Vol 9, No 2 (2007)
- Year: 2007
- Articles: 32
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4701
Articles
Alkaptonuriya v praktike internista
Abstract
Алкаптонурия – метаболическое заболевание, обусловленное мутацией гена, кодирующего синтез оксидазы гомогентизиновой кислоты (ГТК). Данная патология характеризуется аутосомно-рецессивным типом наследования. Наиболее яркие изменения отмечаются в хрящевой ткани (поражается гиалиновый хрящ суставных поверхностей, хрящевая ткань межпозвоночных дисков, ушных раковин). Возникают дегенеративные изменения хряща, обычный белый цвет меняется на коричневато-черный. Пигментация различных органов и анатомических структур (кожных покровов, склер, ушных раковин и др.) объединяется термином "охроноз". Изменения опорно-двигательного аппарата, возникающие при алкаптонурии, называют охронотической артропатией. Алкаптонурией чаще болеют мужчины. Клинические проявления данного заболевания разнообразны.С алкаптонурией и охронозом могут сталкиваться врачи разных специальностей. Правильный диагноз позволяет установить верная интерпретация внешних изменений больного, рентгенологической картины суставов и позвоночника, оценка состояния других органов и систем. Лечение этого заболевания не разработано. В случае поражения суставов обычно проводится терапия, применяемая при первичном остеоартрозе. Результаты применения при алкаптонурии высоких доз аскорбиновой кислоты и диеты с ограничением белковой пищи неоднозначны. Будущее в лечении данной патологии принадлежит, вероятно, генно-инженерным технологиям.
Consilium Medicum. 2007;9(2):5-6
5-6
Sluchay paraneoplasticheskoy osteomalyatsii
Abstract
Остеомаляция (размягчение костей) - патология костной ткани, возникающая в результате прекращения или замедления процессов кальцификации и оссификации органического матрикса кости, приводящая к потере твердости и деформациям скелета. Основным механизмом развития остеомаляции является недостаток витамина D (или его метаболитов) или дефицит неорганического фосфора. Причины остеомаляции различны. Одной из редких причин остеомаляции являются медленно растущие сосудистые и мезенхимальные опухоли, локализующиеся преимущественно в области головы и шеи. Диагноз "остеомаляциия" в начальной стадии и поиск причины заболевания может вызывать затруднения. Приводим описание больного онкогенной остеомаляцией, точный диагноз которой был установлен только через 4 года от начала заболевания.
Consilium Medicum. 2007;9(2):7-9
7-9
Porazhenie serdtsa pri spondiloartropatiyakh
Abstract
HLA-В27-ассоциированные спондилоартропатии – хронические прогрессирующие воспалительные заболевания позвоночника, суставов, периартикулярных тканей. Эта нозологическая группа, включающая анкилозирующий спондилоартрит (АС), реактивный артрит (РА), псориатический артрит (ПА), артрит при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), а также недифференцированный спондилоартрит (ССА) отличается поражением не только опорно-двигательного аппарата, но и других органов и систем (глаз, кожи, слизистых оболочек, сердца, аорты, почек) [1]. Многообразие внесуставных проявлений отражает клинический полиморфизм ССА и характеризует их как заболевания с системным типом воспаления, при которых патология суставов и позвоночника может в разное время выступать в разных сочетаниях с поражением других органов. Особое место в клинической картине ССА занимают кардиальные проявления, поскольку их наличие во многом определяет прогноз и характер лечебных мероприятий. Первым сообщением о поражении сердца при ССА можно считать описание Mallory в 1936 г. аортальной регургитации у двух больных, предположительно имеющих ССА, хотя маловероятно, что в то время было понимание взаимосвязи между этими состояниями [3]. С тех пор внедрение в клиническую практику эхокардиографических, электрофизиологических, радиоизотопных методик позволило диагностировать многообразные кардиальные поражения при ССА
Consilium Medicum. 2007;9(2):10-12
10-12
Kliniko-geneticheskie aspekty progressiruyushchey ossifitsiruyushchey fibrodisplazii
Abstract
Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия (ПОФ) – редкая нозологическая форма, которая характеризуется генетически обусловленной интермиттирующей гетеротопической оссификацией и врожденными дефектами развития, прежде всего скелета. Заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, приводит к значительным нарушениям функционального состояния опорно-двигательного аппарата, глубокой инвалидизации больных и преждевременной их смерти, причем преимущественно в детском и молодом возрасте. Основу ПОФ составляет агрессивная пролиферация фибробластов и формирование воспалительных инфильтратов в сухожилиях, связках, фасциях, подкожных тканях и мышцах, что в конечном итоге приводит к их кальцификации и окостенению. Это заболевание вызывает большой интерес, так как расшифровка его патогенеза может стать ключом к активному воздействию как на регенерацию костной ткани при многих патологических процессах, так и к профилактике гетеротопической оссификации любого генеза.
Consilium Medicum. 2007;9(2):12-17
12-17
Infarkt miokarda i gemorragicheskiy al'veolit pri sistemnoy krasnoy volchanke
Abstract
Несмотря на хорошо известные симптомы системной красной волчанки (СКВ), каждый случай этого заболевания уникален. Течение болезни характеризуется периодами обострений и ремиссий, возникающих на фоне приема лекарственных препаратов. Прекращение лечения, как правило, сопровождается обострением СКВ через разные промежутки времени. Заболевание может начинаться с поражения одного или нескольких органов или протекать молниеносно, заканчиваясь летально за короткий промежуток времени. Главными причинами смерти в течение первого года после начала заболевания являются активность СКВ (поражение почек, центральной нервной системы – ЦНС) или присоединение инфекции. В дальнейшем смертельные исходы могут быть обусловлены кардиоваскулярными катастрофами, хронической почечной недостаточностью и злокачественными новообразованиями [1]. Применение глюкокортикостероидов позволяет снизить частоту смертельных исходов, развивающихся вследствие активности СКВ. Мы приводим описание пациентки с СКВ, у которой активность заболевания явилась причиной развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (тромбогеморрагической стадии) и смертельного исхода в первый год после начала СКВ.
Consilium Medicum. 2007;9(2):17-21
17-21
Primenenie infliksimaba pri lechenii revmatoidnogo artrita
Abstract
Ревматоидный артрит (РА) является хроническим аутоиммунным системным заболеванием с преимущественным поражением периферических суставов эрозивно-деструктивного характера, распространенность которого в популяции составляет 0,6-1,6%. РА поражает лиц трудоспособного возраста, ведет к ранней инвалидизации и прогрессирующему снижению функциональной способности суставов. Большинство исследователей считают, что основными направлениями в лечении РА являются уменьшение боли и скованности в суставах, достижение контроля над воспалением, сохранение способности пациента выполнять соответствующий объем повседневной нагрузки и работы, предупреждение деструкции суставов. Своевременное назначение адекватной терапии способствует не только уменьшению выраженности симптомов заболевания, но и замедлению прогрессирования РА. Достижение ремиссии является основной целью в выборе тактики лечения больных РА. Следует обратить внимание на то, что критериями ремиссии РА являются отсутствие воспалительной боли в суставах (боль механического характера не учитывается), утренней скованности, слабости, объективных признаков синовита, прогрессирования структурного повреждения суставов по данным рентгенографии (магнитно-резонансной томографии - МРТ, допплеровского ультразвукового исследования), повышения СОЭ и уровня С-реактивного белка. Однако несмотря на современные принципы лечения у 23% пациентов не удается достигнуть клинического улучшения течения РА. Применяемые базисные противовоспалительные препараты (БПВП) не всегда контролируют активность заболевания и нередко вызывают побочные эффекты. В связи с этим продолжается поиск наиболее эффективных препаратов, обладающих способностью улучшать течение РА.Начало ХХI века ознаменовалось внедрением в клиническую практику нового класса БПВП, так называемых биологических препаратов. Одним из представителей данной группы является инфликсимаб (ИНФ).
Consilium Medicum. 2007;9(2):21-23
21-23
Osteoartroz Osteoartroz (osteoartrit): novye tekhnologii lecheniya
Abstract
В настоящее время остеоартроз (ОА) включает в себя гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов суставов, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Риск утраты трудоспособности в связи с ОА так же велик, как при сердечно-сосудистой патологии, и выше, чем при любых других заболеваниях у лиц пожилого возраста. В связи с полученными данными в последнее время концепция ОА как дегенеративного поражения суставного хряща дополнена представлениями о роли хронического воспаления в его формировании и прогрессировании. Одним из существенных достижений ревматологии последнего времени является создание и внедрение в практику так называемых биологически активных препаратов, оказывающих избирательное ингибирующее действие на синтез "провоспалительных" медиаторов воспаления.Большой научный и практический интерес представляет разработка метода применения сверхмалых доз антител к ФНОa.
Consilium Medicum. 2007;9(2):24-27
24-27
Rannie i otdalennye rezul'taty lecheniya meloksikamom boley v spine pri osteoartroze
Abstract
Серьезным препятствием при решении проблемы патофизиологии болей пояснично-крестцовой локализации является невозможность в большинстве случаев точно установить источник болевой импульсации. Отчасти это обусловлено сложностью строения и функционирования структур пояснично-крестцовой области, включающих кости, суставы, связки, жировую ткань, несколько слоев мышц, периферические нервы, нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, а также спинной мозг. Каждая из этих структур отвечает на повреждение единственным в своем роде способом реагирования на травму - выбросом биохимически и иммунологически активных медиаторов, стимулирующих чувствительные рецепторы. Это в свою очередь запускает очень сложные и еще не до конца изученные нейрофизиологические механизмы формирования ощущения боли. Препаратами первого ряда в этом перечне являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Механизм действия НПВП состоит в ингибировании ЦОГ - ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, которая является предшественником ПГ, простациклинов и тромбоксанов.В настоящее время выделены два изофермента ЦОГ. ЦОГ-1 является структурным ферментом, постоянно присутствующим в большинстве тканей, участвующим в регуляции многих физиологических процессов. ЦОГ-2 в норме в большинстве тканей не присутствует, ее экспрессия увеличивается на фоне воспаления и приводит к повышению уровня провоспалительных субстанций (ПГ групп F и I). Именно ингибирование ЦОГ-2 рассматривается как один из важнейших механизмов противовоспалительной, анальгетической активности, а ингибирование ЦОГ-1 - как механизм развития большинства побочных эффектов. Кроме того, имеются экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что ЦОГ-2 ингибиторы обладают центральным действием, проявляющимся подавлением развития центральной сенситизации. В настоящее время единственным доступным селективным ЦОГ-2-ингибитором в инъекционной форме является мелоксикам. Результаты его клинического применения свидетельствуют о достаточно низкой частоте развития побочных гастроэнтерологических осложнений и достаточной эффективности при лечении люмбоишиалгического синдрома.
Consilium Medicum. 2007;9(2):28-32
28-32
Spondilogennye dorsalgii: taktika konservativnoy terapii
Abstract
Одним из наиболее распространенных клинических синдромов является боль в пояснично-крестцовой области (вертеброгенная дорсопатия), обусловленная вертеброгенной патологией. Спондилогенные дорсалгии (СД) встречаются у 70–90% взрослой популяции и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности [16]. Эпизоды болей в спине ежегодно развиваются у половины трудоспособного населения, при этом наиболее часто поражаются лица в возрасте 35–55 лет [19]. Число таких пациентов исключительно высоко, особенно в условиях амбулаторного неврологического приема. Считается, что в подавляющем большинстве случаев (около 90%) длительность болевого синдрома не превышает 6 нед, вместе с тем у остальных пациентов боль приобретает хронический характер. Регистрируется тенденция к росту частоты заболеваний опорно-двигательного аппарата. У подавляющего большинства пациентов в результате проводимой терапии боли купируются в течение 4 нед и 82% из них возвращаются к прежней трудовой деятельности. Вместе с тем у 73% больных в течение первого года развивается как минимум однократное обострение
Consilium Medicum. 2007;9(2):33-38
33-38
Poyasnichnye boli v ambulatornoy praktike: lechenie tolperizonom
Abstract
Поясничные боли (боли в нижней части спины) занимают одно из ведущих мест среди причин обращаемости в амбулаторной практике. Они чаще всего вызваны рефлекторными (мышечно-тоническими) синдромами вследствие остеохондроза и спондилоартроза либо миофасциальными болями. Значительно реже поясничные боли обусловлены компрессией спинно-мозгового корешка и его сосудов (радикулопатия) вследствие грыжи межпозвоночного диска в заднем и заднебоковом направлении, развития спондилоартроза с гипертрофией межпозвонковых суставов и образованием остеофитов.Для установления причины поясничных болей необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое, неврологическое, мануальное и ортопедическое обследования, а в части случаев и дополнительные исследования. Большое значение имеют мануальное и ортопедическое обследования, при которых определяются подвижность в поясничном отделе позвоночника, объем движений нижних конечностей, наличие локальной болезненности в спине и конечностях, напряжение мышц и болезненность при их пальпации.В тех случаях, когда поясничные боли усиливаются или нет улучшения состояния в течение нескольких недель, требуется тщательное обследование пациента для исключения возможных заболеваний, скрывающихся под маской доброкачественных мышечно-тонических или миофасциальных синдромов.В тех ситуациях, когда такие симптомы имеются, необходимы дополнительные исследования, провести которые в большинстве случаев можно в амбулаторных условиях.
Consilium Medicum. 2007;9(2):39-41
39-41
Dorsopatiya: sovmestnoe primenenie deksketoprofena i nimesulida v stadii obostreniya
Abstract
Причины болей в спине крайне многочисленны. В практической классификации I.Machnab (1977 г.) они разделены на висцеральные, васкулярные, психогенные, нейрогенные и спондилогенные. Таким образом, в клинической картине ряда соматических и неврологических заболеваний может наблюдаться боль подобной локализации. Основные причины боли в спине необходимо дифференцировать на вертеброгенные и невертеброгенные.Дегенеративно-дистрофическая перестройка структур позвоночника длительное время протекает бессимптомно. Обнаружение этих изменений на спондилограммах, особенно у лиц молодого и среднего возраста, не является безусловным доказательством вертеброгенной причины боли в спине. Необходимым условием лечения болевого синдрома в спине является проведение дифференциальной диагностики с другими состояниями, о которых говорилось выше. Для понимания терапевтической тактики при дорсопатии важным является представление об источниках болевой импульсации. Речь идет не об условиях ее возникновения, а о локализации морфологического субстрата болевых ощущений. Цель исследования - изучение аналгезирующей эффективности и переносимости препаратов Дексалгин25(r)(декскетопрофен трометамол) и Нимесил (нимесулид) при комплексном лечении больных с вертеброгенными болевыми синдромами.
Consilium Medicum. 2007;9(2):42-46
42-46
Differentsial'nyy podkhod k lokal'noy terapii v sostave kompleksnogo lecheniya bol'nykh s dorsopatiey
Abstract
Широкое распространение боли в спине (БС), в том числе у лиц молодого и среднего трудоспособного возраста, обусловливает большое социально-экономическое значение данной проблемы. По этой причине в число приоритетных направлений, рекомендованных ВОЗ к детальному изучению в рамках "Декады костей и суставов" (The Bone and Joint Decade 2000-2010 гг.) отнесены и боли в спине (WHO, 1999). Вместе с тем многие вопросы диагностики и лечения БС не решены и находятся на стадии обсуждения и изучения.В связи с этим разработка новых методов консервативного лечения болей в спине является перспективной и актуальной.
Consilium Medicum. 2007;9(2):47-50
47-50
Primenenie transdermal'noy terapevticheskoy sistemy s lidokainom v lechenii bolevykh sindromov
Abstract
Боль - самая частая причина обращения пациентов за медицинской помощью. Острая боль различной локализации ежегодно возникает у 15-20% населения. Хроническую боль, длящуюся более 3 мес после повреждения и становящуюся по сути дела самостоятельным заболеванием, отмечают почти у трети населения.Основой лечения невропатической боли являются нейротропные средства, воздействующие на возбудимость нервной ткани, в том числе антидепрессанты (особенно трициклические), антиконвульсанты (габапентин, карбамазепин), местные анестетики, а также трамадол и другие опиоидные средства. Существует два основных недостатка применяемых схем лечения. Во-первых, недостаточная эффективность обезболивания: даже на фоне правильно спланированной терапии интенсивная боль сохраняется у 27% пациентов, а умеренная - у 46%. Вторым недостатком являются нередкие побочные эффекты, особенно частые у пожилых. Лидокаин относится к хорошо изученным средствам и широко применяется в медицине на протяжении десятилетий. Являясь местным анестетиком, лидокаин применялся для лечения болевых синдромов разной этиологии и локализации. Механизм его действия связан с блокадой натриевых каналов мембраны нейронов, что приводит к стабилизации мембран и подавлению эктопической генерации импульсов. У больных с невропатической болью лидокаин в основном вводили внутривенно, однако опасность весьма серьезных побочных эффектов, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, существенно ограничивала его использование. Применялся лидокаин и местно в виде крема или спрея, однако кратковременность действия этих лекарственных форм не позволяла получить стойкий обезболивающий эффект.Появление новой лекарственной формы лидокаина - трансдермальной терапевтической системы (ТТС), получившей название "версатис", - существенно расширяет возможности его использования в клинической практике.Во всех проведенных к данному моменту исследованиях отмечена исключительно высокая безопасность ТТС c лидокаином.
Consilium Medicum. 2007;9(2):51-59
51-59
Novoe v dokazatel'noy meditsine Bezopasnost' nimesulida: emotsii ili vzveshennaya otsenka?
Abstract
Препараты, обладающие обезболивающим эффектом, в клинической практике и повседневной жизни используются наиболее часто. Несомненно, лидирующее место среди них занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Уникальный механизм их фармакологического действия связан с блокадой циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и подавлением синтеза простагландинов – важнейших медиаторов боли и воспаления. Не вызывает сомнения, что НПВП являются необходимым средством патогенетического воздействия на боль и воспаление любого генеза, при этом их неоспоримыми достоинствами является предсказуемый эффект, удобство применения и доступность для пациентов. Особое значение НПВП имеют в терапии острых и хронических заболеваний опорно-двигательной системы (ревматических заболеваний), при которых боль и воспаление являются основными клиническими проявлениями. В популяции именно больные с хронической патологией суставов и позвоночника составляют основной круг потребителей НПВП.Широкий выбор НПВП предоставляет лечащему врачу прекрасную возможность индивидуального подбора лекарства, исходя из особенностей пациента и клинической ситуации. В то же время обилие препаратов на фармакологическом рынке приводит к жесткой конкурентной борьбе между фирмами-производителями, естественным образом заинтересованными в эффективной продаже собственных продуктов. При этом наиболее частым аргументом в пользу рекламируемого препарата становится доказательство его большей, чем у конкурентов, безопасности. Это действительно веский аргумент, поскольку к проблеме безопасности лечения в последнее время приковано очень большое внимание, и любой лекарственный препарат или метод терапии тщательно оценивается с позиции возможного риска развития осложнений.Полученные нами данные показали, что у больных с подагрой при лечении нимесулидом не наблюдается отрицательной динамики биохимических показателей, свидетельствующих о повреждении печеночных клеток или холестазе. Особое внимание привлекает тот факт, что практически у всех пациентов, имевших исходно существенное повышение АлАТ, т. е. имеющих повышенный риск гепатотоксических реакций, нимесулид не вызвал ухудшения.
Consilium Medicum. 2007;9(2):60-64
60-64
Terapiya boli: kak snizit' risk razvitiya neblagopriyatnykh pobochnykh reaktsiy
Abstract
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – одна из наиболее широко применяемых фармакологических групп в терапии боли. Так, в США ежегодно выписывают более 70 млн рецептов на эти препараты, 14–20 млн пациентов принимают НПВП длительное время. В эти данные не входят более 26 млрд таблеток в год, которые потребители покупают без рецепта. В развитых странах эти препараты получают 20–30% лиц пожилого возраста. Применение НПВП постоянно увеличивается. Большая "популярность" НПВП объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, аналгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях. За последние 30 лет количество НПВП значительно увеличилось и в настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся особенностями действия и применения. В настоящее время имеется большой арсенал НПВП (более 25 наименований), а в практической медицине используется для лечения более 1000 созданных на их основе лекарственных средств. Особенностью современных НПВП является многообразие лекарственных форм, в том числе для местного применения в виде мазей, гелей, спреев, а также свечей и препаратов для парентерального введения.Учитывая изложенное, актуальным остается изучение безопасности применения препаратов данной группы.
Consilium Medicum. 2007;9(2):65-67
65-67
Kak pravil'no vybrat' antiagregant dlya vtorichnoy profilaktiki ishemicheskogo insul'ta
Abstract
Заболеваемость инсультом, по данным Национального регистра инсульта, составляет 3,73 на 1000 взрослого населения и достигает 550 тыс. случаев в год (в том числе повторных – более 370 тыс.). Только в Москве в течение одного месяца госпитализируется более 2000 больных с инсультом, что примерно в 2 раза больше, чем больных с инфарктом миокарда. Вероятность развития повторного нарушения мозгового кровообращения у пациентов, выживших после инсульта, достигает 30%, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции.Ключевая роль активации тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза в тромбо- и атерогенезе обусловливает необходимость применения антиагрегантных препаратов для профилактики ишемических инсультов, особенно при атеротромботическом их варианте. В систематизированном обзоре результатов клинических исследований Antithrombotic Trialistsў Collaboration представлены четкие доказательства эффективности антиагрегантной терапии, позволяющей уменьшить риск серьезных сосудистых эпизодов примерно на 25%. Полученные результаты позволили говорить о том, что различные антиагрегантные препараты обладают примерно одинаковым профилактическим действием.Выбор антиагрегантного препарата для вторичной профилактики должен проводиться с учетом выявленных факторов риска и системной сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт, ТИА, перемежающаяся хромота и т. д.), особенностей гемостаза у конкретного пациента, а также данных об эффективности, безопасности, побочных эффектах и переносимости.
Consilium Medicum. 2007;9(2):68-72
68-72
Mesto statinov i antagonistov kal'tsiya v pervichnoy i vtorichnoy profilaktike ishemicheskogo insul'ta
Abstract
Постинсультная инвалидизация занимает одно из первых мест среди всех причин инвалидности. Лишь около 20% больных, перенесших инсульт, возвращаются к активной профессиональной деятельности. Около 40% остаются тяжелыми инвалидами, часто требующими постороннего ухода. Естественно, это заболевание является огромной медико-социальной проблемой, так как ведет к уменьшению количества работоспособного населения в стране, а уход за больными тяжелым бременем ложится на плечи государства и родственников. Решающее значение в снижении смертности и инвалидизации после перенесенного инсульта принадлежит первичной и вторичной профилактике, которая заключается в превентивном лечении бессимптомных больных с выраженными факторами риска развития инсульта и активным снижением риска повторного инсульта у переболевших пациентов.Результаты многочисленных исследований влияния статинов на частоту сердечно-сосудистых событий подтверждают безусловное преимущество этих препаратов при первичной и вторичной профилактике коронарной болезни и ЦВБ. Лечение АГ с достижением целевого уровня АД и регрессией IMT, как основных факторов риска, является основной задачей первичной и вторичной профилактики инсульта. Сочетанное влияние на эти патологические процессы (атеросклероз и АГ) может внести весомый вклад в снижение количества первичного и повторного ишемического инсульта и ТИА, снизить инвалидность и смертность в этой группе больных.
Consilium Medicum. 2007;9(2):72-78
72-78
Kompleksnaya programma vtorichnoy profilaktiki insul'ta: mesto preparata Vazobral
Abstract
Наиболее действенным и экономически выгодным путем для борьбы с инсультом является организация эффективных мер первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика инсульта обеспечивает предупреждение заболевания у здоровых лиц, пациентов с начальными формами цереброваскулярной патологии и в группах повышенного риска развития инсульта. Вторичная профилактика направлена на предотвращение возникновения повторных ОНМК.Общий риск повторного ОНМК в первые 2 года после перенесенного инсульта составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный ишемический инсульт развивается у 2-3% выживших, в первый год - у 10-16%, затем около 5% ежегодно.В связи с изложенным существует проблема разработки патогенетических методов и оптимизации схем профилактики инсульта с применением различных фармакотерапевтических средств. В последнее время в неврологической практике профилактики инсульта широкое применение нашли препараты, обладающие нейротрофическими и модуляторными свойствами, улучшающие пластичность нервной ткани и образование новых ассоциативных связей, нормализующие метаболические процессы в периферической и центральной нервной системе (ЦНС) и препараты комбинированного действия (нормализующие метаболизм и микроциркуляцию): винпоцептин, кортексин, Вазобрал, бенциклан, фезам и другие. Вазобрал оказывает стимулирующее влияние на дофаминергические и серотонинергические рецепторы ЦНС, обладает нейропротективным, антигипоксическим и вазоактивным действием. При применении препарата уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Препарат применяют перорально по 2 мл 2 раза в сутки в течение 1,5 мес. Цель исследования: изучить эффективность применения Вазобрала в комплексной вторичной профилактике инсульта.
Consilium Medicum. 2007;9(2):79-82
79-82
Effektivnost' memantina dlya lecheniya bol'nykh s distsirkulyatornoy entsefalopatiey, perenesshikh insul't
Abstract
В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза сосудистых заболеваний мозга. Благодаря использованию достижений молекулярной биологии, нейрохимии, нейроэндокринологии расшифрован сложный каскад биохимических реакций, возникающих при церебральной ишемии и гипоксии, изучена фармакология мозгового кровообращения, создано большое количество лекарственных средств, способных воздействовать на кровоток и метаболизм мозга. Внедрение современных технологий значительно улучшило диагностику и лечение, способствовало снижению смертности в острейшем и остром периоде инсульта.В настоящее время считается, что в патогенезе когнитивных нарушений и деменции как сосудистого, так и дегенеративного (болезнь Альцгеймера) характера играют роль одни и те же механизмы. Особое значение придается избыточной активации глутаматергической системы. Одним из препаратов, воздействующих на глутаматергическую систему, является мемантин. Мемантин - неконкурентный антагонист глутаматрегулируемых NMDA-рецепторов (N-метил-D-аспартат). Имеются данные об эффективности мемантина как при умеренной и умеренно-тяжелой деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, так и при деменции сосудистого происхождения. В то же время большой интерес представляет комплексная оценка влияния мемантина на когнитивные нарушения, эмоциональное состояние, повседневную активность и неврологический статус пациентов с ДЭ в восстановительном после инсульта периоде.Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности применения препарата Мемантин у пациентов с ДЭ II-III стадии, перенесших инсульт.Применение мемантина является достаточно безопасным и не сопровождается выраженными побочными эффектами. В целом полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности, хорошей переносимости и достаточно длительном терапевтическом эффекте мемантина у пациентов с ДЭ в восстановительном периоде инсульта. Учитывая комплексный характер действия препарата на когнитивные функции, повседневную активность, эмоциональное и соматическое состояние, его применение в постинсультной реабилитации представляется достаточно перспективным.
Consilium Medicum. 2007;9(2):82-86
82-86
Dvigatel'nye narusheniya posle insul'ta: patogeneticheskie i terapevticheskie aspekty
Abstract
Пациенты, перенесшие инсульт, часто не могут вернуться к тому уровню повседневной двигательной активности, которую они вели до этого, и даже в более благоприятных случаях им нередко требуется значительный период времени (и помощь окружающих) для восстановления. В конечном итоге все это приводит к выраженному снижению качества жизни больных.Постинсультные двигательные нарушения характеризуются значительным клиническим полиморфизмом. Среди них можно выделить гемипарез, который нередко сопровождается проводниковыми сенсорными нарушениями, атактические расстройства различного характера, экстрапирамидные нарушения (хорея, тремор, дистония).Реабилитацию больных после инсульта можно разделить на два подхода: основной и превентивный. Основной подход подразумевает достижение лучшего функционального восстановления больных после инсульта, превентивный направлен на коррекцию сосудистых факторов риска с целью предупреждения возможных последующих ОНМК. При планировании реабилитационных программ необходимо учитывать наличие существующих до инсульта нарушений (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца) и возможные вторичные осложнения инсульта (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, пневмония, инфекция мочевыводящих путей).Лечебные мероприятия должны быть начаты уже в первые часы после инсульта.
Consilium Medicum. 2007;9(2):86-91
86-91
Rol' amlodipina v sovremennom lechenii serdechno-sosudistykh zabolevaniy i snizhenii assotsiiruemoy s nimi smertnosti
Abstract
В течение последних двух десятилетий достигнуты значительные успехи в медикаментозной терапии артериальной гипертонии (АГ). Тем не менее это заболевание остается серьезной медицинской проблемой во многих странах мира.В настоящее время для длительного лечения АГ используют несколько классов антигипертензивных препаратов. К ним относятся тиазидные (и тиазидоподобные) диуретики, b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальция (АК), блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, блокаторы a1-адренергических рецепторов, агонисты I1-имидазолиновых рецепторов, агонисты центральных a2-адренергических рецепторов.Достаточно многочисленные международные многоцентровые исследования показали несомненную эффективность использования АК при лечении АГ, ИБС, атеросклеротического поражения сосудов.Эффективность амлодипина в снижении уровня АД доказана и при сравнении его с другими АК. Так, в исследовании Watts и соавт. амлодипин снижал АД в большей степени, чем дилтиазем (форма с контролируемым освобождением). Длительность действия препарата (период полувыведения составляет 35-50 ч) позволяет принимать его 1 раз в сутки, а это существенно способствует приверженности пациентов к лечению.
Consilium Medicum. 2007;9(2):91-96
91-96
Stenozy sonnykh arteriy: vzglyad interventsionnogo kardiologa
Abstract
Авторы этой статьи не являются неврологами или нейрохирургами. Более того, в нашей клинике нет отделения для лечения неврологических расстройств. Однако в постоянной клинической практике при лечении заболеваний сердца и сосудов довольно часто приходится сталкиваться с поражением брахиоцефальных артерий у больных системным атеросклерозом. Нам не безразлично, так ли значима эта патология и может ли хирургическое лечение предотвратить инсульт.Мы провели собственный анализ результатов первых 50 случаев эндоваскулярных вмешательств на ВСА (48 мужчин и 2 женщины).Технический успех процедур составил 100%.Мы далеки от мысли противопоставлять разные хирургические методы лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий, однако, по нашему мнению, стентирование сонных артерий - безопасная процедура и является операцией выбора.
Consilium Medicum. 2007;9(2):97-102
97-102
Opyt primeneniya pramipeksola v lechenii bolezni Parkinsona
Abstract
АДАР - принципиально новая группа противопаркинсонических препаратов, обладающая способностью непосредственно стимулировать дофаминовые рецепторы, минуя неуклонно дегенерирующие нигростриарные нейроны.В последние годы появилось новое поколение эффективных препаратов - неэрголиновые АДАР, которые не являются производными спорыньи (прамипексол, ропинирол, пирибедил).Прамипексол - синтетическое производное бензотиазола (тетрагидробензотаизол), применяется для лечения БП с 1997 г. Особенностью его действия является стимуляция пресинаптических и постсинаптических D2- и D3-рецепторов. Противопаркинсонический эффект связан со стимуляцией D2-рецепторов. По сравнению с другими АДАР (бромокриптином, перголидом, ропиниролом) прамипексол обладает наибольшей селективностью взаимодействия с D2-, D3-рецепторами.Лечение прамипексолом больных БП обеспечивает хороший контроль нарушений, при этом эффективность препарата не зависит от степени тяжести БП.
Consilium Medicum. 2007;9(2):103-107
103-107
Rannie (dodementnye) formy kognitivnykh rasstroystv
Abstract
Проблема когнитивных расстройств, в большинстве случаев развивающихся при заболеваниях позднего возраста, признается в настоящее время одной из наиболее актуальных и значимых с медико-социальной точки зрения. Этой проблеме посвящено значительное число исследований как в нашей стране, так и за рубежом, организуются тематические конференции и соответствующие пленарные или секционные заседания на крупнейших междисциплинарных научных форумах по неврологии, психиатрии, нейрофармакологии, выходят самостоятельные специализированные журналы. Отметим, что интенсификации исследований по проблеме когнитивных нарушений, несомненно, способствовали успехи нейронаук, достигнутые в последние годы, позволившие внедрить в практику новые технологии нейровизуализации (в том числе для оценки кровотока и метаболизма головного мозга), экспериментального исследования когнитивных процессов, иммуногистохимического и ультраструктурного анализа "материального" субстрата когнитивной сферы, а также установить ряд ключевых молекулярных механизмов памяти и других познавательных функций и внедрить в практику новые перспективные препараты с прокогнитивным и нейропротекторным потенциалом.
Consilium Medicum. 2007;9(2):107-111
107-111
Lechenie psikhicheskikh narusheniy v praktike nevrologa Klinicheskoe issledovanie novogo peptidnogo preparata noopept u bol'nykh s psikhoorganicheskimi rasstroystvami
Abstract
Открытие и внедрение в практику в 1970-80-х годах прошлого века ноотропных препаратов явилось принципиально новым этапом в развитии психофармакотерапии. С появлением ноотропов, основной характеристикой которых является активирующее влияние на интегративную деятельность мозга и восстановление нарушений высшей нервной деятельности [15], впервые появилась возможность целенаправленного фармакологического воздействия на когнитивные функции (внимание, память, способность к оценке и анализу ситуации, принятию решений и т.д.) и проявления психического и неврологического дефицита, формирующегося при органическом поражении головного мозга [4, 5, 9]. В последние годы к ноотропным препаратам относят все более широкий спектр психотропных средств, обладающих активирующим влиянием на мнестические и интеллектуальные функции, различных по химической структуре и фармакологическим свойствам [5]. Одним из перспективных и интенсивно развивающихся направлений является разработка новых ноотропных препаратов на основе регуляторных нейропептидов, таких как АКТГ и его фрагменты, соматостатин, вазопрессин, тафцин, тиреолиберин, субстанция Р, которые участвуют в механизмах процессов обучения и памяти [2, 13]. Проведенные в ГУ НИИ фармакологии им. В.В.Закусова РАМН многолетние фундаментальные исследования, направленные на создание ноотропных средств пептидной природы нового поколения, основывались на оригинальной гипотезе о том, что классический препарат этой группы пирацетам является структурным аналогом пептидного лиганда специфических ноотропных рецепторов, сходного с метаболитами вазопрессина [6]. В соответствии с этой гипотезой проведен целенаправленный синтез пептидных соединений, являющихся структурно-конформационными аналогами пирацетама и концевых фрагментов вазопрессина [16]. В экспериментальных исследованиях у отобранного перспективного соединения - дипептида ноопепта (ГВС-111 - этиловый эфир N-фенил-ацетил-L-пролил-глицина) - выявлено наличие ноотропного, нейропротективного и анксиолитического действия, высокой специфической биодоступности для тканей мозга [10, 16, 19, 22]. Целью настоящего исследования являлось клиническое изучение спектра психотропной активности ноопепта на адекватных для выявления ноотропного эффекта "клинических мишенях" с оценкой эффективности и безопасности применения препарата у больных с неглубокими психоорганическими расстройствами.
Consilium Medicum. 2007;9(2):112-117
112-117
Primenenie novogo nootropnogo preparata Fenotropil u bol'nykh s pogranichnymi psikhicheskimi rasstroystvami
Abstract
Целью психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами является преимущественно восстановление присущих больному конституционально-биологических особенностей ("адаптационные процессы первого порядка"), обеспечивающих сохранение развившейся в онтогенезе многозвеньевой системы защиты организма. В этой связи ноотропные средства приобретают большое значение, являясь препаратами многокомпонентного действия, основанного на нормализации метаболизма в головном мозге и включающего, помимо способности улучшать процессы памяти и обучения, также и повышение резистентности организма к действию разнообразных стрессовых факторов. Фенотропил - новый оригинальный отечественный ноотропный препарат, представляет собой производное ноотропила, но имеет структурные элементы сходства с фенамином и фепироном (последний является циклическим аналогом фенибута). В экспериментальных условиях препарат обладает адаптогенным действием при различных моделях стресса. Отмечено активирующее влияние фенотропила на дофаминергическую систему. Преобладающими в спектре фармакологической активности препарата являются ноотропные свойства с выраженным активирующим компонентом действия, также отмечены антигипоксический и противосудорожный эффекты. Исследование эффективности и переносимости фенотропила при терапии больных с пограничными психическими расстройствами проводилось в отделе пограничной психиатрии ГНЦССП им. В.П.Сербского.
Consilium Medicum. 2007;9(2):118-122
118-122
Effektivnost' i perenosimost' terapii Afobazolom
Abstract
Для терапии тревожных расстройств в настоящее время широко используются транквилизаторы бензодиазепиновой структуры. Одним из отличительных свойств этого класса препаратов является быстрота развития и выраженность анксиолитического эффекта. Однако оборотной стороной этого явления оказываются такие побочные эффекты, как седативный и миорелаксантный, а также высокий риск злоупотреблений. В связи с этим наиболее распространенные бензодиазепины ограничены в сроках применения 2-4 нед, что, несомненно, недостаточно для проведения эффективной терапии тревожных расстройств. Принципиально новым подходом к разработке анксиолитического средства явилось создание отечественного препарата Афобазол. Афобазол был разработан НИИ фармакологии РАМН на основе фармакогенетической концепции анксиолитического эффекта, направленной на поиск селективных анксиолитиков, лишенных побочных эффектов, характерных для бензодиазепинов. Афобазол не является агонистом бензодиазепиновых рецепторов. Его действие препятствует развитию мембранозависимых изменений в ГАМК-рецепторе, в связи с чем снижается его доступность для соответствующего лиганда. Препарат проявляет анксиолитическое действие у экспериментальных животных с "пассивным" фенотипом эмоционально-стрессовой реакции и не вызывает в отличие от бензодиазепинов седативного эффекта у животных с активным поведением в эмоционально-стрессовых условиях. По данным экспериментальных исследований, афобазол обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся в широком диапазоне доз гипноседативными и миорелаксантными свойствами, а также негативным влиянием на показатели памяти. Результаты рандомизированных сравнительных клинических исследований эффективности и переносимости афобазола в качестве анксиолитического средства у больных как с тяжелыми невротическими расстройствами (генерализованное тревожное расстройство), так и сравнительно легкими состояниями рассматриваемого психопатологического круга (расстройства адаптации), проведенных в НЦПЗ РАМН, Московском институте психиатрии МЗ и СР РФ, СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева, НИИ фармакологии им. В.В.Закусова и в ГНЦ ССП им. В.П.Сербского, показали, что афобазол является эффективным анксиолитиком и по результативности действия не уступает диазепаму и оксазепаму. Вместе с тем афобазол в отличие от бензодиазепинов характеризуется высокой переносимостью и отсутствием "синдрома отмены" при прекращении приема.
Consilium Medicum. 2007;9(2):122-129
122-129
Depressiya kak faktor, soputstvuyushchiy tserebrovaskulyarnoy bolezni
Abstract
Цереброваскулярная болезнь наносит значительный ущерб здоровью населения вследствие большой распространенности, высокого риска развития опасных для жизни осложнений, плохой выявляемости и малоэффективного лечения.Существуют достаточно убедительные данные, подтверждающие последние две гипотезы. Любое заболевание с плохим или возможным фатальным прогнозом, в том числе инсульт, нередко становится психотравмирующим фактором, с которым связано возникновение реактивной депрессии. Как правило, депрессия, начавшись как реактивная, в дальнейшем может утратить связь с вызвавшим ее событием и протекать по собственным законам, нанося существенный вред пациенту, утяжеляя прогноз основного заболевания. Также депрессия может быть ответом на лекарственную терапию.Большинство пожилых людей, имеющих депрессию, впервые дебютирующую в позднем возрасте, как правило, имеют "скрытое" цереброваскулярное заболевание (например, "молчащие" инсульты, обычные в пожилой популяции людей). Клинически "сосудистая" депрессия отличается от депрессии, дебютирующей в молодом и среднем возрасте, большей представленностью когнитивных нарушений и худшим терапевтическим ответом на антидепрессанты. Некоторые исследователи склонны считать, что цереброваскулярное заболевание может лежать в основе патогенеза депрессии с выраженной когнитивной дисфункцией.
Consilium Medicum. 2007;9(2):129-132
129-132
Narusheniya sna u pozhilykh: osobennosti terapii
Abstract
Длительность сна влияет на продолжительность жизни. Установлено, что при длительности сна менее 6 ч, смертность среди мужчин повышается в 1,7 раза, среди женщин – в 1,6 раза. К сожалению, в практической деятельности врач не всегда имеет возможность отнестись внимательно к жалобам пациента на неудовлетворенность сном, так как большинство пациентов, обратившихся к врачу, имеют нарушения сна в той или иной степени. Существует мнение, что в настоящее время мы имеем дело с "невыспавшимся поколением". Особенно часто жалобы на нарушения сна предъявляют пожилые пациенты. Практически все пожилые люди в той или иной степени жалуются на плохой сон. В условиях полиморбидности у пожилых, когда одна патология накладывается на другую, усугубляя и утяжеляя проявления, лечить нарушения сна у этой категории пациентов весьма трудно. Зачастую врачи не лечат инсомнию, чтобы избежать полипрагмазии и ятрогенной патологии.Для пожилых пациентов наиболее характерна мультифакторная природа нарушений сна: сочетание медицинских, психологических, социальных факторов на фоне органической мозговой дисфункции. Все причины подразделяются на первичные и вторичные. К первичным нарушениям сна у пожилых относят синдром апноэ во сне (САС), синдром беспокойных ног и ночной миоклонус. Вторичные нарушения сна обусловлены соматическими заболеваниями, психическими расстройствами, неврологическими нарушениями.При проведении лекарственной терапии нарушений сна у пожилых пациентов следует учитывать особенности их фармакокинетики и фармакодинамики.Следует учитывать, что в условиях старческой полиморбидности часто имеет место вынужденная полипрагмазия. Кроме того, в пожилом возрасте течение заболеваний, как правило, носит хронический характер, а значит, существует необходимость в длительной терапии. Нельзя не учитывать также особенности психосоциального статуса пожилых пациентов, нарушение комплаентности и трудности контроля за применением лекарств.Все это обусловливает предпочтение немедикаментозных методов лечения или соблюдения принципа тщательно подобранной монотерапии.
Consilium Medicum. 2007;9(2):133-137
133-137
Vybor preparata v terapii migreni
Abstract
В соответствии с критериями "Международной классификации головных болей 2-го пересмотра" (МКГБ II; 2003 г.) мигрень определяется как пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, периодически повторяющиеся, локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа. Мигренью чаще болеют женщины (соотношение 3:1, 4:2 "в пользу" женщин). Обычно мигрень возникает в возрасте 18–33 лет. Практически все люди (по данным мировой статистики – 75–80%) перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигрени.Лечение мигрени включает два подхода: купирование цефалгического приступа и проведение профилактической терапии. Для лечения мигренозной атаки используют препараты различных фармакологических групп.Одним из наиболее часто применяемых в настоящее время триптанов является золмитриптан (Зомиг). Препарат обладает максимальной биодоступностью, малым количеством побочных эффектов, ранним началом действия (15–20 мин.) В большинстве случаев достаточно одной таблетки (2,5 мг) для купирования мигренозной атаки.
Consilium Medicum. 2007;9(2):138-140
138-140
Neyropaticheskaya bol' – vozmozhnost' primeneniya pregabalina
Abstract
Нейропатическая боль возникает при органическом поражении периферической или центральной нервной системы, при этом болевые ощущения могут возникать вне связи с раздражением рецепторного аппарата.Исходя из современных представлений о механизмах развития нейропатической боли, для ее купирования применяют опиоидные анальгетики, антидепрессанты и антиконвульсанты, в некоторых случаях – центральные миорелаксанты. Вследствие низкой эффективности в этой ситуации анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов они практически не применяются у пациентов с нейропатической болью. Наиболее широко применяют трициклические антидепрессанты амитриптилин, карбамазепин, эффективность которых доказана в клинических исследованиях, что послужило основанием для включения их в стандарты лечения данного контингента больных. К сожалению, высокая частота нежелательных побочных эффектов, не всегда удовлетворительная переносимость этих лекарственных препаратов требуют поиска новых терапевтических подходов купирования нейропатического болевого синдрома. Одним из перспективных в этой ситуции лекарственных средств является прегабалин. Фармакологические свойства прегабалина в значительной степени обусловлены его свойствами лиганда для альфа2-дельта-субъединицы – белка, связанного с потенциалзависимым кальциевым каналом. Модуляция кальциевого тока внутрь нейрона под действием прегабалина приводит к уменьшению выброса из пресинаптической щели возбуждающих нейротрансмиттеров. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о значительной эффективности прегабалина при лечении больных с нейропатическими болевыми синдромами. Накоплен значительный опыт применения препарата у пациентов с болевыми синдромами, причем серия исследований имела мультицентровой плацебо-контролируемый дизайн и была выполнена двойным слепым методом.
Consilium Medicum. 2007;9(2):140-144
140-144
Alkogol'naya neyropatiya: klinika, diagnostika, lechenie
Abstract
Расстройства двигательной функции и интеллектуально-психические нарушения, являющиеся наиболее частыми проявлениями хронического алкоголизма, известны более двух столетий как "алкогольный паралич", вызванный полинейропатией.В настоящее время прямое токсическое влияние собственно алкоголя большинством исследователей рассматривается как преобладающий патогенетический механизм.Несомненно, главными факторами успешной терапии АП остаются своевременная доклиническая диагностика и раннее лечение при полном отказе от алкоголя в сочетании с полноценным сбалансированным питанием. Основным стратегическим направлением фармакотерапии АП является воздействие на известные звенья патогенеза и дополнительные факторы, влияющие на течение нейропатии. Эти мероприятия включают нивелирование токсического эффекта алкоголя, антиоксидантную терапию, вазоактивные препараты, витаминотерапию (приоритет отдается витаминам группы В), коррекцию глюкозы крови. Сочетание АП с токсическим поражением печени требует применения гепатопротекторов. Хороший клинический эффект демонстрируют препараты нуклеотидов (нуклеотидами цитидина и уридина) и церебральные ганглиозиды, которые улучшают возбудимость нервных волокон и облегчают процессы реиннервации. Особого внимания заслуживает симптоматическое лечение, направленное в основном на коррекцию болевого синдрома.Антиоксидантная терапия рассматривается как один из возможных путей лечения токсико-дисметаболических эффектов на нервную систему. Ключевое место в антиоксидантной терапии АП занимает a-липоевая (тиоктовая) кислота (АЛК).
Consilium Medicum. 2007;9(2):144-146
144-146