Том 7, № 8 (2005)
- Год: 2005
- Статей: 23
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4683
Статьи
Рентгенологическая диагностика изменений в костях и суставах стоп при ревматических заболеваниях
Аннотация
Рентгенологическое исследование костей и суставов стоп является обязательным при диагностике многих ревматических заболеваний (РЗ). Артриты мелких суставах дистального отдела стопы могут быть первыми проявлениями при подагре, ревматоидном артрите (РА) и заболеваниях из группы серонегативных спондилоартритов. Первый плюснефаланговый сустав (ПФС) относится к типичным суставам, в которых развивается первичный остеоартроз (ОА). Очень важной зоной, где развиваются разнообразные патологические изменения, в частности множественные энтезиты, являются места прикрепления связок к костям предплюсны. Пяточная кость в этом случае занимает главенствующее положение по частоте обнаруживаемых изменений. Вся нижняя поверхность, нижний и верхний пяточный бугор, место прикрепления ахиллова сухожилия и позадипяточный заворот – места, которые необходимо обследовать и где следует искать типичные рентгенологические симптомы. Множественные энтезопатии являются характерной чертой серонегативных спондилоартритов. Голеностопные суставы и суставы предплюсны поражаются менее часто по сравнению с другими отделами стопы. В то же время в этих суставах возможны тяжелые деструктивные артриты, вплоть до множественных анкилозов, приводящих к ранней инвалидизации больных. Все это требует постоянного наблюдения, выявления ранних признаков поражения костей и суставов и многопроекционного исследования стопы. Основные рентгенологические симптомы, которые могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании стоп, описаны ранее
Consilium Medicum. 2005;7(8):608-613
608-613
Заболевания периартикулярных тканей области стопы
Аннотация
Поражение периартикулярных структур стопы является одной из самых частых причин жалоб на боли в этой области. Дифференциальный диагноз при болях в области стопы предполагает хорошее знание врачом анатомии региона и биомеханики стопы. Помимо распространенных причин дисфункции стоп, таких как плоскостопие и периартикулярные поражения, необходимо помнить о более редких причинах боли – инфекции, патологии костей, опухолях, системных воспалительных заболеваниях суставов, нейропатии.
Consilium Medicum. 2005;7(8):614-618
614-618
Плоскостопие: проявления и диагностика
Аннотация
Боль в области стопы наряду с болью в пояснице и шее относится к одним из самых распространенных в популяции проблем со стороны опорно-двигательного аппарата. Наиболее частой причиной появления у пациента жалоб (боль в том или ином регионе стопы, непереносимость нагрузки, деформации) являются последствия нетравматических деформаций стоп. Последние в основном представлены статическим плоскостопием – продольным и поперечным (поперечной распластанностью переднего отдела стопы) и его осложнениями. Другие, более редкие, виды плоскостопия – травматическое, врожденное, рахитическое, паралитическое, а также проблемы диабетической стопы в данной статье не рассматриваются.
Consilium Medicum. 2005;7(8):618-622
618-622
Дифференциальная диагностика подагрического артрита
Аннотация
Подагра – системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия (МУН) у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. Классический подагрический артрит неоднократно описывался в литературе как острая, внезапно начинающаяся, как правило, в ночные или утренние часы, боль в области плюснефалангового сустава (ПФС) первого пальца. Артрит этой локализации может возникать и при других заболеваниях, тем не менее наличие таких типичных признаков, как выраженные гиперемия и припухлость в сочетании с резкой болезненностью в ПФС первого пальца, заставляет клиницистов думать именно о подагрическом артрите.
Consilium Medicum. 2005;7(8):623-626
623-626
Медикаментозное лечение остеоартроза (остеоартрита) коленных и тазобедренных суставов
Аннотация
Остеоартроз (ОА – остеоартрит) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц. Эти изменения происходят постепенно в результате того, что травмирование хряща при нагрузке превышает скорость репарации. ОА традиционно считался дегенеративным заболеванием суставов, однако в последнее время появляется все больше данных о том, что в его патогенезе немалую роль играет воспаление. Именно поэтому в зарубежной литературе заболевание принято называть "остеоартритом". В целом ОА характеризуется очаговой потерей суставного хряща и центральным и краевым образованием новой костной ткани. ОА приобретает все большую значимость для здравоохранения, поскольку в обществе увеличивается доля пожилых людей, а также людей с повышенной массой тела. Наибольшую медицинскую и социальную значимость имеет ОА крупных суставов нижних конечностей (коленных и тазобедренных) в связи с высокой распространенностью и значительными функциональными нарушениями у этих больных. Лечение больного ОА является преимущественно симптоматическим и в некоторой степени, профилактическим, предупреждающим прогрессирование заболевания с развитием тяжелых функциональных нарушений и необходимостью протезирования сустава. Оптимальное лечение должно включать комбинацию нефармакологических и фармакологических методов.
Consilium Medicum. 2005;7(8):627-633
627-633
Место медленнодействующих препаратов в рациональной терапии деформирующего остеоартроза
Аннотация
Деформирующий остеоартроз (ОА) является заболеванием, поражающим значительную часть населения. Около 80% от всех пациентов с заболеваниями суставов составляют именно больные ОА. Многие годы считалось, что ОА является следствием возрастного "изнашивания" хряща. Однако патогенез ОА намного сложнее. Существует очень большое количество факторов, влияющих на развитие и прогрессирование основных звеньев патогенеза ОА: деструкция хряща, синовиальное воспаление, ригидность субхондральной кости. Кроме того, отсутствует корреляция между рентгенологической стадией и клиническими проявлениями ОА, ведущим среди которых является боль: рентгенологические проявления ОА отмечены примерно у 30% взрослого населения, а болевой синдром развивается у 10–12%. В настоящий момент считается, что при ОА страдают все структуры, составляющие сустав, а также периартикулярные ткани. Это означает, что лечение ОА является трудной комплексной задачей, требующей соединения усилий врачей различных специальностей: ревматологов, ортопедов, неврологов, хирургов.
Consilium Medicum. 2005;7(8):634-638
634-638
Роль инфликсимаба в лечении анкилозирующего спондилита
Аннотация
Контролируемые исследования при анкилозирующем спондилите (АС) сульфасалазина, метотрексата, а по предварительным данным и лефлуномида не выявили безусловного превосходства над плацебо при аксиальной форме заболевания. Эти препараты недостаточно “надежны” и в случае поражения при АС периферических суставов [1, 2]. У большинства больных АС основную роль в лечении продолжают играть (наряду с физическими упражнениями, физиотерапией и образованием пациентов) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Поэтому появление первых сообщений об эффективности нового класса препаратов, ингибиторов фактора некроза опухолей-a (ФНО-a) при ревматоидном артрите было встречено с большим воодушевлением, и вскоре эти "биологические" препараты стали испытываться и у больных АС. В данном обзоре приводятся сведения только об одном из этих препаратов – инфликсимабе.
Consilium Medicum. 2005;7(8):638-642
638-642
Комбинированные анальгетики в лечении болевых синдромов
Аннотация
Патологические процессы в организме человека в большинстве случаев сопряжены с повреждением тканей, которое сопровождается формированием боли. Поэтому проблема боли важна для врачей многих специальностей, а вопросы ее лечения всегда вызывают интерес. Центральное место в лечении болевых синдромов, особенно соматогенных, занимает системная фармакотерапия.Выбор препарата для обезболивания зависит не только от специфики боли, но и от особенностей организма больного, которые могут ограничивать применение анальгетиков в связи с риском нежелательных реакций и связанных с ними осложнений.В современных международных рекомендациях (ВОЗ, 1986) предложена "ступенчатая" терапия боли, когда выбор препарата определяется интенсивностью боли.
Consilium Medicum. 2005;7(8):643-649
643-649
Клиническое исследование: парентеральное 6-дневное применение мелоксикама у больных ревматоидным артритом
Аннотация
Одной из основных задач в повседневной практике врача-ревматолога является оптимальный выбор нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применяемых для лечения больных ревматоидным артритом (РА). Требования, которые предъявляются к этим лекарственным средствам, сводятся в основном к их максимальной эффективности в отношении уменьшения боли и воспаления при максимальной безопасности для больного.С целью выработки оптимальной тактики лечения больных РА (достижение максимального эффекта в наиболее короткие сроки с наибольшей безопасностью) мы применяли мелоксикам (препарат “Мовалис”) 15 мг внутримышечно ежедневно в течение 6 дней в качестве монотерапии. Исследование выполнено на базе ревматологического отделения Городской Клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова (Москва) и отличается от других проводившихся ранее клинических исследований этого препарата тем, что его эффективность и безопасность оценивались всего через 6 дней монотерапии мелоксикамом.
Consilium Medicum. 2005;7(8):650-653
650-653
Низкомолекулярные гепарины в ревматологии: патогенетическое обоснование применения
Аннотация
Сегодня широко обсуждается тот факт что многие ревматические заболевания являются факторами риска кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний. Результаты патоморфологического исследования свидетельствуют, что у 52,5% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) обнаруживаются признаки умеренного или тяжелого атеросклероза в независимости от того, было ли атеросклеротическое поражение сосудов основной причиной смерти пациентов [6]. У женщин с СКВ частота инфаркта миокарда (ИМ) в 5 раз выше, а средний возраст развития инфаркта миокарда (ИМ) на 15–20 лет меньше, чем в общей популяции. Даже при исключении традиционных факторов риска у пациентов с СКВ риск развития ИМ и инсульта все равно остается высоким. Доказано, что само заболевание вносит свой вклад в атеросклеротическое поражение сосудов. Антифосфолипидные антитела (аФЛ) и терапия глюкокортикоидами (ГК) [6, 7] при СКВ, как полагают, являются предикторами развития атеросклероза, протекающего доброкачественно до развития атеротромбоза.
Consilium Medicum. 2005;7(8):653-659
653-659
Возможности профилактики системного остеопороза
Аннотация
К настоящему времени о системном остеопорозе (ОП) накоплен достаточный объем знаний, позволяющий говорить о нем как о многофакторном заболевании, вызывающем значительные медицинские и социально-экономические последствия, определяющиеся прежде всего переломами костей. Вместе с тем создание новых эффективных лекарственных препаратов дает возможность не рассматривать остеопороз как неизбежность, связанную со старением. Наиболее адекватным подходом к предотвращению раннего развития и быстрого прогрессирования ОП (как и многих других хронических заболеваний) является его профилактика, основой которой служит достаточное потребление кальция и витамина D.
Consilium Medicum. 2005;7(8):659-664
659-664
Постменопаузальный симптомокомплекс: роль кальция и витамина D в развитии, профилактике и лечении клинических проявлений эстрогенного дефицита
Аннотация
Влияние эстрогенов на костный обмен обусловлено регуляцией баланса между остеобластами и остеокластами в процессах ремоделирования, который осуществляется в основном за счет снижения резорбции костной ткани и вторичного подавления ее образования. Дефицит эстрогенов ведет к нарушению указанного баланса путем повышения активации новых ремоделирующих костную ткань единиц и ускоренной потери костной ткани, создавая условия для развития ОП. Кроме того, в эстрогенобусловленной потере костной ткани существенную роль играют снижение абсорбции кальция в кишечнике и вторично обусловленный дефицит витамина D .
Consilium Medicum. 2005;7(8):665-670
665-670
Возможные перспективы комплексного использования кальцитонина лосося при остеопорозе
Аннотация
К настоящему времени достигнут значительный прогресс в изучении остеопороза. Благодаря разработке инструментальных и лабораторных методов стала возможной ранняя диагностика остеопороза и более точная оценка эффективности лечения. Разработаны подходы к фармакотерапии, которые позволяют модифицировать течение заболевания и снизить риск остеопоротических переломов. Однако несмотря на понимание важности проблемы медицинской общественностью, профилактикой и лечением этого заболевания до сих пор занимается достаточно узкий круг специалистов. В то же время, учитывая большое число больных, доступность диагностических методов и наличие эффективных и безопасных способов профилактики и лечения, существует необходимость более широкого привлечения к ведению больных остеопорозом врачей общей практики.
Consilium Medicum. 2005;7(8):671-673
671-673
Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации
Аннотация
Острая боль в пояснично-крестцовой области до настоящего времени остается актуальной проблемой в связи с ее широкой распространенностью (вероятность заболеть в течение жизни составляет 60–90%, а число случаев в год составляет 15–45 на 100 человек). Около 40% пациентов обращается за медицинской помощью.
Consilium Medicum. 2005;7(8):674-677
674-677
Локальная терапия в комплексном лечении болевых синдромов
Аннотация
Около 90% всех заболеваний связано с болью. По данным разных исследователей, от 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью. Терапия болевых синдромов предусматривает определение и устранение источника или причины, вызвавшей боль, определение степени вовлечения различных отделов нервной системы в формирование болевого ощущения и лишь затем снятие или подавление самой боли.Отдельным аспектом проблемы лечения боли является недостаточное применение в ее комплексном лечении локальной терапии, направленной на прекращение ноцицептивной импульсации с места патологического процесса, а значит препятствующей возможности хронизации болевого синдрома.
Consilium Medicum. 2005;7(8):677-680
677-680
Миорелаксант центрального действия тизанидин в клинической практике
Аннотация
Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в последние 10–20 лет, свидетельствуют о значительном росте числа больных, страдающих хроническими болями, включая головные и висцеральные боли, боли в суставах и спине и другими болевыми синдромами скелетно-мышечного и нейрогенного происхождения. По некоторым оценкам каждый седьмой пациент, обращающийся в поликлинику, предъявляет жалобы на боли в суставах, мышцах или костях.Тизанидин нашел широкое применение для лечения синдромов, сопровождающихся болезненным мышечным спазмом. При локальных болевых синдромах он эффективен как в виде монотерапии, так и комбинации с НПВС. Эффективность монотерапии тизанидином при этих состояниях и прежде всего боли в спине и шее доказаны в адекватных клинических исследованиях и их метаанализе.
Consilium Medicum. 2005;7(8):681-683
681-683
Место центральных миорелаксантов в лечении боли в нижней части спины в амбулаторной практике
Аннотация
Боль в нижней части спины (БНЧС) определяется как боль, локализующаяся между XII парой ребер и ягодичными складками.Учитывая, что в МКБ-10 обсуждаемая патология отнесена к классу XIII "Болезни костно-мышечной системы" (рубрики: М42 Остеохондроз позвоночника, М43 Спондилолиз и М54,5 Боль внизу спины), в настоящее время БНЧС относится к компетенции врача общей практики и ревматолога. Идеальным в ведении пациентов с БНЧС было бы создание бригады специалистов с участием неврологов, ортопедов, травматологов, специалистов по лечебной физкультуре, механотерапии, мануальным техникам, организации и эргономике труда и быта.Центральные миорелаксанты занимают важное место в лечении БНЧС, особенно в тех случаях, когда имеются признаки миофасциального синдрома. Уменьшая патологический гипертонус мышц, они не только уменьшают боль и снижают потребность в НПВП, но значительно сокращают сроки нетрудоспособности.
Consilium Medicum. 2005;7(8):684-686
684-686
Комбинированная терапия дисциркуляторной энцефалопатии
Аннотация
Помимо острых расстройств мозгового кровообращения, исключительно широко распространены хронические формы цереброваскулярной патологии, обозначаемые в отечественной литературе термином "дисциркуляторная энцефалопатия" (ДЭ). В МКБ-10 в определенной степени близкими по смыслу являются состояния, обозначаемые как "закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга", "прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия", "транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки)", "сосудистая деменция". Необходимо отметить, что нередко течение хронического сосудистого поражения головного мозга сопровождается острым развитием МИ, равно как и у пациентов, перенесших инсульт, наблюдается нарастание сосудистого поражения головного мозга, в связи с чем зачастую сложно разграничить острые и хронические формы цереброваскулярной патологии.
Consilium Medicum. 2005;7(8):686-692
686-692
Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта
Аннотация
Широкая распространенность острых нарушений мозгового кровообращения, высокие показатели смертности и летальности при данном заболевании и значительный процент инвалидов среди выживших (80%) ставят инсульт на одно из первых мест в ряду медико-социальных проблем. В многоцентровых рандомизированных исследованиях доказано, что лечение больных с инсультом необходимо проводить в специализированных неврологических сосудистых отделениях. Более того, показано, что положительный эффект может быть достигнут только при наличии в сосудистом отделении реабилитационной службы
Consilium Medicum. 2005;7(8):692-696
692-696
Возрастные нарушения памяти и внимания
Аннотация
Одной из самых распространенных жалоб, которые предъявляют пожилые пациенты, являются жалобы на снижение памяти и уменьшение умственной работоспособности. По статистике до 75% лиц старше 65 лет не довольны своей памятью. Из них не менее чем у половины нарушения памяти и других когнитивных функций подтверждаются объективно, с помощью нейропсихологических методов исследования
Consilium Medicum. 2005;7(8):697-701
697-701
Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона
Аннотация
Болезнь Паркинсона (БП) представляет собой одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний, которое весьма часто встречается в пожилом возрасте. Согласно эпидемиологическим данным, это заболевание развивается не менее чем у 1% лиц старше 65 лет. Классическими признаками БП являются двигательные нарушения, такие как замедленность движений (гипокинезия), мышечная ригидность и дрожание, максимально заметное в покое. Однако в последнее время все более отчетливо осознается, что клиническая картина БП не ограничивается только двигательными расстройствами. Успехи симптоматической противопаркинсонической терапии, увеличение продолжительности жизни пациентов с данным заболеванием делают очевидным для врачей тот факт, что по мере прогрессирования БП закономерно возникают так называемые немоторные симптомы, которые проявляются в сфере вегетативной иннервации и высших мозговых функций.Развитие нейропсихологических методов исследования во второй половине XX века позволило перевести дискуссию о наличии или отсутствии когнитивных нарушений при БП на более строгую научную основу. В серии отечественных и зарубежных работ в 80–90-х годах прошлого столетия были получены неоспоримые доказательства того, что когнитивные функции подавляющего большинства пациентов с БП нарушены по сравнению с лицами того же возраста без данного заболевания. В настоящее время описаны наиболее характерные когнитивные симптомы, прослежена динамика когнитивных нарушений по мере прогрессирования основного заболевания.
Consilium Medicum. 2005;7(8):702-706
702-706
Профилактическое лечение мигрени
Аннотация
В последние годы отмечается возрастающий интерес к проблеме профилактического (межприступного) лечения мигрени. Это связано с увеличением числа больных, страдающих частыми и тяжелыми приступами головных болей и нуждающихся в профилактическом лечении мигрени. Главная цель профилактического лечения – уменьшение частоты и тяжести мигренозных атак. Эффективное межприступное лечение способствует сокращению количества потребляемых анальгетиков, предупреждает развитие лекарственной зависимости и лекарственной формы головной боли, повышает качество жизни больных.
Consilium Medicum. 2005;7(8):706-710
706-710
Роль окскарбазепина в терапии эпилепсии
Аннотация
Большая часть противоэпилептических препаратов, появившихся в 90-е годы, представляет собой вновь синтезированные химические соединения, механизмы действия которых еще не вполне изучены и значительно отличаются от уже известных. В этом отношении один из новейших препаратов этого поколения – окскарбазепин представляет собой исключение. Он структурно и по механизму действия близок к одному из наиболее успешных препаратов предшествующего поколения, до настоящего времени наиболее широко применяемого в мире для лечения эпилепсии – карбамазепину, сохраняет все его положительные стороны, но благодаря некоторому изменению в химической формуле имеет ряд дополнительных преимуществ для клинического применения, в основном, за счет значительного снижения побочных эффектов и частично отличного спектра эффективности. Препарат в настоящее время прошел все клинические испытания, рекомендован к применению в монотерапии и в ряде европейских стран по масштабам применения потеснил карбамазепин
Consilium Medicum. 2005;7(8):710-714
710-714