Лекарственно-индуцированное удлинение интервала QT: распространенность, факторы риска, лечение и профилактика

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Удлинение интервала QT - одна из наиболее острых проблем, стоящих на повестке дня в научных и практических медицинских сообществах. Известно, что удлинение интервала QT является фактором риска и предиктором развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий, в том числе тахикардии типа пируэт, способной к трансформации в фибрилляцию желудочков с развитием летального исхода. Среди причин, способствующих развитию приобретенного удлинения интервала QT, лидирует его лекарственная обусловленность. В настоящее время большинство групп лекарственных средств имеют представителей, влияющих на продолжительность интервала QT: антипсихотики, антидепрессанты, антиаритмики, антибактериальные, противогрибковые и противоопухолевые препараты, диуретики (кроме калийсберегающих) и др. Развитию клинически-значимого удлинения QT, в том числе с фатальным исходом, способствуют определенные факторы риска, к которым относят женский пол, старший возраст, наследственную обусловленность, наличие структурной патологии сердца, заболевания печени и/или почек, а также брадикардию, нарушения электролитного обмена, лекарственные взаимодействия (использование одновременно 2 QT-удлиняющих лекарственных средств и более, препаратов с QT-удлиняющим действием в комбинации с препаратами, замедляющими их метаболизм и/или нарушающими электролитный обмен, и/или нарушающими функцию печени/почек), передозировку QT-удлиняющих лекарственных средств. Основными условиями профилактики лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT являются, с одной стороны, отказ от использования препаратов с данным побочным эффектом, при невозможности - выбор наиболее безопасного в минимально эффективной дозировке. С другой стороны, важным элементом профилактики являются мониторирование и коррекция факторов риска удлинения интервала QT, а также - электрокардиографический контроль. При развитии лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT необходима немедленная отмена всех подозрительных в этом отношении препаратов. Возможность их возвращения в состав терапии следует рассматривать только после нормализации продолжительности интервала QT.

Об авторах

Ольга Дмитриевна Остроумова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» - ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»

Email: ostroumova.olga@mail.ru
д-р мед. наук, проф., проф. каф. факультетской терапии и профболезней, зав. лаб. клинической фармакологии и фармакотерапии Moscow, Russia

Ирина Васильевна Голобородова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»

Email: giv55555@ramler.ru
канд. мед. наук, доц., доц. каф. факультетской терапии и профболезней Moscow, Russia

