Рак языка у больного туберкулезом легких. Клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Туберкулез и злокачественные новообразования – глобальная угроза, эти заболевания уносят миллионы жизней и причиняют огромные страдания людям во всем мире. Туберкулез может маскировать рак и создавать предпосылки для канцерогенеза. В статье приводится клиническое наблюдение развития рака языка у больного туберкулезом легких. Пациент Б.Н., 45 лет, поступил в ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» с жалобами на «болячку» на языке, боль в правой половине языка, увеличение подчелюстных лимфоузлов справа. Боль в языке беспокоит около 1,5 года, но в течение последних 2 мес пациент отметил ухудшение: рост образования на языке и усиление боли, особенно при приеме пищи (может есть только после обезболивания, для чего принимает нимесулид по 4 таблетки в день). В последние дни присоединилась боль в надчревной области. К врачам по этому поводу не обращался. Проведена биопсия языка, гистологически выявлен рак. Поставлен диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации и обсеменения; микобактерии туберкулеза (+); широкая лекарственная устойчивость (HRSECmKmPasCsOfl); язвенная болезнь желудка (0,5 см), стадия обострения; хронический эрозивный гастрит, обострение; злокачественное новообразование дна полости рта справа Т3(4)N1M1. С этим диагнозом пациент выписан для продолжения лечения у онкологов. Необходима высокая настороженность в отношении онкологических заболеваний у больных туберкулезом, особенно относящихся к группе повышенного риска. Минимум стандартных диагностических процедур позволит своевременно верифицировать диагноз.

Об авторах

Екатерина Валерьевна Кульчавеня

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: urotub@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8062-7775

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр., проф. каф. туберкулеза

Россия, Новосибирск; Новосибирск

Елена Павловна Мышкова

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России

Email: urotub@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3884-938X

зав. 2-м туберкулезным легочным отд-нием

Россия, Новосибирск

Екатерина Игоревна Дементьева

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России

Email: urotub@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0372-8876

врач-фтизиатр отд-ния для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией

Россия, Новосибирск

Анжелика Анатольевна Баранчукова

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: koshka.70@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4560-1611

канд. мед. наук, доц. каф. туберкулеза ФПКиППВ

Россия, Новосибирск

Список литературы

  1. Falagas ME, Kouranos VD, Athanassa Z, Kopterides P. Tuberculosis and malignancy. QJM. 2010;103(7):461-87. doi: 10.1093/qjmed/hcq068
  2. Kulchavenya E, Naber K, Bjerklund Johansen TE. Urogenital tuberculosis: classification, diagnosis, and treatment. European Urology Supplement. 2016;15(4):112-21. doi: 10.1016/j.eursup.2016.04.001
  3. Кульчавеня Е.В., Жукова И.И. Внелегочный туберкулез – вопросов больше, чем ответов. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(2):59-63 [Kulchavenya EV, Zhukova II. Extrapulmonary tuberculosis – more questions than answers. Tuberculosis and Lung Disease. 2017;95(2):59-63 (in Russian)]. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-2-59-63
  4. Fragoso J, Oliveira MM, Gonçalves C, et al. Oral ulcer as presentation of cavitating pulmonary tuberculosis. IDCases. 2020;22:e00976. doi: 10.1016/j.idcr.2020.e00976
  5. Kim SY, Byun JS, Choi JK, Jung JK. A case report of a tongue ulcer presented as the first sign of occult tuberculosis. BMC Oral Health. 2019;19(1):67. doi: 10.1186/s12903-019-0764-y
  6. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-49. doi: 10.3322/caac.21660
  7. Spector ME, Bellile E, Amlani L, et al.; University of Michigan Head and Neck SPORE Program. Prognostic Value of Tumor-Infiltrating Lymphocytes in Head and Neck Squamous Cell Carcinoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;145(11):1012-9. doi: 10.1001/jamaoto.2019.2427
  8. Moore SR, Johnson NW, Pierce AM, Wilson DF. The epidemiology of tongue cancer: a review of global incidence. Oral Dis. 2000;6(2):75-84. doi: 10.1111/j.1601-0825.2000.tb00105.x
  9. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018 [Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii v 2016 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Pod red. AD Kaprina, VV Starinskogo, GV Petrovoi. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU “NMITs radiologii” Minzdrava Rossii, 2018 (in Russian)].
  10. Bello IO, Soini Y, Salo T. Prognostic evaluation of oral tongue cancer: means, markers and perspectives (II). Oral Oncol. 2010;46(9):636-43. doi: 10.1016/j.oraloncology.2010.06.008
  11. Mäkinen LK, Hagström J, Mäkitie A, Atula T. Cancer of the tongue – early detection improves the prognosis. Duodecim. 2016;132(22):2063-70.
  12. Vered M, Dayan D. Tongue cancer: an ongoing problem which needs new therapeutic approaches. Harefuah. 2013;152(6):352-5, 368, 367 (In Hebrew).
  13. Papageorge MB. Etiology of oral cancer in the young patient: is tongue cancer becoming the other cancer in women? Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2007;19(2):163-71, v. doi: 10.1016/j.coms.2007.01.004
  14. Nanthanangkul S, Promthet S, Suwanrungruang K, et al. Incidence of and Risk Factors for Tuberculosis among Cancer Patients in Endemic Area: A Regional Cohort Study. Asian Pac J Cancer Prev. 2020;21(9):2715-21. doi: 10.31557/APJCP.2020.21.9.2715
  15. Bickett TE, Karam SD. Tuberculosis-Cancer Parallels in Immune Response Regulation. Int J Mol Sci. 2020;21(17):6136. doi: 10.3390/ijms21176136
  16. Simonsen DF, Farkas DK, Søgaard M, et al. Tuberculosis and risk of cancer: a Danish nationwide cohort study. Int J Tuberc Lung Dis. 2014;18(10):1211-9. doi: 10.5588/ijtld.14.0161
  17. Cocito C, Maes H. Immunological relatedness of the protective mechanisms against tuberculosis and cancer. Eur J Clin Invest. 1998;28(1):1-12. doi: 10.1046/j.1365-2362.1998.00248.x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Туберкулезная язва кончика языка [5].

Скачать (76KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Гистологическая картина туберкулезной язвы языка: a – слизистая оболочка рта с интенсивным гранулематозным воспалением, ×40; б – эпителиоидные клетки и гигантские клетки Лангханса, ×100; в – наличие совокупности маленьких красных палочек микобактериальных организмов, ×400 [5].

Скачать (98KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Полость рта требует санации: а – на переднем отделе языка справа заметна экзофитная опухоль белесого цвета; б – то же в приближении.

Скачать (103KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Патологическое исследование от 08.10.2021 (образование нижней трети языка). Окраска: гематоксилин–эозин, Циль–Нильсен. В материале фрагменты, представленные солидным ростом атипичных полиморфных эпителиоцитов с гиперхромными разнокалиберными полигональными ядрами, местами содержащих нуклеолы; митозы регулярные, часть из них – патологические. Отмечаются как кератинизация и дискератоз отдельных клеток, так и формирование образований, состоящих из концентрически расположенных слоев опухолевых клеток с ороговением в центре («раковые жемчужины»). В опухолевой массе и по периферии диффузно-рассеянная смешанноклеточная инфильтрация, частые апоптотические тельца. МБТ не найдены.

Скачать (351KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Лимфоузлы справа: определяются множественные мелкие лимфоузлы с неизмененной структурой. Максимальный продольный размер в поднижнечелюстной области 22 мм. В режиме центрального дуплексного картирования кровоток определяется в виде отдельных цветовых локусов в области ворот лимфоузла.

Скачать (176KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Лимфоузлы слева: определяются множественные лимфоузлы с неизмененной структурой по ходу ключично- сосцевидной мышцы и в поднижнечелюстной области с максимальным размером 17,7×4,2 мм.

Скачать (168KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Патологический очаг: в правой поднижнечелюстной области медиальнее правой поднижнечелюстной слюнной железы лоцируется гипоэхогенное образование размером 23,8×22,3×20 мм неправильной формы с неровным четким контуром, с неоднородной структурой за счет чередования участков средней и низкой эхогенности. В режиме центрального дуплексного картирования кровоток в патологическом очаге не определяется. За задней стенкой отмечается усиление эхосигнала, определяются боковые акустические тени. На границе поднижнечелюстной железы и патологического очага в паренхиме железы лоцируется расширенный до 5 мм выводной проток.

Скачать (141KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Метастаз в лимфоузел. Рядом с патологическим образованием в проекции поднижнечелюстной железы справа лоцируется лимфоузел размером 24,6×8×14 мм с наличием в структуре нескольких гиперэхогенных аваскулярных очагов овоидной формы с четким ровным контуром размером 9,6×6,7 мм. Средостение лимфоузла не дифференцируется.

Скачать (86KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».