Использование аддитивных технологий с целью повышения приверженности лечению, увеличения эффективности химиотерапии и коррекции показателей тревоги и депрессии среди больных деструктивным туберкулезом легких

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В настоящее время «золотого стандарта» в вопросах коррекции приверженности лечению больных туберкулезом (ТБ) и ее адекватной оценки не существует. В данной научной работе представлен опыт применения метода трехмерной реконструкции легких (ТМРКЛ), который использовали среди пациентов с ТБ для модификации их уровня приверженности, а также для увеличения эффективности лечения и изменения показателей тревоги и депрессии.

Цель. Дать краткую характеристику уровню приверженности лечению и общей эффективности химиотерапии (ХТ) впервые выявленных больных ТБ по данным отделения для больных туберкулезом органов дыхания ГБУЗ НО НОКПД. Повысить уровень приверженности лечению и увеличить эффективность ХТ впервые выявленных больных деструктивными формами ТБ легких (ТБЛ) с помощью аддитивных технологий методом ТМРКЛ. Оценить и скорректировать динамику проявлений симптомов тревоги и депрессии среди впервые выявленных больных деструктивными формами ТБЛ с помощью аддитивных технологий методом ТМРКЛ.

Материалы и методы. В основу исследования положен ретроспективно-проспективный анализ результатов лечения впервые выявленных больных с деструктивными формами ТБЛ (167 человек), которые наблюдались в ГБУЗ НО НОКПД. Пациентов, включенных в исследование, разделили на 2 группы. Пациентам 1-й группы изготовлены легочные модели, среди них проводили анкетирование с помощью опросника MMAS-4 и шкалы HADS. Для пациентов 2-й группы легочные модели не изготавливали, анкетирование не проводили.

Результаты. По итогам исследования в отделении для больных туберкулезом органов дыхания ГБУЗ НО НОКПД (период наблюдения с 2016 по 2020 г.) обнаружена негативная тенденция в увеличении количества самовольных уходов из структурного подразделения и нарушений режима среди пациентов. Эффективным курс полихимиотерапии был признан в 1-й группе (по показателю бактериовыделения) у 93,0% (64/69) пациентов, а во 2-й группе (показатель тот же) – у 67,3% (66/98); χ2=16,940, df=1; p<0,001. Наибольшее число абациллированных больных наблюдалось в 1-й группе. В случае демонстрации пациентам трехмерных анатомических тактильных моделей легких (ТМАТМЛ) вероятность закрытия полостей распада возрастала на 32,2% (γ-критерий=-0,322; p=0,034). Отсутствие факта демонстрации персонализированных ТМАТМЛ (пТМАТМЛ) способствовало увеличению возникновения неблагополучия в исходе терапии на 77,2% (γ-критерий=-0,772; p<0,001). Шанс достижения эффективного курса ХТ был выше в 4,2 раза среди больных 1-й группы (отношение шансов 4,267, 95% доверительный интервал 1,523–11,953). В случае отсутствия данных о взаимодействии пациента с пТМАТМЛ увеличивался риск нарушения режима на 47,6% (γ-критерий=-0,476; p=0,020). После применения среди пациентов 1-й группы пТМАТМЛ у них возрос уровень приверженности лечению (по данным опросника MMAS-4) с результатом 4 балла [4; 4] – максимальный балл опросника MMAS-4 – (W=2278, Z=-7,267; p<0,001) и существенно снизилась психологическая нагрузка (по данным шкалы HADS) с результатом 7 баллов [5; 10] – «отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии» (W=2405, Z=-7,165; p<0,001).

Заключение. Применение аддитивных технологий в противотуберкулезной организации позволило усовершенствовать профиль приверженности больных ТБ полихимиотерапии, увеличить эффективность лечения, скорректировать показатели тревоги и депрессии среди впервые выявленных больных деструктивным ТБЛ.

Об авторах

Алексей Георгиевич Наумов

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер»

Автор, ответственный за переписку.
Email: naumov_a@pimunn.net
ORCID iD: 0000-0003-0412-6877

ассистент каф. фтизиатрии им. И.С. Николаева, врач-фтизиатр отд-ния для больных туберкулезом органов дыхания

Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Александр Сергеевич Шпрыков

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Email: shprykov_a@pimunn.net
ORCID iD: 0000-0002-2780-6704

д-р мед. наук, проф., зав. каф. фтизиатрии им. И.С. Николаева

Россия, Нижний Новгород

Марина Александровна Долгова

ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер»

Email: dolgova.marina65@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8046-3114

зам. глав. врача по клинико-экспертной работе

Россия, Нижний Новгород

Наталья Вячеславовна Фомина

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Нижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы Минина»

Email: fominataly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0290-7549

канд. психол. наук, доц., доц. каф. общей и клинической психологии, доц. каф. специальной педагогики и психологии

Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Список литературы

  1. Васильева И.А., Тестов В.В., Стерликов С.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 – 2020–2021 гг. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(3):6-12 [Vasilyeva IA, Testov VV, Sterlikov SА. Tuberculosis situation in the years of the COVID-19 pandemic – 2020–2021. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(3):6-12 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2022-100-3-6-12
  2. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(8):15-24 [Nechaeva OB. Tb situation in Russia. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(8):15-24 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24
  3. Цыбикова Э.Б., Пунга В.В., Русакова Л.И. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в России: статистика и взаимосвязи. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(12):9-17 [Tsybikova EB, Punga VV, Rusakova LI. Tuberculosis with concurrent HIV infection in Russia: Statistics and correlations. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(12):9-17 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-12-9-17
  4. Афанасьев Е.И., Русских О.Е. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире и в Российской Федерации. РМЖ. 2021;3:24-6 [Afanasiev EI, Russkikh OE. Modern trends in the epidemiology of tuberculosis and HIV infection worldwide and in the Russian Federation. RMJ. 2021;3:24-6 (in Russian)].
  5. Letang E, Ellis J, Naidoo K, et al. Tuberculosis-HIV co-infection: Progress and challenges after two decades of global antiretroviral treatment roll-out. Arch Bronconeumol. 2020;56(7):446-54. doi: 10.1016/j.arbr.2019.11.013
  6. Bruchfeld J, Correia-Neves M, Källenius G. Tuberculosis and HIV Coinfection. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015;5(7):a017871. doi: 10.1101/cshperspect.a017871
  7. Стерликов С.А., Нечаева О.Б., Галкин В.Б., и др. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2018–2019 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2020 [Sterlikov SA, Nechaeva OB, Galkin VB, et al. Otraslevye i ekonomicheskie pokazateli protivotuberkuleznoi raboty v 2018–2019 gg. Analiticheskii obzor osnovnykh pokazatelei i statisticheskie materialy. Moscow: RIO TsNIIOIZ, 2020 (in Russian)].
  8. Chakaya J, Khan M, Ntoumi F, et al. Global tuberculosis report 2020 – reflections on the Global TB burden, treatment and prevention efforts. Int J Infect Dis. 2021;113 Suppl. 1(Suppl. 1):S7-12. doi: 10.1016/j.ijid.2021.02.107
  9. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в странах мира и в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(11):5-17 [Vаsilyevа IА, Belilovsky EM, Borisov SE, Sterlikov SА. Multi drug resistant tuberculosos in the countries of the outer world and in the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(11):5-17 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-11-5-17
  10. Панова Л.В., Овсянкина Е.С., Ловачева О.В., и др. Персонифицированное лечение туберкулеза легких с МЛУ/ШЛУ МБТ у подростков. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(2):55-63 [Pаnovа LV, Ovsyankinа ES, Lovаchevа OV, et al. Individual treatment of pulmonary MDR/XDR tuberculosis in adolescents. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(2):55-63 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-2-55-63
  11. Белостоцкий А.В., Касаева Т.Ч., Кузьмина Н.В., Нелидова Н.В. Проблема приверженности больных туберкулезом к лечению. Туберкулез и болезни легких. 2015;4:4-9 [Belostotsky AV, Kasaeva TCh, Kuzmina NV, Nelidov NV. Problem of treatment adherence in tuberculosis patients. Tuberculosis and Lung Diseases. 2015;(4):4-9 (in Russian)].
  12. Jang JG, Chung JH. Diagnosis and treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Yeungnam Univ J Med. 2020;37(4):277-85. doi: 10.12701/yujm.2020.00626
  13. Гельцер Б.И., Шахгельдян К.И., Кривелевич Е.Б., и др. Некоторые подходы к оценке эффективности региональной фтизиатрической службы. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(12):28-34 [Geltser BI, Shаkhgeldyan KI, Krivelevich EV, et al. Certain approaches to efficiency evaluation of the regional tb services. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(12):28-34 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-12-28-34
  14. Пьянзова Т.В. Вопросы взаимоотношений в диаде врач – пациент. Туберкулез и болезни легких. 2014;1:3-8 [Pyanzova TV. Problems in the physician–patient dyad. Tuberculosis and Lung Diseases. 2014;1:3-8 (in Russian)].
  15. Paul S, Akter R, Aftab A, et al. Knowledge and attitude of key community members towards tuberculosis: Mixed method study from BRAC TB control areas in Bangladesh. BMC Public Health. 2015;15:52. doi: 10.1186/s12889-015-1390-5
  16. Лепшина С.М., Ряполова Т.Л., Лепшина Е.А., Атаев О.В. Мультирезистентный туберкулез: проблема стигматизации, самостигматизации, дискриминации больных. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2020;24(4):457-9 [Lepshina SM, Ryapolova TL, Lepshina EA, Ataev OV. Multi-resistant tuberculosis: The problem of stigmatization, self-stigmatization, discrimination of patients. Vestnik of Hygiene and Epidemiology. 2020;24(4):457-9 (in Russian)].
  17. Kibrisli E, Bez Y, Yilmaz A, et al. High social anxiety and poor quality of life in patients with pulmonary tuberculosis. Medicine (Baltimore). 2015;94(3):e413. doi: 10.1097/MD.0000000000000413
  18. Золотова Н.В., Баранова Г.В., Стрельцов В.В., и др. Особенности переносимости противотуберкулезной химиотерапии с учетом психологического статуса пациентов. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(4):15-9 [Zolotova NV, Baranova GV, Streltsov VV, et al. Specific features of anti-tuberculosis chemotherapy tolerance in the light of psychological status of patients. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(4):15-9 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-4-15-19
  19. Золотова Н.В., Баранова Г.В., Стрельцов В.В., и др. Психологические особенности впервые выявленных больных туберкулезом легких в аспекте оказания психотерапевтической помощи в период стационарного лечения. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(1):18-24 [Zolotova NV, Baranova GV, Streltsov VV, et al. Specific psychological features of new pulmonary tuberculosis patients in the context of psychotherapeutic care during in-patient treatment. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(1):18-24 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-1-18-24
  20. Rondags A, Himawan AB, Metsemakers JF, Kristina TN. Factors influencing non-adherence to tuberculosis treatment in Jepara, central Java, Indonesia. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2014;45(4):859-68. PMID: 25427354
  21. Shen TC, Wang CY, Lin CL, et al. People with tuberculosis are associated with a subsequent risk of depression. Eur J Intern Med. 2014;25(10):936-40. doi: 10.1016/j.ejim.2014.10.006
  22. Shiotani R, Hennink M. Socio-cultural influences on adherence to tuberculosis treatment in rural India. Glob Public Health. 2014;9(10):1239-51. doi: 10.1080/17441692.2014.953562
  23. Ломаченков В.Д., Кошелева Г.Я. Психологические особенности мужчин и женщин, впервые заболевших туберкулезом легких, и их социальная адаптация. Проблемы туберкулеза. 1997;74(3):9-11 [Lomachenkov VD, Kosheleva GYa. Psychological characteristics of men and women with pulmonary tuberculosis for the first time, and their social adaptation. Problemy Tuberkuleza. 1997;74(3):9-11 (in Russian)].
  24. Наумов А.Г., Шпрыков А.С., Крюков Э.Р. Опыт использования аддитивных технологий на примере трехмерной реконструкции легких в клинической практике противотуберкулезного диспансера. Пульмонология. 2022;32(1):109-17 [Naumov AG, Shprykov AS, Kryukov ER. The experience of using additive technologies for three-dimensional reconstruction of the lungs in the clinical practice of a tuberculosis dispensary. Pulmonologiya. 2022;32(1):109-17 (in Russian)]. doi: 10.18093/0869-0189-2022-32-1-109-117
  25. Ma L, Zhou Y, Zhu Y, et al. 3D-printed guiding templates for improved osteosarcoma resection. Sci Rep. 2016;6:23335. doi: 10.1038/srep23335
  26. Доценко И.А., Котомцев В.В., Медвинский И.Д., и др. Использование аддитивных технологий в персонифицированной хирургии позвоночника (экспериментальное исследование). РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(2):83-8 [Dotsenko IA, Kotomtsev VV, Medvinskiy ID, et al. Additive technologies in spinal personalized surgery (experimental study). Russian Medical Review. 2020;4(2):83-8 (in Russian)]. doi: 10.32364/2587-6821-2020-4-2-83-88
  27. Ruiters S, Sun Y, de Jong S, et al. Computer-aided design and three-dimensional printing in the manufacturing of an ocular prosthesis. Br J Ophthalmol. 2016;100(7):879-81. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-308399
  28. Mulberry G, White KA, Vidya M, et al. 3D printing and milling a real-time PCR device for infectious disease diagnostics. PLoS One. 2017;12(6):1-18. doi: 10.1371/journal.pone.0179133
  29. Жданова С.Н., Огарков О.Б., Кошкина О.Г., и др. Опыт использования мобильного приложения для повышения приверженности к лечению больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(11):17-24 [Zhdаnovа SN, Ogаrkov OB, Koshkinа OG, et al. Experience of using a mobile app to improve adherence to treatment in patients with TB/HIV coinfection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021;99(11):17-24 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2021-99-11-17-24
  30. Павлюченкова Н.А., Васильева И.А., Самойлова А.Г., Тюлькова Т.Е. Видеоконтролируемое лечение – инновационный метод мониторинга терапии туберкулеза в условиях ограниченных ресурсов системы здравоохранения. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(2):53-60 [Pavlyuchenkova NА, Vasilyeva IА, Samoylova АG, Tyulkova TE. Video observed treatment is an innovative method of tuberculosis treatment observation in resource-limited health care settings. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(2):53-60 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2022-100-2-53-60
  31. Шерстнева Т.В., Скорняков С.Н., Подгаева В.А., и др. Мультидисциплинарный подход в работе по формированию приверженности лечению больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(1):34-41 [Sherstneva TV, Skornyakov SN, Podgaeva VA, et al. Multidisciplinary approach to supporting treatment compliance in tuberculosis patients. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(1):34-41 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-1-34-41
  32. Wang N, Shewade HD, Thekkur P, et al. Electronic medication monitor for people with tuberculosis: Implementation experience from thirty countries in China. PloS One. 2020;15(4):e0232337. doi: 10.1371/journal.pone.0232337
  33. Park S, Sentissi I, Gil SJ, et al. Medication event monitoring system for infectious tuberculosis treatment in Morocco: A retrospective cohort study. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(3):412. doi: 10.3390/ijerph16030412
  34. Баврина А.П. Основные понятия статистики. Медицинский альманах. 2020;3(64):101-11 [Bavrina A P. Basic concepts of statistics. Medicinskij Al'manah. 2020;3(64):101-11 (in Russian)].
  35. Филиппов А.В., Мельникова И.Н., Косенков С.А., и др. Оценка приверженности больных туберкулезом к лечению: опыт применения градуированной шкалы на стационарном этапе. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2019;1:42-9 [Filippov AV, Melnikova IN, Kosenkov SA, et al. Evaluation of the treatment adherence in TB-patients: experience of the graduated scale in the in-patient clinic. Tuberculosis and Socially Significant Diseases. 2019;1:42-9 (in Russian)].
  36. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. Шкала Мориски–Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(1):63-5 [Lukina YuV, Martsevich SYu, Kutishenko NP. The Moriscos–Green scale: The pros and cons of universal test, correction of mistakes. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(1):63-5 (in Russian)]. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-1-63-65
  37. Небиеридзе Д.В., Сарычева А.Ф., Камышова Т.В., Сафарян А.С. Актуальные вопросы контроля артериальной гипертензии и нарушения липидного обмена: фокус на приверженность. Профилактическая медицина. 2015;18(6):87-90 [Nebieridze DV, Sarycheva AF, Kamyshova TV, Safarian AS. Topical issues of the control of hypertension and lipid metabolic disturbances: A focus on medication adherence. Russian Journal of Preventive Medicine. 2015;18(6):87-90 (in Russian)]. doi: 10.17116/profmed201518687-90
  38. Пушкарев Г.С., Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Бессонов И.С. Надежность и валидность русскоязычной версии шкалы DS14 у больных ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2016;21(6):50-4 [Pushkarev GS, Kuznetsov VA, Yaroslavskaya EI, Bessonov IS. Reliability and validity of Russian version of DS14 Score for ischemic heart disease patients. Russian Journal of Cardiology. 2016;21(6):50-4 (in Russian)]. doi: 10.15829/1560-4071-2016-6-50-54
  39. Шальнова С.А., Евстифеева С.Е., Деев А.Д., и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Терапевтический архив. 2014;86(12):53-60 [Shalnova SA, Evstifeeva SE, Deev AD, et al. The prevalence of anxiety and depression in different regions of the Russian Federation and its association with sociodemographic factors (according to the data of the ESSE-RF study). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2014;86(12):53-60 (in Russian)]. doi: 10.17116/terarkh2014861253-60
  40. Silberstein JL, Maddox MM, Dorsey P, et al. Physical models of renal malignancies using standard cross-sectional imaging and 3-dimensional printers: A pilot study. Urology. 2014;84(2):268-72. doi: 10.1016/j.urology.2014.03.042
  41. Robles-Martinez P, Xu X, Trenfield SJ, et al. 3D printing of a multi-layered polypill containing six drugs using a novel stereolithographic method. Pharmaceutics. 2019;11(6):274. doi: 10.3390/pharmaceutics11060274

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Результат изучения принадлежности выборок к нормальному распределению в виде построения Q–Q plot. Параметр – возраст пациентов обеих групп.

Скачать (118KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах