Комбинированная антигипертензивная терапия в первичной профилактике инсульта: каковы перспективы?

Среди модифицируемых факторов риска развития инсульта основным считают АГ, особенно с учетом ее частоты в популяции. Установлено, что около 54% инсультов обусловлено повышением артериального давления (АД). Риск развития инсульта у больных АГ в 3–4 раза выше, чем у лиц с нормальным АД. Не подлежит сомнению, что снижение АД приводит к достоверному и значительному снижению риска развития инсульта вне зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности пациента. Метаанализ 9 рандомизированных сравнительных исследований свидетельствует о том, что снижение систолического АД (САД) всего на 1–3 мм рт. ст. приводит к снижению риска инсульта на 20–30% (!). Анализ результатов двух когортных исследований (the Prospective Studies Collaboration и the Asia Pacific Cohort Studies Collaboration) выявил, что снижение САД на 10 мм рт. ст. у пациентов в возрасте 60–69 лет приводит к уменьшению риска инсульта на 35% (см. таблицу). Поэтому первой задачей в снижении риска первичного инсульта является снижение АД, прежде всего САД. В настоящее время выделяют 5 основных классов антигипертензивных препаратов (РМОАГ, ВНОК, 2008 г.). Наиболее перспективными классами антигипертензивных лекарственных средств для профилактики инсульта считают длительно действующие (24 ч и более) дигидропиридиновые антагонисты кальция (АК) и блокаторы рецепторов 1-го типа к ангиотензину II (БРА).