Роль клопидогреля в лечениии профилактике сердечно-сосудистых заболеваний


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Ежегодно в России от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают более 1 млн человек, т.е. примерно 700 человек на 100 тыс. населения. Хорошо известно, что причиной развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта, является повреждение поверхности атеросклеротической бляшки с формированием внутрисосудистого тромбоза (атеротромбоз). Именно клинические проявления атеротромбоза – ведущая причина смертности населения в экономически развитых странах, в том числе в России. В 2000 г. в мире в структуре общей смертности 52% составила смертность от осложнений атеротромбоза, существенно опередив онкологическую патологию (24%). Первыми на разрыв атеросклеротической бляшки реагируют тромбоциты, «прилипая» к открывающимся субэндотелиальным структурам (адгезия). Происходящая при этом активация тромбоцитов ведет к вовлечению в адгезивный процесс все новые кровяные пластинки и экспрессии на их поверхности IIb/IIIa гликопротеиновых (ГП) рецепторов, которые на завершающем этапе агрегации тромбоцитов играют ключевую роль в процессе тромбообразования, образуя «мостики» между тромбоцитами и адгезивными белками, прежде всего фибриногеном. Активация тромбоцитов может происходить под влиянием нескольких веществ, важнейшим из которых является аденозиндифосфат (АДФ). АДФ в высоких концентрациях содержится в плотных внутритромбоцитарных гранулах и, высвобождаясь из них, способен инициировать и усиливать процесс агрегации. Активация АДФ - рецепторов ведет к изменению формы тромбоцитов, возрастанию внутриклеточной концентрации кальция, экспрессии ГП IIb/IIIa рецепторов и высвобождению Р-селектина – мембранного гликопротеина, способствующего взаимодействию тромбоцитов с другими клетками.

Об авторах

Г. А Барышникова

ФГХ Учебно-научный медицинский центр, Москва

Кафедра семейной медицины

Список литературы

  1. Fuster V, Fallon J.T., Badimon J.J., Nemerson Y. The unstable atherosclerotic plaque: clinical significance and therapeutic intervention. Thrombosis and Hemostasis 1997; 78 (1): 247–55.
  2. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001.
  3. George J.N. Platelets. Lancet 2000; 355: 1531–9.
  4. Daniel J.L., Dangelmaier C, Jin J et al. Molecular basis for ADP - induced platelet activation: I. Evidence for three distinct ADP receptors on human platelets. J Biol Chem 1998; 273: 2024–9.
  5. Collaborative meta - analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71–86.
  6. Kubler W, Darius H.Z. Kardiol 2005; 94 (suppl. 3): 66–73.
  7. Gum P.A., Kottke-Marchant K, Welsh P.A. et al. A prospective, blinded determination of the natural history of aspirin resistance among stable patients with cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 961–5.
  8. Mueller M.R., Salat A, Stangl P et al. Variable platelet response to low - dose ASA and the risk of limb deterioration in patients submitted to peripheral arterial angioplasty. Thromb Haemost 1997; 78: 1003–7.
  9. Eikelboom J.W., Hirsh J, Weitz J.I. et al. Aspirin resistance and the risk of myocardial infarction, stroke, or cardiovascular death in patients at high risk of cardiovascular outcomes. Circulation 2002; 105: 1650–5.
  10. Ушкалова Е.А. Аспиринорезистентность: механизмы развития, методы определения и клиническое значение. Фарматека. 2006; 13: 35–41.
  11. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39.
  12. Harker L.A. et al. Drug Safety 1999; 21: 325–35.
  13. The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events trial investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST.segment elevation. New Engl J Med 2001; 345: 494–502.
  14. Yusuf S, Mehta S.R., Zhao F et al. on Behalf of the CURE (Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events) Trial Investigators. Early and Late Effects of Clopidogrel in Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2003; 107: 966–72.
  15. Bertrand M.E., Simoons M.L., Fox K.A.A. et al. Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST.segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. EurHeart J 2002; 23: 1809–40.
  16. Braunwald E, Antman E.M., Beasley J.W. et al. ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST.segment elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1366–74.
  17. Всероссийское научное общество кардиологов. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. М., 2007.
  18. Mehta S, Yusuf S, Peters R et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by longterm therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI CURE study. Lancet 2001; 358: 527–33.
  19. Beinart S, Kolm P, Veledar E et al. «Short and Long.Term Cost Effectiveness of Early and Sustained Dual Oral Antiplatelet Therapy with Clopidogrel following Percutaneous Coronary Intervention: Results from CREDO» Circulation 2003; 108 (Suppl. 4; 17): iv-775 (аbstract) 3495.
  20. Seyfarth H.J., Koksch M, Roethig G et al. Effect of 300- and 450-mg clopidogrel LDs on membrane soluble P - selectin in patients undergoing coronary stent implantation. Am Heart J 2002; 143: 118–23.
  21. Muller I, Seufarth M, Rudiger S et al. Effect of high LD of clopidogrel on platelet function in patients undergoing coronary stent placement. Heart 2000; 85: 92–3.
  22. Angiolillo D.J., Fernandez-Ortiz A, Bernardo E et al. High clopidogrel loading dose during coronary stenting: effects on drug response and interindividual variability. Eur Heart J 2004; 25: 1903–10.
  23. Eisenstein E.L., Anstrom K.J., Kong D.F. et al. Clopidogrel use and long - term clinical outcomes after drug - eluting stent implantation. JAMA 2007; 297 (2): 159–68.
  24. Sabatine M.S., Cannon C.P., Gibson C.M. et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST - segment elevation N Engl J Med 2005; 352: 1179–89.
  25. COMMIT collaborative group. Addition of clopidogrel to aspirin in 45852 patients with acute myocardial infarction: randomized placebo - controlled trial. Lancet 2005; 366: 1607–21.
  26. Bhatt D.L., Fox K.A., Hacke W et al. CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006; 354 (16): 1706–17.
  27. Serebruany V.L. Aggressive antiplatelet strategies: time to reconsider. Eur Heart J 2007; 28: 2183–4.
  28. Ушкалова Е.А. Добавление клопидогреля к аспирину может быть полезно больным с симптоматическим атеротромбозом, но не рекомендуется для пациентов с множественными факторами риска: результаты исследования CHARISMA. Фарматека. 2006; 13: 16–9.

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах