Триметазидин в миокардиальной цитопротекции: оригинал или генерики?

В настоящее время лечение ишемической болезни сердца (ИБС), и в частности стабильной стенокардии, базируется на использовании препаратов, обеспечивающих улучшение прогноза, предупреждение развития инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти и сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям, для реализации данной цели применяются антитромбоцитарные средства, статины, b-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Вместе с тем не менее важным направлением лечения пациентов со стабильной стенокардией является оптимальная антиангинальная терапия, направленная на улучшение качества жизни. В большинстве случаев для предупреждения ангинозных приступов используются лекарственные средства гемодинамического действия: БАБ, антагонисты кальция и нитраты. Как правило, в реальной клинической практике применяется комбинация двух или трех антиангинальных препаратов. Согласно результатам российской части крупного многоцентрового исследования Angina Treatment Pattern (ATP), в котором участвовали 167 врачей из 17 регионов России, наблюдавших 1653 пациентов, частота назначения комбинированной терапии достигала 76%. Однако результаты сравнительных исследований свидетельствуют об отсутствии явных преимуществ комбинаций перед монотерапией и об увеличении частоты побочных эффектов при использовании двух и более препаратов гемодинамического действия. В то же время несмотря на активное применение комбинации антиангинальных средств контроль над симптомами стенокардии оставляет желать лучшего. По данным российского исследования ПЕРПЕКТИВА, у пациентов со стабильной ИБС в среднем в течение недели развивается 5 и более приступов стенокардии. Следовательно, применение препаратов гемодинамического действия не всегда обеспечивает достаточное улучшение качества жизни больных со стабильной стенокардией. Выходом из сложившейся ситуации может стать использование препаратов, оказывающих позитивный цитопротективный эффект. Единственным миокардиальным цитопротектором, имеющим доказательную базу и рекомендованным в России для использования в качестве антиангинального средства, является триметазидин модифицированного высвобождения (МВ). Согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению стабильной стенокардии, триметазидин МВ показан к назначению на любом этапе терапии стабильной ИБС для усиления антиангинальной эффективности гемодинамически активных препаратов (БАБ, антагонистов кальция или нитратов), а также в качестве альтернативы им при их непереносимости или противопоказаниях к применению.