисленны; в одном рандомизированном исследовании цинеол сравнивали с Синупретом, однако результаты требуют подтверждения в дальнейших исследованиях. Исследования применения N-ацетилцистеина ограничиваются небольшими клиническими исследованиями, в то время как использование назального спрея МФ подтверждено результатами, сопоставимыми по доказательной силе с результатами по Синупрету для соответствующих показаний. Выводы. Доступны современные исследования, демонстрирующие эффективность и безопасность растительных препаратов для лечения ОРС. Учитывая, что доказательства для Синупрета являются наиболее убедительными и сопоставимы с доказательствами для широко доступного кортикостероида для местного применения, МФ, Синупрет® можно рассматривать для лечения неосложненного ОРС.

Актуальность. Лекарственные средства растительного происхождения давно и успешно применяются в лечении самых разных заболеваний, в том числе и вирусной этиологии. Тем не менее до настоящего времени не изучалось их влияние на репликацию коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2). Цель. Оценить потенциал препаратов на основе валидированных растительных экстрактов - РЭ (Бронхипрет, Бронхипрет ТП, Тонзилгон Н, Синупрет экстракт, Тонзипрет) в отношении их способности к подавлению репликации SARS-CoV-2 in vitro. Материалы и методы. Клетки Веро (Vero), инкубированные с РЭ различной концентрации, были инфицированы вирусом SARS-CoV-2. Через 48 ч репликация вируса (количество копий вирусной РНК в супернатанте клеточной культуры) определялась методом количественной полимеразной цепной реакции. Результаты. Количество копий РНК SARS-CoV-2 под действием нецитотоксических концентраций препарата Бронхипрет ТП снизилось в 1 тыс. раз, а в результате воздействия препаратов Тонзилгон Н и Тонзипрет - в 10 раз. Заключение. Некоторые из исследуемых РЭ in vitro продемонстрировали многообещающую противовирусную активность. Целесообразно проведение дальнейших, в том числе клинических, исследований их активности в отношении SARS-CoV-2 при лечении коронавирусной инфекции (COronaVirus Disease 2019 - COVID-19).

Туберкулез (ТБ), вызываемый облигатным внутриклеточным микроорганизмом Mycobacterium tuberculosis, - одно из древнейших известных инфекционных заболеваний человека. Современное лечение ТБ, состоящее из нескольких антибактериальных препаратов, является длительным, токсичным и требует от пациента высокой комплаентности, поэтому разработка новых терапевтических стратегий, которые позволили бы минимизировать сроки лечения и предотвратить образование лекарственно-устойчивых форм микобактерий, представляется актуальной и важной. Клеточная терапия открывает перспективу потенциальных дополнительных терапевтических возможностей для лечения лекарственно-устойчивого ТБ. В последние годы широко изучаются возможности использования мезенхимных стволовых клеток в терапии ТБ различной локализации. Применение таких клеток совместно со стандартной противотуберкулезной терапией может оказаться весьма перспективным в плане сокращения продолжительности лечения и уменьшения формирования резистентных к лекарственной терапии микобактерий. В данной статье описаны возможности применения мезенхимных стволовых клеток в лечении ТБ у пациентов в том числе с широкой и множественной лекарственной устойчивостью, а также механизмы взаимодействия этих клеток с M. tuberculosis.