Список литературы

  1. Сердечно-сосудистые заболевания. www.who.int; https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) @@Serdechno-sosudistye zabolevaniia. www.who.int; https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
  2. Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М. и др. Здравоохранение в России. 2017. М.: Стат. сб./Росстат, 2017.@@Ageeva L.I., Aleksandrova G.A., Zaichenko N.M. et al. Zdravookhranenie v Rossii. 2017. Moscow: Stat. sb./Rosstat, 2017
  3. Якушин С.С., Бойцов С.А., Фурменко Г.И. и др. Внезапная сердечная смерть у больных ишемической болезнью сердца по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования Заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС (РЕЗОНАНС). Рос. кардиол. журн. 2011; 2: 59-64. @@Iakushin S.S., Boitsov S.A., Furmenko G.I. et al. Vnezapnaia serdechnaia smert' u bol'nykh ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa po rezul'tatam Rossiiskogo mnogotsentrovogo epidemiologicheskogo issledovaniia Zabolevaemosti, smertnosti, kachestva diagnostiki i lecheniia ostrykh form IBS (REZONANS). Ros. kardiol. zhurn. 2011; 2: 59-64
  4. Солохин Ю.А., Макаров Л.М., Комолятова В.Н. Внезапная внегоспитальная сердечная смерть в молодом возрасте (анализ за 5 лет по данным 2-го танатологического отделения бюро Судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы). Мед. экспертиза и право. 2013; 4: 16-23. @@Solokhin Iu.A., Makarov L.M., Komoliatova V.N. Vnezapnaia vnegospital'naia serdechnaia smert' v molodom vozraste (analiz za 5 let po dannym 2-go tanatologicheskogo otdeleniia biuro Sudebno-meditsinskoi ekspertizy Departamenta zdravookhraneniia g. Moskvy). Med. ekspertiza i pravo. 2013; 4: 16-23
  5. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского кардиологического общества. М.: Медпрактика-М, 2003. @@Vnezapnaia serdechnaia smert'. Rekomendatsii Evropeiskogo kardiologicheskogo obshchestva. Moscow: Medpraktika-M, 2003
  6. Myerburg R.J, Kessler K.M. Castellanos A. Sudden cardiac death. Structure, function, and timedependence of risk. Circulation 1992; 85: 12-20.
  7. Bayes de Luna A, Coumel P, Leclercq J.F. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am Heart J 1989; 117: 151-9.
  8. Leclercq J.F, Coumel P, Maison-Blanche P et al. Mechanisms determining sudden death. A cooperative study of 69 cases recorded using the Holter method. Arch Mal Coeur Vaiss 1986; 79 (7): 1024-33.
  9. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е изд.). М.: Медпрактика-М, 2018. @@Shliakhto E.V., Arutiunov G.P., Belenkov Iu.N., Boitsov S.A. Natsional'nye rekomendatsii po opredeleniiu riska i profilaktike vnezapnoi serdechnoi smerti (2-e izd.). Moscow: Medpraktika-M, 2018
  10. Burton F, Cobbe S.M. Dispersion of ventricular repolarization and refractoriness. Cardiovas Res 2001; 50: 10-23.
  11. Dekker J.M, Schouten E.G, Klootwijk P et al. Association between QT interval and coronary heart disease in middle-aged and elderly men. The Zutphen Study. Circulation 1994; 90: 779-85.
  12. Цибулькин Н.А. Синдром удлиненного интервала QT - основные клинико-патофизиологические аспекты. Практ. медицина. 2012; 5 (60): 98-103. @@Tsibul'kin N.A. Sindrom udlinennogo intervala QT - osnovnye kliniko-patofiziologicheskie aspekty. Prakt. meditsina. 2012; 5 (60): 98-103
  13. Haddad P.M, Anderson I.M. Antipsychotic-Related QTc Prolongation, Torsade de Pointes and Sudden Death. Drugs 2002; 62 (11): 1649-71.
  14. Остроумова О.Д. Удлинение интервала QT. РМЖ. 2001; 18: 750-4.@@Ostroumova O.D. Udlinenie intervala QT. RMZh. 2001; 18: 750-4
  15. Salle P, Rey J.L, Bernasconi P et al. Torsades de pointe. Aapropos of 60 cases. Ann Cardiol Angerol 1985; 34: 341-8.
  16. Clinical overview of Long QT Syndrome and Torsades de Pointes. www. crediblemeds.org. https://crediblemeds.org/healthcare-providers/practical-approach/
  17. Molokhia M, Pathak A, Lapeyre-Mestre M et al. Case ascertainment and estimated incidence of drug-induced long-QT syndrome: study in Southwest France. Br J Clin Pharmacol 2008; 66: 386-95.
  18. Darpo B. Spectrum of drugs prolonging QT interval and the incidence of torsade de pointes. Eur Heart J 2001; 3: 70-80.
  19. Sarganas G, Garbe Е, Klimpel А et al. Haverkamp, Epidemiology of symptomatic drug-induced long QT syndrome and torsade de pointes in Germany. Europace 2014; 16: 101-8. DOI: 10.1093/ europace/ eut214
  20. Yap Y.G, Camm A.J. Drug induced QT prolongation and torsades de pointes. Heart 2003; 89 (11): 1363-72. doi: 10.1136/heart.89.11.1363.
  21. US FDA. Drags@FDA. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
  22. Wysowski D.K, Bacsanyi J. Cisapride and fatal arrhythmia. N Engl J Med 1996; 335: 290-301.
  23. Lehmann M.H, Timothy K.W, Frankovich D et al. Age-gender influence on the rate-corrected QT interval and the QT-heart rate relation in families with genotypically characterized long QT syndrome. J Am Coll Cardiol 1997; 29 (1): 93-9.
  24. Jackobson G, Carmel N.N, Lotan D et al. Reckless administration of QT interval-prolonging agents in elderly patients with drug-induced torsade de pointes. Z Gerontol Geriatr 2016; 51 (1): 41-7.
  25. Priori S.G, Schwartz P.J, Napolitano C et al. Risk stratification in the long-QT syndrome. N Engl J Med 2003; 348 (19): 1866-74.
  26. Zeltser D, Justo D, Halkin A et al. Torsade de pointes due to noncardiac drugs: most patients have easily identifiable risk factors. Medicine (Baltimore) 2003; 82: 282-90.
  27. Soyka L.F, Wirtz C, Spangenberg R.B. Clinical safety profile of sotalol in patients with arrhythmias. Am J Cardiol 1990; 65: 74A-81A.
  28. Hohnloser S.H, van de Loo A, Baedeker F. Efficacy and proarrhythmic hazards of pharmacologic cardioversion of atrial fibrillation: prospective comparison of sotalol versus quinidine. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 852-8.
  29. Torp-Pedersen C, Mоller M, Bloch-Thomsen PE et al. Dofetilide in patients with congestive heart failure and left ventricular dysfunction. Danish Investigations of Arrhythmia and Mortality on Dofetilide Study Group. N Engl J Med 1999; 341: 857-65.
  30. Hollister L.E, Kosek J.C. Sudden death during treatment with phenothiazine derivatives. JAMA 1965; 192: 1035-8.
  31. Woosley R.L, Heise C.W., Gallo T et al. CredibleMeds. https://crediblemeds.org/
  32. Camm A.J, Malik M, Yap Y.G. Acquired long QT syndrome. Oxford: Blackwell, 2004.
  33. FDA. Tikosyn (dofetilide), NDA 20-931. Risk evaluation and mitigation strategy document, 2013; NDA 20-931/S-007.
  34. Tisdale J.E. Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes. Canadian Pharmacists Journal/Revue Des Pharmaciens Du Canada 2016; 149 (3): 139-52. doi: 10.1177/1715163516641136

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах