Микрохирургия хронических заболеваний гортани с использованием оптоволоконных лазеров (обзор литературы)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Лечение хронических заболеваний гортани является проблемой, которая не теряет своей актуальности. На долю хронических продуктивных образований гортани приходится до 55–70% патологии в структуре пролиферативных заболеваний верхних дыхательных путей. Возросшая нагрузка на голосовой аппарат, нервно-эмоциональное напряжение, несоблюдение гигиены голоса (курение, алкоголь) воспалительные заболевания полости носа и глотки, аллергизация организма, а также нарушение работы желудочно-кишечного тракта – все это обусловливает отсутствие тенденции к снижению частоты заболеваемости голосового аппарата. Жалобы на дисфонию, изменение тембра голоса и вокальную усталость при обращении к оториноларингологу составляют от 7–12%. Несвоевременное лечение хронических заболеваний гортани может приводить к затруднению прохождения воздуха через верхние дыхательные пути со снижением толерантности к умеренной физической нагрузке и самообслуживанию, а также профессиональной непригодности у лиц голосоречевых профессий.

Цель. Осветить актуальные способы лечения хронических заболеваний гортани. Современное консервативное и хирургическое лечение хронических заболеваний гортани направлено на восстановление качества голосовой и дыхательной функции. В последние 50 лет фонохирургия с использованием лазера обрела высокую популярность благодаря многим позитивным эффектам взаимодействия электромагнитной энергии с биологической тканью и малым процентам интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. Источниками данных обзора литературы послужили электронные медицинские библиотеки и профессиональные печатные издания. По информации, полученной из отечественных и зарубежных источников, хирургия гортани с использованием лазера является бескровной, высокоточной, малоинвазивной и максимально эффективной. Исторически наиболее длительно в гортанной хирургии используется СО2-лазер. В последнее время современная медицинская инженерная наука представила для клинического применения хирургические системы, обладающие преимущественно новыми техническими характеристиками. В таких аппаратах энергия лазерного излучения передается через гибкое оптическое волокно вместо системы зеркал, как у СО2-лазера, что сделало новые хирургические высокоэнергетические системы более доступными для лечебных учреждений. В настоящее время для лечения хронических заболеваний гортани наиболее часто применяют следующие оптоволоконные лазерные системы: калий-титанил-фосфат, диодный лазер и «синий» лазер с длиной волны 445 нм.

Результаты. Обзор литературы и анализ результатов хирургического лечения пациентов с хроническими заболеваниями гортани с применением оптоволоконных лазерных аппаратов показали высокую безопасность и эффективность современных способов лечения, позволяющие в короткие сроки достигнуть восстановления голосовой и дыхательной функции.

Заключение. Появление лазерных аппаратов, в том числе отечественного производства, с новыми длинами волн позволяет работать в контактном режиме в среде инертного газа, что открывает новые возможности для фонохирургии.

Об авторах

Александр Александрович Кривопалов

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Krivopalov@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6047-4924

д-р мед. наук, доц. каф оториноларингологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», рук. научно-исследовательского отд. патологии верхних дыхательных путей ФГБУ СПб НИИ ЛОР

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Полина Александровна Шамкина

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России

Email: p.s.ent@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4595-365X

канд. мед. наук, науч. сотр. научно-исследовательского отд. патологии верхних дыхательных путей ФГБУ СПб НИИ ЛОР

Россия, Санкт-Петербург

Александра Ивановна Глущенко

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России

Email: nocturne4@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5209-7869

аспирант научно-исследовательского отд. патологии верхних дыхательных путей ФГБУ СПб НИИ ЛОР

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Арзамазов С.Г., и др. Лазеры в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2016;6:62-6 [Kryukov AI, Tsarapkin GYu, Arzamasov SG, Panasov SA. The application of lasers in otorhinolaryngology. Vestnik otorinolaringologii. 2016;6:62-6 (in Russian)]. doi: 10.17116/otorino20168162-66
  2. Zediker MS, Zucker E. High-Power Diode Laser Technology. SPIE; Bellingham, WA, USA, 2022. High-power diode laser technology XX: A retrospective on 20 years of progress. Bellingem, 2022. doi: 10.1117/12.2615260
  3. Kaifuchi Y, Yoshida K, Yamagata Y, et al. High-Power Diode Laser Technology. Enhanced power conversion efficiency in 900-nm range single emitter broad stripe laser diodes maintaining high power operability. SPIE; Bellingham, WA, USA, 2019. doi: 10.1117/12.2509184
  4. Han L, Wang Z, Gordeev NY, et al. Progress of Edge-Emitting Diode Lasers Based on Coupled-Waveguide Concept. Micromachines (Basel). 2023;14(6):1271. doi: 10.3390/mi14061271
  5. Ракунова Е.Б. Современные возможности лечения пациентов с доброкачественными и опухолеподобными заболеваниями гортани. Вестник оториноларингологии. 2017;1:68-72. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=2934736266. Ссылка активна на 01.09.2023 [Rakunova EB. Modern treatment options for patients with benign and tumor-like diseases of the larynx. Bulletin of Otorhinolaryngology. 2017;1:68-72. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=2934736266. Accessed: 01.09.2023 (in Russian)].
  6. Подкопаева Ю.Ю., Кривопалов А.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения диодного лазера 980 нм в эндоларингеальной хирургии: материалы IV Петербургского форума оториноларингологов России. СПб., 2015; c. 393-4. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39548422. Ссылка активна на 01.09.2023 [Podkopaeva YuYu, Krivopalov AA. Clinical and experimental rationale for the use of a 980 nm diode laser in endolaryngeal surgery: materials of the IV St. Petersburg Forum of Otorhinolaryngologists of Russia. Saint Petersburg, 2015; p. 393-4. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39548422. Accessed: 01.09.2023 (in Russian)].
  7. Arroyo HH, Neri L, Fussuma CY, et al. Diode-Laser for Laryngeal Surgery: a Systematic Review. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(2):172-9. doi: 10.1055/s-0036-1579741
  8. Roy N, Merrill RM, Gray SD, Smith EM. Voice disorders in the general population: prevalence, risk factors, and occupational impact. Laryngoscope. 2005;115(11):1988-995. doi: 10.1097/01.mlg.0000179174.32345.41
  9. Lee YS, Lee DH, Jeong GE, et al. Treatment efficacy of voice therapy for vocal fold polyps and factors predictive of its efficacy. J Voice. 2017;31(1):120.e9-13 doi: 10.1016/j.jvoice.2016.02.014
  10. Crump P, Wenzel H, Erbert G, Tränkle G. High-Power Diode Laser Technology and Applications. SPIE; Bellingham, WA, USA, 2012. Progress in increasing the maximum achievable output power of broad area diode lasers. doi: 10.1117/12.905250
  11. Sridharan S, Achlatis S, Ruiz R, et al. Patient-based outcomes of in-office KTP ablation of vocal fold polyps. Laryngoscope. 2014;124(5):1176-9. doi: 10.1002/lary.24442
  12. Ma J, Fang R, Zhen R, et al. A 532-nm KTP Laser for Vocal Fold Polyps: Efficacy and Relative Factors. Ear Nose Throat J. 2021;100(1_suppl.):87S-93S. doi: 10.1177/0145561320946153
  13. Долгов О.И., Рогова Д.О. Опыт эндоскопического хирургического лечения паралитических стенозов гортани. Российская оториноларингология. 2015;1(74):49-54 [Dolgov OI, Rogova DO. Experience of endoscopic treatment of paralytic laryngeal stenosis. Rossiiskaia otorinolaringologiia. 2015;1(74):49-54 (in Russian)].
  14. Gocal WA, Tong JY, Maxwell PJ, Sataloff RT. Systematic Review of Recurrence Rates of Benign Vocal Fold Lesions Following Surgery. J Voice. 2022;S0892-1997(22)00321-6. doi: 10.1016/j.jvoice.2022.10.015
  15. Lechien JR, Burns JA, Akst M. The use of 532-Nanometerpulsed potassium-titanyl-phosphate (KTP) laser in laryngology: a systematic review of current indications, safety, and voice outcomes. Ear Nose Throat J. 2020:145561319899183. doi: 10.1177/0145561319899183
  16. Karkos PD, Koskinas IS, Triaridis S, Constantinidis J. Lasers in Οtolaryngology: A Laser Odyssey From Carbon Dioxide to True Blue. Ear Nose Throat J. 2021;100(1suppl.):1S-3S. doi: 10.1177/0145561320951681
  17. Hormann K, Baker-Schreyer A, Keilmann A, Biermann G, et al. Laryngology and Otology. Functional results after CO2 laser surgery compared with conventional phonosurgery. J Laryngol Otol. 1999;113:140-4. doi: 10.1017/s0022215100143397
  18. Dalal N, Urvish S, Ajay SS. Role of CO2-laser and Diode-laser in ENT. GCSMC J Med Sci. 2017;VI(I):27-31. Available at: https://journals.indexcopernicus.com/search/article?articleId=1656914. Accessed: 01.09.2023.
  19. Hamdan AL, Hosri J, Feghali PAR, et al. Office-based Blue Laser Therapy of Vocal Fold Polyps: A Cohort of 18 Patients: Blue Laser Therapy of Vocal Fold Polyps. Laryngoscope. 2023. doi: 10.1002/lary.30602
  20. Karkos PD, Koskinas I, Stavrakas M, Triaridis S. Diode Laser for Laryngeal Cancer: "980 nm" and Beyond the Classic CO2. Ear Nose Throat J. 2021;100(1suppl.):19S-23S. doi: 10.1177/0145561320932043
  21. Pitman MJ, Lebowitz-Cooper A, Iacob C, Tan M. Effect of the 532nm pulsed KTP laser in the treatment of Reinke's edema. Laryngoscope. 2012;122(12):2786-92. doi: 10.1002/lary.23576
  22. Jeon GH, Seon SW, Lee SW. Comparative Results of Vocal Fold Injury According to the Fiber-Based Laser in a Rabbit Vocal Fold Model. J Voice. 2023:S0892-1997(23)00029-2. doi: 10.1016/j.jvoice.2023.01.029
  23. Chieffe D, Kalos S, Bunting G, Hartnick C. Blue light laser recontouring for pediatric benign fibrovascular vocal fold lesions. Int Pediatr Otorhinolaryngol. 2023;170:111601. doi: 10.1016/j.ijporl.2023.111601
  24. Глущенко А.И., Кривопалов А.А., Панченков П.И., и др. Инновационная техника хирургического лечения заболеваний ВДП с использованием полупроводникового лазера 450 нм. Сб. трудов Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов СКФО с международным участием посвященной 100-летию со дня рождения Расула Гамзатова 23 июня 2023 г. Под ред. Ю.А Джамалудинова. Махачкала: ИПЦ ДГМУ, 2023 [Glushchenko AI, Krivopalov AA, Panchenkov PI, et al. Innovatsionnaia tekhnika khirurgicheskogo lecheniia zabolevanii VDP s ispol'zovaniiem poluprovodnikovogo lazera 450 nm. Sb. trudov Mezhregional'noi nauchno-prakticheskoi konferentsii otorinolaringologov SKFO s mezhdunarodnym uchastiiem posviashchennoy 100-letiiu so dnia rozhdeniia Rasula Gamzatova 23 iyunia 2023 g. Pod red. IuA Dzhamaludinova. Makhachkala: IPTS DGMU, 2023 (in Russian)].
  25. Hess M, Fleischer S. Photoangiolytische Laser in der Laryngologie Photoangiolytic Lasers in Laryngology. Laryngorhinootologie. 2020;99(9):607-12. doi: 10.1055/a-1071-0410
  26. Ulmschneider C, Baker J, Vize I, Jiang J. Phonosurgery: A review of current methodologies. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2020;7(4):344-53. doi: 10.1016/j.wjorl.2020.09.001
  27. Fornaini C, Merigo E, Rocca JP, et al. 450 nm Blue Laser and Oral Surgery: Preliminary ex vivo Study. J Contemp Dent Pract. 2016;17(10):795-800. doi: 10.5005/jp-journals-10024-1933
  28. Braun A, Kettner M, Berthold M, et al. Efficiency of soft tissue incision with a novel 445-nm semi-conductor laser. Lasers Med Sci. 2018;33(1):27-33. doi: 10.1007/s10103-017-2320-9
  29. Yan Y, Olszewski A.E, Hoffman M.R, et al. Use of lasers in laryngeal surgery. J Voice. 2010;24(1):102-9. doi: 10.1016/j.jvoice.2008.09.006
  30. Xiuwen J, Jianguo T. Endoscopic. Ho laser interstitial therapy for pharyngolaryngeal venous malformations in adults. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;272(4):937-940. doi: 10.1007/s00405-014-3463-y
  31. Yang J, Xie Z, Seyler BC. Comparing KTP and CO2 laser excision for recurrent respiratory papillomatosis: A systematic review. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2022;7(4):970-81. doi: 10.1002/lio2.871
  32. Burns JA, Kobler JB, Heaton JT, et al. Predicting Clinical Efficacy of Photoangiolytic and Cutting Ablating Lasers using the Chick Chorioallantoic Membrane Model Implications for Endoscopic Voice Surgery journal. Laryngoscope. 2008. Available: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4939-1758-7_5. Accessed: 01.09.2023.
  33. Liu S, Shao J. Surgical outcome of different surgical modalities for adult recurrent respiratory papillomatosis. Acta Otolaryngol. 2023;143(2):196-200. doi: 10.1080/00016489.2023.2169346
  34. Мустафаев Д.М., Ашуров З.М., Зенгер В.Г., и др. Возможности комбинированного использования Ho:YAG- и КТР-лазеров в хирургии доброкачественных образований гортани. Лазерная медицина. 2007;11(3):21-6. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9548740. Ссылка активна на 01.09.2023 [Mustafaev DM, Ashurov ZM, Zenger VG, et al. Possibilities of combined use of Ho:YAG and KTP lasers in surgery of benign laryngeal formations. Laser Medicine. 2007;11(3):21-6. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9548740. Accessed: 01.09.2023 (in Russian)].
  35. Sheu M, Sridharan S, Kuhn MJ, et al. Multi-institutional experience with the in-office potassium titanyl phosphate laser for laryngeal lesions. Voice. 2012;26(6):806-10. doi: 10.1016/j.jvoice.2012.04.003
  36. Mao W, Zhen R, Zhang F, et al. Office-based 532-nm KTP laser as a therapeutic modality for recurrent laryngeal papillomatosis: efficacy and relative factors. Lasers Med Sci. 2023;38(1):119. doi: 10.1007/s10103-023-03763-9
  37. Zeitels SM, Burns JA. Office-based laryngeal laser surgery with local anesthesia. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;15:141-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e3281574582
  38. Ma J, Zhao X, Zhen R, et al. Comparative Efficacy of the KTP Laser and Cold Steel in Office-Based Surgery for Oropharyngeal Papilloma. Ear Nose Throat J. 2021:1455613211053413. DOI:110.1177/01455613211053413
  39. Hung WC, Lo WC, Fang KM, et al. Longitudinal Voice Outcomes Following Serial Potassium Titanyl Phosphate Laser Procedures for Recurrent Respiratory Papillomatosis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021;130(4):363-9. doi: 10.1177/0003489420950374
  40. Zeitels SM, Akst LM, Burns JA, et al. Office-based 532-nm pulsed KTP laser treatment of glottal papillomatosis and dysplasia. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115(9):679-85. DOI:110.1177/000348940611500905
  41. Xie X, Young J, Kost K, McGregor M. KTP 532 nm laser for laryngeal lesions. a systematic review. J Voice. 2013;27(2):245-9. doi: 10.1016/j.jvoice.2012.11.006
  42. Рябова М.А., Улупов М.Ю., Портнов Г.В Лазерная хирургия папилломатоза ЛОР-органов. Актуальные проблемы лазерной медицины. 2022:88-100. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48821724. Ссылка активна на 01.09.2023 [Ryabova MA, Ulupov MYu, Portnov GV. Laser surgery for papillomatosis of the ENT organs. Current Problems of Laser Medicine. 2022:88-100. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48821724. Accessed: 01.09.2023 (in Russian)].
  43. Безотосный В.В., Бондарев В.Ю., Кривонос М.С., и др. Мощные лазерные диоды спектрального диапазона 808 нм и 980 нм. Краткие сообщения по физике ФИАН. 2010;5:25-7 [Bezotosny VV, Bondarev VYu, Krivonos MS, et al. Powerful laser diodes of the spectral range 808 nm and 980 nm. Brief Communications on Physics FIAN. 2010;5:25-7 (in Russian)]. doi: 10.1070/QE2009v039n03ABEH013979
  44. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2. М. – Тверь: Триада, 2014; c. 66 [Moskvin SV. Effektivnost' lazernoi terapii. Seriia “Effektivnaia lazernaya terapiia”. T. 2. Moscow – Tver': Triada, 2014; p. 66 (in Russian)].
  45. Улупов М.Ю., Шумилова Н.А., Портнов Г.В., Малкова М.Е. Экспериментальное изучение действия диодного лазера с длиной волны 980 нм. Российская оториноларингология. 2015;Suppl. 1:119-22. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=vbclmr. Ссылка активна на 01.09.2023 [Ulupov MYu, Shumilova NA, Portnov GV, Malkova ME. Experimental study of the action of a diode laser with a wavelength of 980 nm. Rossiiskaia Otorhinolaryngologia. 2015;Suppl. 1:119-22. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=vbclmr. Accessed: 01.09.2023 (in Russian)].
  46. Карпищенко С.А., Улупов М.Ю., Иванцов А.О., Малкова М.Е. Экспериментальное обоснование выбора режима лазерного излучения с длиной волны 980 нм для рассечения рубцов верхних дыхательных путей. Российская оториноларингология. 2020;19(2):38-41 [Karpishchenko SA, Ulupov MYu, Ivantsov AO, Malkova ME. Mode selection of laser radiation with a wavelength of 980 nm for dissection of upper airway scars. Experimental Study. Rossiiskaia Otorinolaringologiia. 2020;19(2):38-41 (in Russian)]. doi: 10.18692/1810-4800-2020-2-38-41
  47. Лапченко А.С. Опыт применения диодного лазера в хирургии гортани. Лазерная медицина. 2014;18(4):54-5. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23328377. Ссылка активна на 01.09.2023 [Lapchenko AS. Experience of using diode laser in laryngeal surgery. Laser Medicine. 2014;18(4):54-5. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23328377. Accessed: 01.09.2023 (in Russian)].
  48. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Улупов М.Ю., и др. Актуальные проблемы лазерной медицины: сборник научных трудов под редакцией Н.Н. Петрищева. СПб.: Международный общественный Фонд культуры и образования, 2016; c. 9-19. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=weejtl. Ссылка активна на 01.09.2023 [Karpishchenko SA, Ryabova MA, Ulupov MYu, et al. Current problems of laser medicine: collection of scientific papers edited by NN Petrishchev. Saint Petersburg: International Public Foundation for Culture and Education, 2016; p. 9-19. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=weejtl. Accessed: 01.09.2023 (in Russian)].
  49. Карпищенко С.А., Рябова М.А. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Лазерная хирургия рака гортани: опыт кафедры оториноларингологии ПСПБГМУ ИМ И.П. Павлова. Folia otorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae. 2017;23(1):8-18 [Karpishchenko SA, Ryabova MA. Pervyi Sankt-Peterburgskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet im. akad. IP Pavlova. Lazernaia khirurgiia raka gortani: opyt kafedry otorinolaringologii PSPBGMU IM IP Pavlova. Folia otorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae. 2017;23(1):8-18 (in Russian)].
  50. Козырева Е.Е., Шамкина П.А., Ильина В.А., Чуфистова А.В. Экспериментальное исследование параметров и методик хирургического воздействия лазера с длиной волны излучения 445 нм. Российская оториноларингология. 2021;20(6):60-6 [Kozyreva EE, Shamkina PA, Il'ina VA, Chufistova AV. Eksperimental'noye issledovaniye parametrov i metodik khirurgicheskogo vozdeystviya lazera s dlinoy volny izlucheniya 445 nm. Rossiiskaia otorinolaringologiia. 2021;20(6):60-6 (in Russian)]. doi: 10.18692/1810-4800-2021-6-60-63
  51. Hess MM, Fleischer S, Ernstberger M. New 445 nm blue laser for laryngeal surgery combines photoangiolytic and cutting properties. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018;275(6):1557-67. doi: 10.1007/s00405-018-4974-8.9
  52. Miller BJ, Abdelhamid A, Karagama Y. Applications of Office-Based 445 nm Blue Laser Transnasal Flexible Laser Surgery: A Case Series and Review of Practice. Ear Nose Throat J. 2021;100(1suppl.):105S-12S. doi: 10.1177/0145561320960544
  53. Кривопалов А.А., Шамкина П.А., Панченко П.И. Клинические аспекты лазерной хирургии хронических заболеваний гортани. Голова и шея. 2022;10(4):30-40 [Krivopalov AA, Shamkina PA, Panchenko PI. Clinical aspects of laser surgery for chronic laryngeal diseases. Head and Neck. 2022;10(4):30-40 (in Russian)]. doi: 10.25792/HN.2022.10.4.30–40

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах