Том 13, № 11 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 15
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4758
Статьи
Рациональная неотложная помощь при остром бронхообструктивном синдроме
Аннотация
Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в связи с высокой распространенностью и продолжающимся ростом заболеваемости наряду с сердечно-сосудистой патологией относятся к наиболее частым неинфекционным болезням XXI в. Бронхообструктивный синдром (БОС), несмотря на разные клинико-функциональные проявления, является типичным для БА и ХОБЛ. И хотя в настоящее время достигнуты определенные успехи в базисной терапии БА и ХОБЛ, применение короткодействующих бронхолитических препаратов для оказания неотложной помощи при обострении БОС сохраняет свою актуальность.Хорошо известно, что при оказании неотложной помощи больным с БОС препаратами первого ряда являются бронхолитические средства короткого действия. Эти препараты назначаются при обострении, угрозе развития обострений или в качестве симптоматической терапии при БА и ХОБЛ и отражают наряду с клинико-функциональными признаками течение заболеваний.Основой лечения обострения БА является многократное назначение ингаляционных короткодействующих бронходилататоров, раннее назначение глюкокортикостероидов (ГКС) и обязательное кислородное сопровождение. Одной из частых ошибок при оказании неотложной помощи больным с обострением БА является недостаточно частое применение короткодействующих бронходилататоров (каждые 20 мин в течение 1-го часа). Еще более грубой врачебной ошибкой является то, что в качестве рабочего газа для небулайзерной терапии у больных с тяжелым астматическим приступом используется воздух вместо необходимого кислорода. Крайне важным для лечения тяжелого обострения БА является мониторинг клинических симптомов БА, показателей газового состава крови или насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови (SpO2) и величины пиковой скорости выдоха (ПСвыд). Показатели SpO2 и уровень ПСвыд должны быть обязательными для определения в условиях скорой медицинской помощи (СМП) у больных с астматическим приступом. Тяжелое обострение БА является угрожающим для жизни неотложным состоянием и характеризуется ПСвыд менее 50% от должной величины или менее 250 л/мин после применения b2-агонистов короткого действия, парциальным давлением кислорода в артериальной крови (РаО2)≤60 мм рт. ст. или парциальным давлением углекислого газа (РаСО2)≥45 мм рт. ст., SрO2≤90,0%. Неотложная помощь должна быть оказана немедленно на станциях СМП или в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Consilium Medicum. 2011;13(11):5-9
5-9
Азитромицин: ступенчатая терапия госпитализированных больных внебольничной пневмонией(клинико-экономические сопоставления)
Аннотация
Если попытаться кратко сформулировать основные цели, декларируемые современными клиническими рекомендациями по ведению больных с различными заболеваниями/патологическими состояниями, то ими, очевидно, являются достижение прогнозируемого улучшения результатов лечения и снижение затрат. Применительно к больным с внебольничной пневмонией (ВП) это означает выбор антибиотика с оптимальными фармакодинамическими/фармакокинетическими характеристиками в соответствии с актуальной картиной заболевания (right drug for right patient), с одной стороны, и экономическую целесообразность проводимой терапии, с другой.Одним из наиболее действенных методических подходов к терапии, способствующих сокращению срока пребывания больного в стационаре и значительному снижению стоимости лечения, является ступенчатая терапия. Ступенчатая антибактериальная терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов – переход с парентерального на пероральный путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента. Оптимальный вариант ступенчатой терапии – последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Безусловно, самым важным и определяющим экономическую целесообразность данного режима терапии является возможность перевода пациентов на амбулаторное лечение. Небезызвестно, что именно длительность нахождения больного в стационаре оказывает значительное влияние на величину общих расходов, достигая порядка 80–90% от числа последних. По мнению M.Niederman и соавт., стоимость стационарного лечения пневмонии в 25 раз превышает стоимость амбулаторного лечения и составляет основную часть расчетных ежегодных затрат на лечение ВП в США. Соответственно, широкое использование в лечебных учреждениях ступенчатой антибиотикотерапии позволит достигнуть вполне прогнозируемой экономии материальных ресурсов.В то же время с появлением на российском фармацевтическом рынке азитромицина в форме для парентерального введения появилась еще одна привлекательная возможность ступенчатой терапии ВП у госпитализированных больных. Безусловно, препарат с успехом применяется в составе комбинированной терапии в случае тяжелых форм заболевания. При внутривенном введении азитромицин создает более высокие тканевые и внутриклеточные концентрации, которые существенно превышают таковые при его пероральном приеме. Это способствует усилению эрадикационной активности антибиотика в сочетании с более медленным снижением его концентрации, что дает потенциальные возможности применения ступенчатого лечения азитромицином в режиме монотерапии у госпитализированных в отделение общего профиля больных ВП. Анализу клинико-экономических перспектив данного режима фармакотерапии ВП и посвящена настоящая публикация.
Consilium Medicum. 2011;13(11):10-14
10-14
Почему макролиды эффективны при риносинуситах?
Аннотация
Риносинуситом (РС) называют воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП). В зависимости от длительности заболевания различают: острый РС (длительность болезни менее 12 нед и полное исчезновение симптомов после выздоровления), рецидивирующий РС (от 1 до 4 эпизодов острого синусита в год, периоды между обострениями длятся не менее 8 нед, в это время симптомы заболевания отсутствуют, лечение не проводится) и хронический РС (наличие симптомов в течение более чем 12 нед).На сегодняшний день проблема РС является одной из самых актуальных в оториноларингологии, поскольку это заболевание является одним из самых распространенных недугов человека. До 15% взрослого населения в мире страдают разными формами РС, у детей он встречается еще чаще. РС приводит к значительному снижению индекса качества жизни, сравнимому с данными по кардиологическим заболеваниям и обструктивной болезни легких.Макролиды представляют собой класс антибиотиков, основу химической структуры которых составляет макроциклическое лактонное кольцо. В зависимости от числа атомов углерода в кольце макролиды подразделяются на 14-членные (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин), 15-членные (азитромицин) и 16-членные (мидекамицин, спирамицин, джозамицин) (см. таблицу). Основное клиническое значение имеет активность макролидов в отношении грамположительных кокков (стрептококки, стафилококки) и внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы).Антимикробный эффект макролидов обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки. Как правило, они оказывают бактериостатическое действие, но в высоких концентрациях способны действовать на пневмококк бактерицидно. Кроме того, 14- и 15-членные макролиды обладают рядом полезных неантибиотических эффектов.Ниже речь пойдет о свойствах макролидов, определяющих область их клинического применения у больных с воспалительными заболеваниями дыхательных путей, в том числе при РС.
Consilium Medicum. 2011;13(11):15-18
15-18
Фиксированные комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов/b-адреномиметиков длительного действия: реалии 2011 г
Аннотация
Клиническое изучение комбинации ингаляционного глюкокортикостероида будесонида с b2-адреномиметиком формотеролом, обладающимбыстрым началом действия и 12-часовой продолжительностью эффекта, находит все больше доказательств безопасности и эффективности. Последние 5 лет применение b2-адреномиметиков длительного действияразрешено только совместно с ингаляционными глю-кокортикостероидами.Причиной этой точки зрения стали результаты исследования безопасности салметерола «Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial», в котором больные, получавшие этот бронхолитик, особенно афроамериканцы, имели статистически значимо больший риск фатальных и потенциально фатальных эпизодов бронхиальной астмы (БА). В результате лекарства, содержащие салметерол и формотерол, получили от Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США «черную рамку предупреждения». Столь же убедительных данных по формотеролу получено не было. Следует заметить, что в эксперименте формотерол способен вызывать повреждения ткани миокарда крысы и это повреждение зависит от дозы. Будесонид оказывал протективное действие в отношении повреждающего действия формотерола. Механизм повреждающего действия формотерола может быть связан со снижением экспрессии SERCA2, которая опосредована GSK-3b [1]. То есть как в отношении контроля над БА, так и предупреждения возможной кардиотоксичности адреномиметика комбинация будесонид/формотерол имеет хорошую доказательную базу.
Consilium Medicum. 2011;13(11):19-20
19-20
Противокашлевые препараты в педиатрии
Аннотация
Проходимость дыхательных путей (ДП) является непременным условием нормального дыхания человека. Нарушение проходимости вызывает сложную рефлекторную реакцию – кашель, основной задачей которого является восстановление нормальной проходимости дыхательных путей. То есть по своей сути кашель является защитной реакцией организма, создающей ему оптимальные условия существования. Поэтому в жизни человека кашель встречается исключительно часто. И именно поэтому кашель далеко не всегда требует лечения.Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он существенно нарушает самочувствие и состояние больного.Это особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины кашля у детей отличаются от таковых у взрослых. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых, может не только не помочь, но даже ухудшить состояние ребенка, нарушая его защиту от болезни.
Consilium Medicum. 2011;13(11):22-26
22-26
Антибактериальная терапия в ЛОР-практике: оценка эффективности и безопасности
Аннотация
Как известно, процесс разработки лекарственного препарата часто описывается как последовательное проведение четырех фаз клинических исследований [1]. Конечной фазой создания любого препарата являются пострегистрационные наблюдательные исследования, в которых собирается информация о том, как препарат применяется врачами в их повседневной клинической практике, что дает возможность судить об эффективности и безопасности препарата в условиях «реальной жизни». В целом подобные исследования играют важную роль и зачастую решают задачи не только компании-производителя лекарственного препарата, но и при расширенной программе исследования и перечня собираемой информации позволяют получать сведения о распространенности заболеваний, закономерностях заболеваемости в различных половозрастных группах больных на разных территориях и т.п.В ходе данного широкомасштабного исследования проводилась оценка эффективности и безопасности препаратов Флемоклав Солютаб® и Вильпрафен® Солютаб при их применении в ЛОР-практике. Флемоклав Солютаб® представляет собой комбинированный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин и ингибитор b-лактамаз. Показаниями к назначению Флемоклава Солютаб® в ЛОР-практике послужили инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (в том числе средний отит, синусит, тонзиллит, фарингит). Вильпрафен® Солютаб – антибиотик группы макролидов, оказывает бактериостатическое действие, обусловленное ингибированием синтеза белка бактериями. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие. Показаниями к назначению препарата Вильпрафен® Солютаб являлись острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов: фарингит, тонзиллит, паратонзиллит, средний отит, синусит, ларингит.Цель исследования – оценка эффективности и безопасности препаратов Флемоклав Солютаб® и Вильпрафен® Солютаб в ЛОР-практике.В ходе исследования, проходившего на всей территории Российской Федерации, в 105 городах, во всех федеральных округах (ФО) было собрано более 120 тыс. регистрационных карт, в которых указывались сведения о назначаемом препарате, клинической картине заболевания, показатели эффективности и безопасности препарата. Из всех регистрационных карт случайным образом была сделана выборка, которая и послужила цели исследования.
Consilium Medicum. 2011;13(11):27-31
27-31
Хронический тонзиллит: актуальные вопросы (клиническая лекция)
Аннотация
Несмотря на кажущуюся простоту проблемы хронического тонзиллита (ХТ), каждый оториноларинголог рано или поздно сталкивается с трудностями при решении вопроса о тактике его лечения. Порой нелегко решить, удалять или сохранять небные миндалины (НМ), являются ли они очагом инфекции или органом иммунитета. Для корректного решения этих вопросов надо хорошо представлять роль НМ, а также основные патогенетические механизмы влияния патологического процесса в них на организм в целом. ХТ – это хроническое воспаление НМ со всеми присущими ему патофизиологическими и морфологическими признаками, состоящими в угнетении неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушении гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Результаты проведенных в нашем институте исследований демонстрируют, что изменения иммунологических параметров у большинства больных ХТ связаны прежде всего с клеточным звеном иммунитета – снижением активных Т-клеток и фагоцитарной активности нейтрофилов. При этом были снижены как фагоцитарная активность нейтрофилов (процентное содержание фагоцитов среди нейтрофилов), так и фагоцитарный индекс.Можно предположить, что в определенных условиях недостаток активных Т-лимфоцитов и дефект в системе фагоцитоза приводят к проникновению патогенных микроорганизмов в паренхиму НМ, а незавершенный фагоцитоз способствует дальнейшей внутритканевой и внутриклеточной персистенции микроорганизмов. В таких случаях, особенно если персистирующими микроорганизмами являются b-гемолитические стрептококки, НМ превращаются в опасный очаг инфекции.
Consilium Medicum. 2011;13(11):32-38
32-38
Роль атипичной микрофлоры в этиопатогенезе синуситов. Особенности антибактериальной терапии
Аннотация
Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна и имеет большое социальное значение.По данным разных эпидемиологических исследований, проведенных за последние 5 лет в более чем 30 странах, заболеваемость риносинуситом за последние 10 лет увеличилась в 2 раза, а удельный вес госпитализированных по этому поводу возрастает ежегодно на 1,5–2%.Бактериальный риносинусит, безусловно, не является угрожающим для жизни заболеванием, но существенно ухудшает качество жизни пациентов и играет определенную роль в патогенезе многих легочных заболеваний – бронхита, пневмонии, обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы.При остром бактериальном риносинусите стандартом является эмпирическая системная антимикробная терапия с учетом наиболее вероятных возбудителей, а результаты микробиологического исследования содержимого пазухи должны лишь корректировать назначенное ранее лечение. Отсутствие улучшения на фоне антибиотикотерапии в течение 48–72 ч говорит об устойчивости микрофлоры к данному препарату. Системная антибиотикотерапия является основным направлением в лечении бактериальных синуситов, так как только она обеспечивает эрадикацию возбудителя.Главным критерием при выборе препарата по-прежнему является возможность воздействия на основных возбудителей воспаления. При этом приоритетом для выбора того или иного препарата является не широкий, а оптимальный спектр антибактериальной активности, т.е. охватывающий наиболее значимых по статистическим данным в настоящее время и наиболее вероятных именно для данного больного возбудителей. Огромный арсенал современных антибиотиков, безусловно, расширяет возможности клинициста. Успешной реализации указанных задач способствует хорошая ориентированность в спектре действия, фармакокинетике, микробиологическом влиянии препарата, а также его доказанная эффективность и безопасность. Большинство ошибок при назначении антибиотика в амбулаторной практике связано именно с неправильным выбором препарата.
Consilium Medicum. 2011;13(11):38-43
38-43
Возможности эффективной терапии заболеваний нижних дыхательных путей у детей
Аннотация
Острые респираторные заболевания остаются наиболее частой патологией детского возраста и составляют 90% в структуре острой заболеваемости. Одним из главных механизмов защиты, направленных на выведение из респираторного тракта инородных веществ и избыточной слизи, является кашель. Практически все воспалительные заболевания респираторного тракта сопровождаются увеличением образования бронхиального секрета, который становится более вязким и с трудом продвигается по бронхиальному дереву. В связи с этим при возникновении малопродуктивного кашля целесообразен выбор муколитиков, которые эффективно изменяют химический состав бронхиального секрета и облегчают отделение мокроты.Коделак® Бронхо – комбинированный препарат для лечения кашля с муколитическим и отхаркивающим эффектом. Действие препарата обусловлено фармакологическими свойствами его компонентов.Амброксола гидрохлорид обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием, уменьшает вязкость мокроты и способствует ее отхождению. Глицирризинат оказывает противовоспалительное и противовирусное действие. Сухой экстракт термопсиса обладает отхаркивающим действием, рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желез. Натрия гидрокарбонат снижает вязкость мокроты, стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол.Цель исследования – оценка лечебной эффективности и безопасности препарата Коделак® Бронхо у детей при лечении заболеваний нижних дыхательных путей с кашлем и затрудненным отхождением мокроты.На кафедре факультетской педиатрии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко было проведено открытое исследование в рамках наблюдательной пострегистрационной программы (IV фаза) препарата.
Consilium Medicum. 2011;13(11):43-44
43-44
Рациональная фармакотерапияи профилактика гриппа
Аннотация
Актуальной проблемой прикладной медицины остается лечение и профилактика респираторных инфекций. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми массовыми заболеваниями. Они составляют около 90% всей инфекционной патологии и остаются одной из наиболее значимых медицинских и социально-экономических проблем.Лечение гриппа основывается на применении этиотропных, патогенетических и симптоматических средств.Этиотропная терапия включает химиопрепараты, обладающие специфической антивирусной активностью. Применение химиопрепаратов для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ является общепризнанным мировым стандартом. Многолетние клинические исследования достоверно выявили их высокую лечебно-профилактическую значимость.Патогенетическая терапия неосложненного гриппа включает антигистаминные препараты, рутин, аскорбиновую кислоту, препараты кальция. Антибактериальные препараты не назначают. Исключение составляют лица с сопутствующими хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, которым рекомендуются антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах в течение 5–7 дней.К средствам симптоматической терапии относят лекарственные препараты от кашля и отхаркивающие препараты. При выраженной заложенности носа возникает необходимость назначения сосудосуживающих капель в течение 5–6 дней. Более длительный прием не рекомендуется из-за опасности развития медикаментозного ринита.Показаниями к госпитализации являются: наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, гипертермия, нарушение сознания, рвота, судорожный и менингеальный синдром и геморрагический синдром.
Consilium Medicum. 2011;13(11):46-50
46-50
Возможности локальной терапии острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей
Аннотация
Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП), или острые респираторные заболевания (ОРЗ), являются самыми частыми заболеваниями, с которыми встречаются прежде всего терапевты и педиатры. Этиологически ОРЗ представляют собой разнородную группу инфекционных болезней, характеризующихся воспалением слизистых оболочек респираторного тракта.В качестве этиотропной терапии применяют группу системных и местных антибиотиков, а также антисептиков.В качестве патогенетической терапии используются в основном противовоспалительные препараты.Неосложненные случаи ОРЗ не требуют назначения системных антибиотиков: легкое течение синусита, катаральная его форма, проявляющаяся слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из носа и/или в ротоглотку, повышением температуры тела до 37,5°С, гипосмией и пристеночным затемнением на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм, а также инфекции глотки нестрептококковой этиологии. Более того, назначение системных антибиотиков в таких случаях может способствовать формированию резистентных штаммов бактерий, аллергическим реакциям, вторичным иммунодефицитам, грибковой колонизации слизистых оболочек, развитию побочных эффектов антибиотиков (блокада сердца, фотосенсибилизация и др.).
Consilium Medicum. 2011;13(11):51-54
51-54
Левофлоксацин (Таваник) в лечении внебольничной пневмонии у взрослых
Аннотация
В отличие от большинства первых антибиотиков, имеющих природное происхождение (т.е. являющихся продуктами жизнедеятельности живых организмов) – пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и др., – прототипом хинолонов оказалось вещество, полученное путем химического синтеза. Отчасти анекдотичное открытие G.Lesher и соавт. в 1962 г. налидиксовой кислоты1 стало отправной точкой в создании уникальных и одних из наиболее клинически востребованных в настоящее время антибиотиков – хинолонов/фторхинолонов. Эволюция хинолонов сопровождалась расширением спектра антимикробной активности и, соответственно, перечня показаний для их клинического использования, улучшением фармакокинетических параметров и профиля безопасности препаратов. Каждое из пяти десятилетий применения хинолонов в медицинской практике было отмечено появлением на фармацевтическом рынке новых представителей этого класса антибиотиков).тические данные, доказывающие их очевидную терапевтическую привлекательность (непревзойденная эффективность, приемлемый профиль безопасности, сохранение высокой чувствительности ключевых респираторных патогенов), позволили выделить конкретные «целевые» группы пациентов (например, больные ВП с факторами риска терапевтической неудачи), у которых назначение РФ признавалось оптимальным. Одним из весомых аргументов в пользу их широкого применения у взрослых больных ВП является успешный и беспрецедентный по масштабам опыт использования прототипа всех РФ – левофлоксацина.
Consilium Medicum. 2011;13(11):57-62
57-62
Идиопатический легочный фиброз и идиопатический фиброзирующий альвеолит: два заболевания или два названия одной болезни?
Аннотация
Впульмонологической практике в связи с расширением возможностей инструментальных и морфологических методов исследования легких (таких как видеоторакоскопическая биопсия, конфокальная микроскопия, иммуногистохимическое исследование) произошли значительные изменения в оценке и трактовке процессов, происходящих в легких при разных заболеваниях.В первую очередь это касается менее изученных – интерстициальных болезней легких и термина «фиброзирующий альвеолит», предложенного в 1976 г. J.Schadding, очень точно отражающего сущность патологического процесса (сочетание воспалительных изменений и пролиферации соединительный ткани) и на долгие годы прочно укоренившегося не только в пульмонологии, но и в клинической практике в целом [1]. Этот термин вследствие сходной клинической картины использовался для обозначения различных по патогенезу интерстициальных процессов, происходящих в паренхиме легкого. В дальнейшем была установленанеоднородность фиброзирующего альвеолита и выявлены 7 разных его морфологических типов. На сегодняшний день, учитывая неизвестную этиологию и воспалительный характер этих поражений легочного интерстиция («семи типов фиброзирующего альвеолита»), они выделены в отдельную группу интерстициальных болезней легких, называемых идиопатическими интерстициальными пневмониями (ИИП), а термин «идиопатический фиброзирующий альвеолит» применяется только по отношению к одной форме ИИП – идиопатическому легочному фиброзу (ИЛФ), который соответствует морфологической картине обычной ИП [2]. ИИП имеют ряд общих характерных признаков, среди которых можно назвать неизвестную природу заболевания, прогрессирующую одышку при физических нагрузках, кашель (как правило, непродуктивный), наличие крепитации при аускультации легких, диффузные изменения на рентгенограмме и при компьютерной томографии (КТ) легких, а также рестриктивные вентилляционные нарушения (уменьшение легочных объемов),снижение диффузионной способности легких, расширение альвеолоартериального градиента АаРО2 [2].Итак, термин ИИП объединяет группу сходных по клинической картине заболеваний, достоверно дифференцировать которые между собой можно только на основании результатов морфологического исследования.
Consilium Medicum. 2011;13(11):62-66
62-66
Свободные комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и пролонгированных ингаляционных b2-агонистов в терапии бронхиальной астмы: результаты российских клинических исследований
Аннотация
В основе стратегии достижения и поддержания контроля симптомов бронхиальной астмы (БА) лежит ступенчатый подход, согласно которому объем проводимой терапии зависит от выраженности воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Основой лечения пациентов со среднетяжелой и тяжелой БА является комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) и длительнодействующими b2-агонистами (ДДБА). Мета-анализ многих исследований показал, что включение ингаляционного ДДБА в схему лечения больных, у которых БА не удается контролировать низкими или высокими дозами ИГКС, позволяет достичь лучшего контроля заболевания, чем просто увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более (уровень доказательности А).Таким образом, комбинация ИГКС плюс ДДБА в настоящее время является основой терапии БА у взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением и у детей с тяжелым течением заболевания. Появление комбинированных препаратов, составными компонентами которых являются ИГКС и ДДБА, является отражением эволюции взглядов на терапию БА. Исследования показали, что применение ДДБА, к которым относятся салметерол и формотерол, позволяет не только предупредить ночные симптомы и астму физического усилия, но и уменьшить дозу ИГКС, необходимую для достижения адекватного контроля над БА.
Consilium Medicum. 2011;13(11):67-73
67-73
Экзогенный аллергический альвеолит
Аннотация
Экзогенный аллергический альвеолит – общее название группы аллергических пневмопатий, которые возникают вследствие аллергической реакции легочной ткани на интенсивные и длительные ингаляции определенного рода антигенов. Заболевание представляет собой диффузный гранулематозный воспалительный процесс альвеол и интерстициальной ткани легких, развивающийся под влиянием интенсивной и продолжительной ингаляции преимущественно органических водонерастворимых антигенов. Заболевание впервые было описано J.Campbell в 1932 г.у пяти фермеров, у которых наблюдалось развитие острых респираторных симптомов после работы с влажным заплесневелым сеном. Эта форма заболевания получила название «легкое фермера». В настоящее время доказано, что это поливалентная аллергия, вызываемая главным образом спорами грибов, а также пыльцой растений и клещами домашней пыли.К экзогенному аллергическому альвеолиту относится и биссиноз – профессиональное заболевание легких у рабочих, занятых обработкой естественных волокнистых веществ (хлопка, льна, пеньки, древесины, агав и др.), при ингаляции растительной пыли. Большую роль в развитии биссиноза отводят сочетанному воздействию растительной пыли и бактериальных эндотоксинов. В прицветниках хлопка, в волокнах льна, пеньки обнаружены грамотрицательные бактерии, плесени (кладоспоры, альтернарии, аспергиллы, споротрихии и др.). Также регистрируется экзогенный аллергический альвеолит у виноградарей при переработке винограда, у рабочих, занятых на переработке сладкого перца. Возможно развитие экзогенного аллергического альвеолита у работников, контактирующих с пластмассами, полиуретаном, смолами, красителями. Наибольшее значение имеют диизоцианаты, фталиковый ангидрид. Известны случаи экзогенного аллергического альвеолита при воздействии солей тяжелых металлов (хрома, кобальта, золота, мышьяка, меди, бериллия), при воздействии инсектицидов, особенно при использовании сульфата меди для опрыскивания фруктовых деревьев, виноградников, томатов, при воздействии соединений диизоцианата (диизоцианат толуола, диизоцианат гексаметилена, диизоцианат дифенилметана), широко применяемых в автомобильной, резиновой, лакокрасочной промышленности, в производстве полиуретанов.Экзогенный аллергический альвеолит, вызванный низкомолекулярными соединениями, описан у рабочих производств лекарственных препаратов, а также у больных при их использовании, особенно лекарственных веществ животного происхождения, чаще в виде спреев, например из гипофиза крупного рогатого скота (питуитрин, адиурекрин), применяемых в виде ингаляции при лечении несахарного диабета. Особенно тяжелые случаи экзогенного аллергического альвеолита описаны у рабочих производства пепсина, трипсина, антибактериальных препаратов: пенициллина, стрептомицина, амиодарона, антимитотических препаратов: метотрексата, азатиоприна, 6-меркаптопурина и др.
Consilium Medicum. 2011;13(11):73-78
73-78