Том 8, № 11 (2006)
- Год: 2006
- Статей: 24
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4698
Статьи
Исследование ASCOT как аргумент в борьбе "нового" со "старым" и шаг к переоценке "системы ценностей"
Аннотация
Исследование ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) триумфально финишировало в 2005 г., доказав, что комбинация "новых" антигипертензивных средств - антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) лучше, чем комбинация "старых" - b-адреноблокаторов и диуретиков.
Consilium Medicum. 2006;8(11):5-11
5-11
Окончательные результаты программы МИНОТАВР (пациенты с Метаболическим сИНдрОмом -эффекТивность и переносимость Арифона ретард В лечении аРтериальной гипертонии)
Аннотация
* от имени исследователей: Бойцов С.А. (Москва), Фурсов А.Н. (Москва), Остроумова О.Д. (Москва), Кастанаян А.А. (Ростов-на-Дону), Банщиков Г.Т. (Вологда), Симаненков В.И. (Санкт-Петербург), Галявич А.С. (Казань), Ортенберг Э.А. (Тюмень), Кравец Е.Б. (Томск), Руяткина Л.А. (Новосибирск), Якушин С.С. (Рязань), Меньшикова Л.В. (Иркутск), Ускова А.Н. (Самара), Шапошник И.И. (Челябинск). Проблема метаболического синдрома (МС) с каждым годом все больше волнует кардиологов.В настоящее время единственным безопасным средством с мочегонным действием является тиазидоподобный диуретик индапамид ретард, что было доказано уже в многочисленных зарубежных исследованиях. Индапамид ретард при длительной терапии не влияет на углеводный и липидный обмен, не ухудшает функцию почек и даже способен снижать микроальбуминурию. Пролонгированная форма индапамида ретард содержит 1,5 мг препарата. При ее применении эффективная концентрация индапамида сохраняется на протяжении 24 ч, обеспечивая стойкий антигипертензивный эффект в течение суток. В рамках Российской федеральной программы по борьбе с АГ и научно-исследовательской работы, проводимой отделом системных гипертензий НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова, направленной на поиск и разработку эффективных и безопасных методов лечения больных с МС, была проведена Российская многоцентровая программа МИНОТАВР. О промежуточных результатах программы мы уже сообщали на страницах медицинских печатных изданий. В апреле 2006 г. программа завершилась, и в настоящей статье мы представляем ее окончательные результаты.
Consilium Medicum. 2006;8(11):11-15
11-15
Антигипертензивные и органопротективные эффекты комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и антагонистом кальция
Аннотация
В течение последних двух десятилетий достигнуты значительные успехи в медикаментозной терапии артериальной гипертензии (АГ). Тем не менее это заболевание по-прежнему остается медицинской проблемой во многих странах мира.В настоящее время для длительного лечения АГ используется несколько классов антигипертензивных препаратов. Как для монотерапии, так и для комбинированной терапии применяются: тиазидные (и тиазидоподобные) диуретики; b-адреноблокаторы; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ); антагонисты кальция (АК); блокаторы AT1-ангиотензиновых рецепторов; блокаторы a1-адренергических рецепторов; агонисты I1-имидазолиновых рецепторов; и агонисты центральных a2-адренергических рецепторов.Если при монотерапии АД не удается контролировать, у врача есть три возможности. Он может увеличить дозу антигипертензивного препарата, заменить один препарат на другой или применить комбинацию гипотензивных препаратов. Повышение дозы препарата увеличивает вероятность развития побочных эффектов. А это может уменьшить приверженность больного лечению (комплаенс). При замене препарата проблему эффективности терапии зачастую приходится решать заново.Третья возможность, которая заключается в комбинировании двух антигипертензивных препаратов, в большинстве случаев оказывается наилучшей.Рациональная комбинация воздействует на несколько патогенетических механизмов АГ. Она также нейтрализует контррегуляторные механизмы. Эффективность антигипертензивной терапии необходимо увеличивать, не повышая частоты побочных эффектов. Обычно это удается достигнуть с помощью комбинированной терапии, поскольку комбинации обычно содержат более низкие дозы каждого из препаратов, чем дозы используемые при монотерапии.
Consilium Medicum. 2006;8(11):15-20
15-20
Почки - орган-мишень артериальной гипертонии и сахарного диабета Возможности ингибиторов АПФ в ренопротекции
Аннотация
МАУ является наиболее ранним клиническим маркером нарушения функции почек. Основное клиническое значение наличия МАУ заключается в том, что она является независимым фактором риска развития как терминальной ХПН, так и сердечно-сосудистых осложнений. СД и АГ - основные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений и терминальной почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия - наиболее частая причина терминальной ХПН во всем мире, второе место занимает гипертоническая нефропатия. Контроль АД при помощи антигипертензивных медикаментов (прежде всего ИАПФ и АРА ) у больных с СД и АГ обеспечивает снижение МАУ и тормозит развитие ХПН. Следовательно, ИАПФ и АРА являются обязательными препаратами для лечения больных СД и нефропатией.
Consilium Medicum. 2006;8(11):20-25
20-25
Возможности антигипертензивной терапии ирбесартаном в коррекции инсулинорезистентности и нарушений мозгового кровотока у больных с метаболическим синдромом
Аннотация
В связи с высокой распространенностью метаболического синдрома (МС) и связанными с ним повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и ранней смертностью остро стоит вопрос о своевременной и адекватной его терапии. Ситуация осложняется тем, что лечение должно быть направлено на модификацию многочисленных факторов риска. Поэтому разработка препаратов, способных влиять на несколько компонентов МС, является крайне необходимой. Одним из ключевых решений этой проблемы является совершенствование антигипертензивной терапии. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) - один из самых "молодых" классов антигипертензивных препаратов. Благодаря своей высокой гипотензивной активности, безопасности и хорошей переносимости эта группа препаратов входит в основные антигипертензивные классы препаратов для лечения артериальной гипертонии (АГ) в сочетании с МС и сахарным диабетом (СД) типа 2. Исходя из механизма действия препаратов этого класса на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), можно ожидать позитивный эффект АРА в отношении инсулинорезистентности (ИР) и других компонентов МС. В то же время работ, посвященных изучению влияния этого класса препаратов на чувствительность периферических тканей к инсулину, недостаточно. А опубликованных работ по исследованию эффекта этой группы лекарств на перфузию головного мозга у пациентов с МС и СД нет. Целью настоящей работы явилось изучение эффекта терапии АРА ирбесартаном на уровень артериального давления (АД), суточный профиль АД, чувствительность тканей к инсулину, показатели углеводного и липидного обмена, состояние перфузии головного мозга у пациентов с МС и АГ.
Consilium Medicum. 2006;8(11):25-30
25-30
Бессимптомный атеросклероз при артериальной гипертонии: насколько эффективными в этой ситуации могут оказаться ингибиторы АПФ?
Аннотация
Согласно Российским рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ [5], одним из обязательных условий ведения данной категории пациентов является оценка общего сердечно-сосудистого риска, при этом большое значение придается учету существующих ФР. Одним из основных ФР в рекомендациях обозначена дислипидемия (уровень общего холестерина – ХС – более 6,5 ммоль/л или ХС липопротеидов низкой плотности более 4 ммоль/л или ХС липопротеидов высокой плотности менее 1 ммоль/л для мужчин и менее 1,2 ммоль/л для женщин). Вместе с тем хорошо известно, что классическими ФР можно объяснить не более половины случаев развития сердечно-сосудистых осложнений. Независимо от характера формирования атеросклеротической бляшки (стабильная, нестабильная), к сожалению, необходимо признать тот факт, что в реальной клинической практике лечение пациентов часто начинается только тогда, когда появляются клинические проявления атеросклероза (такие как стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт). В этой связи представляется принципиально важным оценить больного АГ на том этапе сердечно-сосудистого континуума, когда проявления атеросклероза уже имеют место, но протекают бессимптомно. Очевидность взаимосвязи АГ и атеросклероза диктует необходимость обсуждения методологических подходов, направленных на выявление ранних, бессимптомных стадий атеросклеротического процесса, возможности их применения в реальной клинической практике, а также способности антигипертензивных препаратов оказывать антиатеросклеротическое действие.Результаты целого ряда РКИ свидетельствуют о том, что многие антигипертензивные препараты (прежде всего антагонисты кальция, ИАПФ, такие как фозиноприл или рамиприл, b-блокатор метопролол CR/XL) способны замедлять прогрессирование атеросклеротического процесса. Эти данные имеют очень важное значение для реальной клинической практики, когда приходится осуществлять выбор антигипертензивных препаратов, в том числе и у больных с бессимптомным атеросклерозом.
Consilium Medicum. 2006;8(11):30-35
30-35
Обоснование и эффективность комбинированной антигипертензивной и гиполипидемической терапии у пациентов с артериальной гипертонией
Аннотация
В последнее время наблюдается рост сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти во всем мире. Артериальная гипертония (АГ) - основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Высокая частота встречаемости сочетания АГ и дислипидемии в популяции вызывает особое беспокойство. В последнее время наиболее интересным является изучение комбинированного влияния антигипертензивной и гиполипидемической терапии на частоту сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ. В исследовании ASCOT выявлено отчетливое достоверное преимущество комбинированной терапии амлодипином/ингибиторами АПФ (ИАПФ) в отношении общей смертности и сердечно-сосудистых событий у пациентов с множественными факторами риска. Впервые в проспективном исследовании показана эффективность антигипертензивной и гиполипидемической терапии у пациентов без стандартных показаний к применению липидснижающих препаратов.
Consilium Medicum. 2006;8(11):36-42
36-42
Роль и место beta-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии у больных гипотиреозом
Аннотация
Несмотря на актуальность проблемы взаимосвязи артериальной гипертензии (АГ) и гипотиреоза, изучению данного вопроса в литературе последних десятилетий уделено недостаточно внимания. Необходимо отметить возросший в последние годы интерес к проблеме взаимосвязи патологии ЩЖ и ИБС. Однако тот факт, что гипотиреоз более часто встречается у лиц пожилого возраста, делает проблему взаимосвязи АГ и гипотиреоза не менее актуальной.Согласно ранее проведенным исследованиям АГ вследствие гипотиреоза чаще развивается в более старших возрастных группах, что с учетом наличия у данных больных других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений делает проблему адекватной коррекции гемодинамики более актуальной, особенно при исходном наличии гипертонической болезни (ГБ) и присоединении с развитием гипотиреоза симптоматического компонента повышения АД.Результаты данного исследования позволяют рекомендовать пролонгированные кардиоселективные b-адреноблокаторы к использованию в составе антигипертензивных комбинаций у больных гипотиреозом и АГ с целью коррекции нежелательных явлений ГЗТ левотироксином на сердечно-сосудистую систему. Другим важным аспектом применения данных препаратов в клинике является возможность их использования в качестве длительной терапии АГ у больных АГ вследствие гипотиреоза и АГ смешанного генеза в форме монотерапии и в составе антигипертензивных комбинаций при достижении эутиреоидного состояния.
Consilium Medicum. 2006;8(11):43-47
43-47
Метод самоконтроля артериального давления (возможности и ограничения)
Аннотация
В течение многих лет основным методом контроля артериального давления (АД) является его измерение с помощью сфигмоманометра (“клиническое” АД). Очевидно, что однократно измеренное АД дает лишь отдельные значения АД, представляющие “менее чем микроскопическую часть от тысяч значений этого показателя, характеризующих 24-часовой профиль давления”. В многочисленных исследованиях было установлено, что показатели суточного профиля АД по методу СМАД более тесно коррелируют с поражением органов-мишеней, чем АДкл. Ведущие специалисты в области изучения артериальной гипертонии (АГ) считают метод СМАД наиболее объективным методом оценки уровня АД при диагностике АГ и проведении антигипертензивной терапии. В то же время относительно высокая стоимость аппаратов для СМАД затрудняет его широкое и частое использование в повседневной практике. В последнее время все большую популярность приобретает метод самоконтроля АД (СКАД), т.е. самостоятельное или с помощью родственников измерение АД пациентом в домашних условиях.
Consilium Medicum. 2006;8(11):52-55
52-55
Новые beta-адреноблокаторы при лечении стабильной стенокардии
Аннотация
Стабильная стенокардия (СС) является одной из наиболее частых форм ишемической болезни сердца (ИБС). Распространенность стенокардии зависит от возраста и пола.Основной причиной развития болезни является атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже приступы стенокардии возникают при неизмененных коронарных артериях. К числу факторов, способствующих развитию болезни, следует отнести функциональную перегрузку сердца, гистотоксический эффект катехоламинов, изменения в свертывающей и антисвертывающей системах крови, недостаточное развитие коллатерального кровообращения.Можно без преувеличения утверждать, что появление b-адреноблокаторов сделало "маленькую революцию" в лечении ИБС, в частности СС, которую стало возможным лечить более эффективно, нежели это было при использовании нитратов (как короткодействующих, так и пролонгированных).
Consilium Medicum. 2006;8(11):56-59
56-59
beta-Адреноблокаторы в лечении больных с острым коронарным синдромом: теория и практика
Аннотация
Целесообразность применения b-адреноблокаторов (БАБ) в составе комплексной терапии больных с острым коронарным синдромом (ОКС) является абсолютно доказанной. Метаанализ 28 исследований, выполненных до начала широкого применения тромболитиков, показал, что внутривенное введение БАБ в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) сопровождается снижением риска смерти в течение первой недели заболевания на 14% и в раннем постинфарктном периоде на 13%, частоты реинфарктов и эпизодов фибрилляции желудочков на 20 и 15% соответственно.Цель работы состояла в изучении знаний врачей в области применения БАБ при ОКС и анализе их реального применения в составе комплексной фармакотерапии данной категории больных в условиях многопрофильного стационара.
Consilium Medicum. 2006;8(11):59-64
59-64
Применение сиролимуспокрытых стентов "Cypher" у больных ИБС с различными типами поражения коронарных артерий
Аннотация
* Статья впервые опубликована в журнале "Вестник рентгенологии и радиологии", №3, 2006 г. Главной причиной возникновения рестеноза после эндоваскулярного лечения коронарных артерий является местная неоинтимальная пролиферация в ответ на контролируемое повреждение катетерами интимы и медии артерии. Было показано, что применение традиционных стентов (без лекарственного покрытия) снижает риск рестеноза по сравнению с баллонной ангиопластикой. Частота рестеноза при этом остается достаточно высокой и достигает 24-32% . В настоящее время ведутся интенсивные исследования по предупреждению и лечению рестеноза коронарных артерий после эндоваскулярного лечения. Одним из наиболее перспективных направлений снижения рестеноза в настоящее время является местное фармакологическое воздействие на стентированный участок. Сиролимус (рапамицин) является иммуносупрессивным средством, обладающим также выраженным антипролиферативным действием, препятствующим миграции гладкомышечных клеток к месту повреждения интимы сосудистой стенки. Первые результаты использования сиролимуспокрытых стентов в исследовании RAVEL показали полное отсутствие рестенозов через 4, 6 и 12 мес после стентирования одиночных неосложненных стенозов в артериях диаметром 3 мм и более. В настоящее время накопился достаточный опыт лечения стентами с лекарственным покрытием больных с другими типами поражения коронарных артерий, в том числе со сложными и прогностически неблагоприятными поражениями. Целью настоящей работы явилась оценка непосредственных и отдаленных результатов применения сиролимуспокрытых стентов "Cypher" (фирма "Cordis", "Johnson & Johnson", США) в эндоваскулярном лечении различных типов поражений коронарных артерий у больных ИБС.Выводы: Применение сиролимуспокрытых стентов у больных с различными типами поражения коронарных артерий безопасно при высоких непосредственных и отдаленных результатах лечения. При этом значительно снижается необходимость проведения повторных операций эндоваскулярных и хирургической реваскуляризации целевого стеноза в течение 12 мес после процедуры по сравнению с лечением стентами без лекарственного покрытия.При применении стентов, покрытых сиролимусом, степень неоинтимальной пролиферации внутри стента, по данным количественной ангиографии, незначительна и достоверно меньше, чем при применении непокрытых стентов.
Consilium Medicum. 2006;8(11):64-69
64-69
Лечение стабильной стенокардии
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах, в том числе и в России. Развитие новых технологий диагностики и прогностических оценок пациентов, наряду с непрерывно развивающейся доказательной базой различных лечебных стратегий, требует пересмотра и обновления существующих рекомендаций. Наиболее распространенной формой ИБС является стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся дискомфортом в груди, челюсти, плече, спине или руках, обычно вызываемым напряжением или эмоциональным стрессом и устраняемым покоем или нитроглицерином.Понимание патофизиологии стабильной стенокардии и разделение пациентов на группы с низким, промежуточным или высоким риском серьезных коронарных событий помогает определиться с выбором метода лечения. Предотвращение острых коронарных событий базируется на исправлении сердечно-сосудистых факторов риска. Хорошо известно, что модификация факторов риска коронарной болезни сердца (КБС) эффективна в снижении сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости. Нормализация уровня артериального давления (АД), уровня гликемии, устранение дислипидемии, отказ от курения улучшают выживаемость и снижают частоту коронарных инцидентов. Так, назначение статинов позволяет уменьшить частоту острых коронарных событий, стабилизируя атероматозные бляшки и улучшая эндотелиальную функцию, а антитромбоцитарные препараты – предотвратить тромботический процесс, который сопровождает разрыв атероматозной бляшки. Эффективное устранение симптомов стенокардии с помощью соответствующей фармакологической терапии является основополагающим в улучшении качества жизни.Обобщение накопленного клинического опыта, положенное в основу Рекомендаций Европейского кардиологического общества по лечению стабильной стенокардии 2006 г., подтверждает, что основой фармакологического лечения хронической стабильной стенокардии по-прежнему остаются 3 класса антиангинальных препаратов – b-блокаторы, нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Все три класса антиангинальных средств эффективны в профилактике стенокардии, и исследования не показали преимущества какого-либо одного из них.
Consilium Medicum. 2006;8(11):70-73
70-73
Лечение хронической ишемической болезни сердца
Аннотация
Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) чаще всего проявляется стабильной стенокардией напряжения. Лечение стенокардии с помощью антиангинальных средств является сугубо симптоматическим, дающим временный эффект избавления от болевого синдрома или уменьшения его выраженности. На самом деле лечение таких больных должно проводиться параллельно и в комплексе с современными мероприятиями по вторичной профилактике атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений [1]. Продолжительное, с хорошим комплаенсом со стороны больного комплексное лечение не только избавляет пациента от приступов стенокардии, но и реально уменьшает сердечно-сосудистую смертность и обеспечивает благоприятное течение болезни с меньшим числом осложнений и обострений, снижением потребности в хирургических вмешательствах на сосудах сердца и повторных госпитализациях. Лечение стенокардии - это не только антиангинальное или антиишемическое воздействие, но в первую очередь и главным образом - лечение, ставящее себе целью продлить жизнь больного как можно дольше путем воздействия на основные факторы и механизмы прогрессирования коронарного атеросклероза [2]. Обязательными условиями терапии хронической ИБС являются: борьба с факторами риска, нормализация артериального давления (АД), назначение аспирина всем, кому он не противопоказан, снижение концентрации липидов до максимально допустимых уровней. Параллельно должна решаться и частная задача - собственно лечение, направленное на устранение или хотя бы уменьшение частоты и выраженности ангинального синдрома. Понятно, что в этом случае мы пользуемся быстро наступающими эффектами симптоматического лечения и отдаем себе отчет в том, что симптоматическое (не только медикаментозное, но и хирургическое) лечение практически не влияет на продолжительность жизни больного, но существенно улучшает ее качество.
Consilium Medicum. 2006;8(11):74-81
74-81
ПРОпафенон при восстановлении и сохранении синусового ритМа у больных с пЕрсисТирующЕй формой фибрилляции предсердиЙ: новые результаты исследования "ПРОМЕТЕЙ"
Аннотация
Результаты последних исследований показали высокую эффективность пропафенона при восстановлении и сохранении синусового ритма у пациентов с персистирующей формой ФП. Фармакокинетика пропафенона позволяет назначать препарат внутрь в виде нагрузочной дозы, однако существует небольшой клинический опыт его применения для лечения при ФП.Нами проведено исследование, целью которого стало изучение эффективности и безопасности перорального приема пропафенона при восстановлении и сохранении синусового ритма у больных с персистирующей формой ФП.
Consilium Medicum. 2006;8(11):82-85
82-85
Подходы к лечению мерцания предсердий: что нового? (По материалам совместных рекомендаций Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации сердца и Европейского общества кардиологов от 2006 г.)
Аннотация
В августе 2001 г. экспертами Американской коллегии кардиологов (АКК), Американской ассоциации сердца (ААС) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) были опубликованы совместные рекомендации по лечению больных с мерцанием предсердий (МП). В этих рекомендациях подробно рассматриваются вопросы классификации, этиологии, патогенеза и лечения МП. В августе 2006 г. появился пересмотренный вариант рекомендаций по лечению больных с МП. Новый вариант рекомендаций отразил значительные изменения в подходах к длительному лечению МП. Эти изменения стали неизбежными после завершения крупных рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивались две различные стратегии в длительном лечении МП - стратегии, направленной на устранение нарушения сердечного ритма, и стратегии, направленной всего лишь на контроль за частотой желудочкового ритма. В новом варианте рекомендаций переписаны разделы рекомендаций по восстановлению синусового ритма и его сохранению после кардиоверсии, а также по профилактике тромбоэмболических осложнений. Расширены разделы рекомендаций, посвященных применению методов катетерной абляции для лечения МП.Таким образом, подходы к лечению МП значительно изменились за последние 5 лет. Данные, полученные в рандомизированных исследованиях, заставили усомниться в целесообразности широкого использования ставшего традиционным подхода к длительному лечению больных с МП, который заключается в стремлении во что бы то ни стало попыться сохранить синусовый ритм с помощью повторных кардиоверсий и профилактической антиаритмической терапии. Во многих случаях МП вполне может быть оправданным более консервативный подход, направленный всего лишь на контроль за ЧСС.
Consilium Medicum. 2006;8(11):85-91
85-91
Особенности диагностики и лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пожилых пациентов
Аннотация
Наши навыки диагностики венозной патологии и возможности инструментальных методов обследования позволяют быстро и точно определить причину проблем в подавляющем большинстве случаев. Современные технологии ликвидации варикозно - расширенных вен и патологического вено-венозного рефлюкса дают возможность на деле реализовать принцип "бесшовной" хирургии. Хирурги-флебологи могут сегодня предложить своим пациентам мини-инвазивные способы дистанционной (лазерной, радиочастотной) облитерации магистральных вен, крио - и инвагинационную стволовую флебэктомию, микрофлебэктомию притоков, эндоскопическую диссекцию несостоятельных перфорантных вен. Такой вариант склерозирующего лечения, как эхо-контролируемая пенная склеротерапия, по своей эффективности и радикальности приближается к хирургическим методикам.Вместе с тем даже простой анализ среднего возраста пациентов в данных работах показывает, что целевой группой для применения всех высокотехнологичных способов являются прежде всего больные в возрасте от 25 до 50 лет.Подходы к диагностике ХВН, тактика лечения и особенности применения тех или иных лечебных средств у лиц пожилого и старческого возраста значительно отличаются от стандартных.Можно вполне обоснованно утверждать, что ведущими средствами лечения пациентов пожилого и старческого возраста должны быть терапевтические методики – эластическая компрессия и фармакотерапия.
Consilium Medicum. 2006;8(11):92-95
92-95
Профилактика венозных тромбозов у стационарных больных
Аннотация
Среди факторов риска развития ТГВ особое значение имеет факт лечения больного в стационаре. Госпитализация больного, изменение привычного образа жизни, режима питания, гиподинамия, психоэмоциональный стресс усиливают нарушения свертываемости крови, более чем в 10 раз повышая риск тромбоэмболических осложнений. Тромбоз глубоких вен развивается у 22–25% больных инфарктом миокарда, у 42–56% больных с острым нарушением мозгового кровообращения и у 9% всех пациентов терапевтического профиля старше 65 лет. Значительно повышает риск венозного тромбоза и хирургическое вмешательство. При отсутствии профилактики ТГВ подколенно-бедренного и илеокавального сегментов развивается у 25–28% больных, перенесших хирургические вмешательства на органах брюшной полости, у 19% гинекологических больных, у 25% урологических, а после операции на тазобедренном суставе и при переломах головки бедренной кости частота этого осложнения достигает 45–59%. Вероятность ТЭЛА в этой ситуации возрастает до 50%, при этом у 2–5% больных с тромбозом ТЭЛА имеет массивный характер и ведет к гибели пациента. Еще 18% больных этой категории погибают в ближайшие 3 мес на фоне повторной ТЭЛА. Учитывая столь высокую медицинскую и социальную значимость венозного тромбоза, профилактику тромбоэмболических осложнений, следует рассматривать как важный и обязательный элемент повседневной работы врачей стационара. Современная стратегия профилактики ТГВ предполагает комплексное воздействие на основные элементы системы регуляции агрегатного состояния крови – эндотелий сосудистой стенки, тромбоциты и плазменные факторы свертывания крови
Consilium Medicum. 2006;8(11):95-100
95-100
Современные подходы к применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (основные положения рекомендаций Европейского общества кардиологов)
Аннотация
За последние годы Европейским обществом кардиологов (ЕОК) и другими организациями было выпущено большое число рекомендаций и экспертных заключений. С целью выработки единых стандартов по применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ЕОК в 2004 г. опубликовало практические рекомендации. Основные положения этого документа будут изложены в настоящей статье. В преамбуле рекомендаций подчеркивается, что они призваны помочь врачу в принятии правильного клинического решения. Документ основан на опубликованных фактах, включая результаты последних клинических исследований. В нем содержится описание приемлемых для основной части больных в большинстве клинических ситуаций подходов к применению ИАПФ. Несомненно, врачам следует учитывать эти рекомендации при принятии решений о назначении ИАПФ. В то же время этот документ не освобождает врача от ответственности за принятие решения в конкретной ситуации после обсуждения всех вопросов с больным при учете существующих обстоятельств. В рекомендациях используются ставшие стандартными классы рекомендаций и уровни доказательства лечебных вмешательств. В экспертном документе представлены фармакологические аспекты ИАПФ, приводится их классификация, существенное внимание уделяется их эффектам воздействия на функциональные системы организма человека, рассматриваются вопросы безопасного применения и клинической эффективности при различных ССЗ.
Consilium Medicum. 2006;8(11):101-108
101-108
Новые перспективы клинического применения антагонистов кальция: артериальная гипертензия у больных гипотиреозом
Аннотация
Прогрессивный рост тиреоидной патологии, наблюдаемый в последние десятилетия, сделал проблему диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) актуальной для специалистов различных клинических направлений вследствие многогранности клинических эффектов тиреоидных гормонов, обусловливающих вовлечение различных органов и систем организма.Связь гипотиреоза с артериальной гипертензией (АГ) выявлена значительно позже, тем не менее АГ является одним из наиболее частых сердечно-сосудистых осложнений гипотиреоза.Основные результаты, полученные в данной работе, позволяют сделать следующие выводы: 1. Амлодипин в составе антигипертензивных комбинаций способен эффективно влиять на основные гемодинамические изменения у больных АГ при гипотиреозе. 2. Амлодипин является препаратом выбора для коррекции АГ у больных гипотиреозом в фазе эутиреоза при сохраняющейся потребности в антигипертензивных средствах вследствие нестабильности уровня АД.
Consilium Medicum. 2006;8(11):109-113
109-113
113-117
Кандесартан - блокатор АТ1-ангиотензиновых рецепторов длительного действия: особенности фармакологии и опыт клинического применения
Аннотация
В последние десятилетия XIX века были получены убедительные доказательства, что повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС) в кровяном русле и особенно в тканях играет важную роль в патогенезе не только реноваскулярной гипертензии и гипертонической болезни (ГБ), но и хронической сердечной недостаточности (ХСН) и диабетической нефропатии. По некоторым наблюдениям, высокая активность ренина и повышенные уровни ангиотензина II в плазме крови являются показателями неблагоприятного прогноза как у больных ГБ, так и у больных с ХСН. В частности, по расчетам M.Alderman и соавт., у больных ГБ с высокой активностью ренина в плазме крови риск развития инфаркта миокарда почти в 4 раза выше, чем у больных с низкой активностью ренина. E.Roig и соавт. показали, что у больных с ХСН, получавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), повышенные уровни другого маркера активации РАС - ангиотензина II - указывают на неблагоприятный прогноз. До недавнего времени 3 класса лекарственных препаратов использовались для подавления повышенной активности РАС при ГБ - симпатолитики типа резерпина, агонисты центральных a2-адренорецепторов и блокаторы b-адренергических рецепторов.В рамках научно-исследовательского проекта CHARM получены бесспорные доказательства того, что блокатор АТ1-ангиотензиновых рецепторов длительного действия кандесартан улучшает отдаленный прогноз жизни при ХСН у больных как с нарушенной, так и с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Улучшение прогноза, по-видимому, не зависит ни от пола и возраста больных, ни от этиологии ХСН, ни от сопутствующей терапии.Итак, блокатор АТ1-ангиотензиновых рецепторов кандесартан (атаканд) оказывает выраженное антигипертензивное действие, которое сохраняется в течение более 24-36 ч и не зависит от пола, возраста и массы тела больных. При длительном применении кандесартан вызывает обратное развитие ГЛЖ, оказывает антидиабетогенное и ренопротективное действие и предупреждает развитие мозгового инсульта. Наряду с высокой антигипертензивной эффективностью кандесартан отличается превосходной переносимостью, которая служит основанием для его широкого применения при лечении АГ. Опыт клинического применения кандесартана указывает на перспективность его использования не только при различных формах АГ, но и при ХСН, диабетической нефропатии и недиабетических заболеваниях почек.
Consilium Medicum. 2006;8(11):117-125
117-125
Вторичная профилактика ишемического инсульта – применение антиагрегантов
Аннотация
Острые нарушения мозгового кровообращения в силу своей исключительной распространенности, высокой инвалидизации и летальности в значительной степени определяют деятельность неврологов в условиях как стационара, так и поликлинического приема. Хорошо установлено, что риск повторного инсульта резко возрастает после перенесенного мозгового инфаркта и в 5–10 раз превышает таковой в популяции. Максимальный риск имеется у больных в первые месяцы после перенесенного инсульта, в последующем он несколько снижается, однако остается достаточно высоким.Среди многообразия подходов к вторичной профилактике мозгового инфаркта одним из наиболее эффективных является применение антиагрегантов. Дальнейшая разработка способов применения антитромбоцитарных препаратов с целью профилактики нарушений мозгового кровообращения с учетом механизмов развития инсульта, наличия дополнительных факторов сосудистого риска, необходимости приема иных лекарственных препаратов позволит обеспечить снижение заболеваемости острыми расстройфилактики нарушений мозгового кровообращения с учетом механизмов развития инсульта, наличия дополнительных факторов сосудистого риска, необходимости приема иных лекарственных препаратов позволит обеспечить снижение заболеваемости острыми расстройствами мозгового кровообращения.
Consilium Medicum. 2006;8(11):125-131
125-131
136-141