Том 7, № 7 (2005)
- Год: 2005
- Статей: 19
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4682
Статьи
Нефротический синдром: подходы к диагностике и лечению
Аннотация
Нефротический синдром (НС) – один из "больших" нефрологических синдромов, развитие которого всегда свидетельствует о тяжести поражения почек. Персистенция признаков НС (массивная протеинурия) указывает на высокий риск прогрессирования почечной недостаточности. НС и его осложнения продолжают занимать одно из ведущих мест в ряду причин смерти больных хроническими прогрессирующими нефропатиями.Стратегию лечения НС определяют с учетом варианта поражения почек, лежащего в его основе и активности иммунных механизмов прогрессирования поражения почек. Применяют кортикостероиды, циклофосфан, в том числе в сверхвысоких дозах (так называемая пульс-терапия), и более современные иммунодепрессанты – циклоспорин А, такролимус и микофенолата мофетил.Не вызывает сомнения целесообразность назначения препаратов, блокирующих РААС, – ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II, оказывающих антипротеинурический эффект, особенно при назначении высоких доз. Применение блокаторов РААС всегда требует мониторинга сывороточных уровней креатинина и калия. Всем больным с НС показаны ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – статины.Одной из наиболее эффективных мер, позволяющих уменьшить отеки, остается бессолевая диета.Применение диуретиков при НС требует особой осторожности, поскольку даже при массивных отеках ОЦК может быть снижен, а форсирование диуреза в этой ситуации приводит к опасному усугублению гиповолемии.Увеличения диуреза удается добиться и с помощью "неспецифических" мер, в частности, помещения пациента в теплую ванну.В тех случаях, когда причину НС удается установить, может оказаться успешным этиологический подход к терапии этого состояния. Однако у подавляющего большинства больных НС купировать его позволяет патогенетическое и симптоматическое лечение, что очень важно для торможения прогрессирования почечной недостаточности.
Consilium Medicum. 2005;7(7):520-523
520-523
Практические рекомендации Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых (резюме и комментарии)
Аннотация
В связи с большой актуальностью данной проблемы представляется целесообразным изложить основные положения этого документа, учитывая, что подобные рекомендации в России отсутствуют. Под "бессимптомной бактериурией", или бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), подразумевается выделение определенного количества бактерий из правильно собранного анализа мочи, полученного от лиц, не имеющих симптомов или признаков ИМП. В настоящих практических рекомендациях обсуждаются критерии, рекомендуемые для установления диагноза бессимптомной бактериурии и принципы ее лечения у пациентов старше 18 лет.
Consilium Medicum. 2005;7(7):524-526
524-526
Негонококковые уретриты у мужчин
Аннотация
Среди негонококковых уретритов самым распространенным является хламидийный уретрит. Негонококковые нехламидийные уретриты называются неспецифическими, но, по-видимому, предпочтительнее пользоваться термином "негонококковый уретрит", чем "неспецифический уретрит", так как негонококковыми являются и специфические уретриты (трихомонадный, герпетический и др.).
Consilium Medicum. 2005;7(7):526-531
526-531
Существует ли связь генитальных микоплазм с патологией органов мочеполовой системы?
Аннотация
Последнее время внимание исследователей привлекают такие микроорганизмы, как микоплазмы, роль которых в развитии патологических процессов в органах мочеполовой системы является предметом дискуссии. Генитальные микоплазмы относятся к классу Mollicutes , который имеет 3 порядка: Acholeplasmatales , Mycoplasmatales , Anaeroplasmatales . Первый порядок включает одно семейство Acholeplasmataceae с одним родом Acholeplasma ; второй порядок состоит из двух семейств: Spiroplasma taceae с одним родом Spiroplasma и Mycoplasmataceae с двумя родами: Mycoplasma (более 100 видов) и Ureaplasma (3 вида и 16 серотипов); к третьему порядку относится семейство Anaeroplasmataceae с тремя родами Anaeroplasma , Asteroplasma и Termoplasma . Пять родов: Mycoplasma , Ureaplasma , Acholeplasma , Anaeroplasma , Asteroplasma включают в себя более 120 видов, большая часть которых принадлежит роду Mycoplasma (см. рисунок). К генитальным микоплазмам относятся Ureaplasma urealyticum (прежнее название T-штамм, или T-микоплазма), Mycoplasma hominis и более редко выявляемый вид – Mycoplasma genitalium , для идентификации которых, как правило, используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Роль этих микоплазм в патологии урогенитального тракта является предметом обсуждения данной публикации.
Consilium Medicum. 2005;7(7):533-541
533-541
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза
Аннотация
Под воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) понимают весь спектр воспалительных процессов верхнего отдела репродуктивного тракта у женщин. Данное состояние может быть представлено как одной нозологической формой (эндометрит, сальпигит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), так и любыми их комбинациями. В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы женских половых органов занимают первое место, составляя 60–65% всей гинекологической патологии.Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто - и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе органов малого таза. Точно установить этиологию инфекционного процесса обычно не удается.К терапии ВЗОМТ предъявляются высокие требования в связи с риском, который представляет данное состояние для репродуктивной функции пациенток. Смешанный характер инфекции, растущая частота резистентности возбудителей к антибиотикам создают сложности при выборе антибактериальной терапии ВЗОМТ, который до настоящего времени остается эмпирическим. Активность против основных возбудителей ВЗОМТ обеспечивают комбинированные схемы терапии при условии применения доз и курсов, достаточных для эффективной эрадикации возбудителей. Одними из наиболее эффективных схем для лечения больных с воспалительными заболеваниями верхнего отдела генитального тракта и привентивной терапии в гинекологической и акушерской практике являются комбинации антибиотиков с использованием ингибиторзащищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат). Применение амоксициллина/клавуланата позволяет воздействовать на основные возбудители ВЗОМТ, в том числе резистентные к традиционно использовавшимся антибиотикам, тем самым достигая эрадикации возбудителей и снижая вероятность развития рецидивов и хронизации инфекции.
Consilium Medicum. 2005;7(7):541-545
541-545
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Оптимизация лечения бактериального вагиноза
Аннотация
В настоящее время одним из самых распространенных заболеваний женских половых органов является неспецифический процесс, именуемый "бактериальный вагиноз" (БВ), при котором не обнаруживаются патогенные возбудители и который является нередкой причиной обильных влагалищных выделений у женщин репродуктивного возраста. Это заболевание сравнительно недавно выделено в самостоятельную нозологическую форму и по современным представлениям определяется как дисбиотическое состояние влагалищного биотопа, вызванное резким увеличением количества облигатно - и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или исчезновением лактобактерий, особенно Н2О2-продуцирующих. Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения БВ – задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу и восстановить нормальную микрофлору влагалища. Терапия БВ остается нелегкой задачей ввиду частого рецидивирования или низкой эффективности ряда предложенных препаратов.Многочисленные работы последних лет свидетельствуют о том, что этиотропной терапией БВ являются препараты, которые обладают антианаэробными свойствами.Достойное место в лечении БВ в настоящее время занимает тенонитрозол.
Consilium Medicum. 2005;7(7):545-550
545-550
551-552
Острая задержка мочеиспускания: тактика действий в стационаре
Аннотация
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – это внезапно наступившая невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. До недавнего времени проблему ОЗМ рассматривали исключительно как проблему мужского здоровья, поскольку ее наиболее частой причиной является механическое препятствие по ходу мочеиспускательного канала, что в основном встречается у мужчин преимущественно пожилого и старческого возраста. Вместе с тем ОЗМ представляет собой серьезную проблему не только у мужчин, но и у женщин, а также в педиатрической практике.Неотложным мероприятием при ОЗМ является срочное опорожнение мочевого пузыря. К способам опорожнения мочевого пузыря при ОЗМ относят интермиттирующую катетеризацию мочевого пузыря, установку постоянного уретрального катетера, капиллярную пункцию мочевого пузыря и эпицистостомию.Профилактика ОЗМ непосредственно связана с причинами, вызвавшими ее развитие. У мужчин старше 50 лет необходимо своевременное выявление и лечение возможных заболеваний простаты, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей, мочекаменной болезни. Следует обращать внимание на регулярность опорожнения кишечника.Женщинам, особенно фертильного возраста, необходимо регулярное наблюдение гинеколога, которое позволит своевременно диагностировать возможные гинекологические заболевания, в том числе онкологические.У всех больных, страдающих стойкими расстройствами мочеиспускания, целесообразно проведение неврологического обследования на предмет выявления возможных нейрогенных нарушений чувствительной или двигательной активности детрузора.В педиатрической практике необходимо своевременно выявлять инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, мочекаменную болезнь, фимоз.
Consilium Medicum. 2005;7(7):553-555
553-555
ФАРМАКОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Применение низкомолекулярного гепарина в акушерской, гинекологической и онкологической практике
Аннотация
Колоссальным открытием последней декады XX века явилось признание роли наследственных тромбофилий и антифосфолипидного синдрома (АФС) в развитии осложнений беременности: привычное невынашивание, гестозы, антенатальная гибель плода, синдром задержки внутриутробного роста плода, преждевременная отслойка плаценты. На сегодня известно, что причиной развития акушерской патологии в 70–75% случаев являются наследственные и приобретенные аномалии гемостаза. Ключевую роль свертывающая система крови играет и в патогенезе онкологических заболеваний. Последние исследования свидетельствуют о том, что наиболее частой причиной смерти раковых больных являются тромбоэмболические осложнения. Развитие представлений о роли системы гемостаза в патогенезе заболеваний человека обусловливает огромное значение антикоагулянтной терапии и прежде всего применения низкомолекулярного гепарина (НМГ) для лечения и профилактики тромбозов и осложнений беременности.Благодаря успехам молекулярной медицины, углублению знаний о патогенетических механизмах тромботических осложнений в акушерской практике, а также механизму действия НМГ на сегодняшний день появляется все больше данных о том, что применение НМГ является патогенетически оправданным для профилактики и лечения целого ряда патологических процессов. На сегодняшний день НМГ является препаратом выбора у беременных с тромбофилией и позволяет предупредить развитие как венозных тромбозов и тромбоэмболий, так и целого ряда акушерских осложнений: невынашивания беременности, гестозов, ПОНРП, внутриутробной задержки развития плода, антенатальной гибели плода, фетоплацентарной недостаточности. Согласно нашим данным, лучшие исходы имеют место у пациенток, которые получали терапию с ранних сроков беременности и в фертильном цикле. НМГ является препаратом выбора для профилактики и лечения тромботических осложнений у онкологических больных. Возможность столь широкого применения НМГ связана с его влиянием на систему свертывания крови, противовоспалительными, антицитокиновыми свойствами, со способностью подавлять активность системы комплемента, а также с наличием противоопухолевой активности.
Consilium Medicum. 2005;7(7):556-565
556-565
Принципы подготовки к беременности женщин с синдромом привычной потери беременности в I триместре
Аннотация
Одной из причин привычной потери беременности (ППБ) является так называемая маточная патология, представленная пороками развития матки, генитальным инфантилизмом, опухолевыми заболеваниями, истмико-цервикальной недостаточностью, внутриматочными синехиями. Кроме того, различные патологические процессы, включая эндокринопатии, инфекционные факторы, предшествующие неоднократные внутриматочные манипуляции могут приводить к развитию неполноценности эндометрия, заключающейся в неадекватной по отношению к фазам менструального цикла динамике прироста толщины эндометрия.В настоящее время доминирует точка зрения, что успешное завершение гестационного процесса во многом определяется характером течения малых сроков беременности, или "ранней беременности". Успех имплантации зависит от синхронизации клеточно-гуморальных взаимодействий между рецепторным эндометрием, бластоцистой и желтым телом. Важным условием успешной имплантации является морфофункциональное состояние эндометрия в так называемое окно имплантации – на 6–7-й день после овуляции. Так называемый маточный фактор ППБ в I триместре представлен, с одной стороны, прогестероновой недостаточностью, гипоплазией и "незрелостью" эндометрия, нарушениями кровотока в ветвях маточных артерий, а с другой – локальными иммунологическими нарушениями, с преобладанием повышенной киллерной активности, снижением супрессорных свойств и ослаблением макрофагальной реакции на локальном уровне. Дополнительное значение имеет также патологическое антителообразование к фосфолипидам и ХГЧ.В соответствии с вышеизложенным рациональной представляется тактика предгестационной подготовки с использованием гормональных и вазоактивных препаратов на протяжении 2–4 менструальных циклов иммуномодулирующей терапии. При наличии гиперандрогении и аутоиммунных состояний показана глюкокортикоидная терапия. Беременность может быть допущена только по достижении удовлетворительных клинико-лабораторных показателей.
Consilium Medicum. 2005;7(7):566-568
566-568
ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ Принципы клинической оценки гиперактивного мочевого пузыря
Аннотация
Вопрос клинической оценки гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) – один из самых обсуждаемых в урологии.В настоящий момент ГМП – это описательный термин, обозначающий симптомокомплекс, включающий в себя симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы с наличием или отсутствием императивного недержания мочи (НМ).Стандартный алгоритм обследования при подозрении на ГМП в соответствии с требованиями пропедевтики заключается в последовательной оценке жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных осмотра. В дальнейшем применяются методы инструментальной и лабораторной диагностики.Полноценное обследование позволяет не только правильно поставить диагноз, определить место ГМП в структуре более сложных симптомокомплексов, но и повысить эффективность и безопасность лечения.
Consilium Medicum. 2005;7(7):569-574
569-574
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения эректильной дисфункции после трансуретральных операций по поводу гиперплазии предстательной железы
Аннотация
Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) признается одним из самых распространенных страданий в старших группах мужской популяции. Известно, что клинические признаки заболевания наблюдаются у 13,8% исследованных в возрасте 40–49 лет, достигая 43% к 60–69 годам. Несмотря на очевидные успехи консервативной терапии, около трети больных подвергаются оперативному лечению.Сегодня операция рассматривается не только как средство избавления от угрозы осложнений и летального исхода при ГПЖ, но и как мероприятие по улучшению качества жизни пациентов. Частью этого понятия является и адекватная половая активность, которая, по последним данным, сохраняется у 83% мужчин старших возрастных групп [6]. С этих позиций монополярные электрохирургические пособия не лишены недостатков, так как значимым осложнением после описанных вмешательств является эректильная дисфункция (ЭД).В единственном исследовании, в котором изучалась справедливость принципа ступенчатого лечения ЭД, обусловленной трансуретральным удалением гиперплазии простаты, был отмечен целый ряд закономерностей. По данным авторов, при терапии "по потребности" ингибитором ФДЭ-5 (в качестве которого применяли варденафил) хорошего эффекта удается достичь лишь при применении максимальных дозировок. Это, несомненно, обусловлено нарушением функции кавернозных нервов в результате проведенной операции. После 2 мес подобного лечения при периодичности приема от 2 до 3 раз в неделю происходит полное восстановление эректильной функции, и пациенты могут продолжать половую жизнь без препаратов, стимулирующих эрекцию. При непереносимости высокодозной терапии ингибиторами ФДЭ-5 не менее эффективными оказываются интракавернозные инъекции простагландина Е1. Однако инвазивность указанного способа, а также риск возникновения приапизма не позволяют его рекомендовать в качестве лечения первой линии. Примечательным итогом своей работы авторы считают то, что ни у одного пациента не потребовалось применения оперативного метода коррекции эректильных нарушений.В собственном исследовании Ю.Г.Аляев, А.З.Винаров и соавт. (2005 г.) изучили профилактическую роль раннего назначения одного из наиболее новых ингибиторов ФДЭ-5 – варденафила с 1-х суток после операции. Препарат применяли в фиксированной дозировке 10 мг через день в одно и то же время на протяжении 7 нед с момента вмешательства. Таким образом, предполагался прием варденафила "не по потребности", т.е. без сексуальной реализации действия указанного ингибитора ФДЭ-5. По окончании курса превентивной терапии ни у одного пациента не было выявлено послеоперационной ЭД. Напротив, в целом по группе отмечали статистически достоверное улучшение эрекции по сравнению с дооперационным ее состоянием.Столь высокая результативность профилактической монотерапии варденафилом может быть объяснена наивысшей селективностью указанного ингибитора ФДЭ-5 по сравнению с другими лекарственными средствами из данной группы.
Consilium Medicum. 2005;7(7):574-577
574-577
Распространенность и клиническое значение эректильной дисфункции у кардиологических больных
Аннотация
Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных эректильной дисфункции (ЭД), выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) и атеросклерозом. По мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свитедельствовать о наличии у пациента латентной формы СД, АГ или ишемической болезни сердца (ИБС). Несмотря на очевидность проблемы и широкую распространенность ЭД, только немногие мужчины обращаются за помощью к врачу, большинство опрошенных не считают ЭД болезнью, связывая ее появление со стрессом и усталостью. Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни. Можно предполагать, что врачи амбулаторного звена (кардиологи, терапевты, семейные врачи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у кардиологических пациентов. Вместе с тем на конгрессе Ассоциации американских урологов в 2005 г. были сформулированы положения, согласно которым ЭД коррелируется с микро - и макроангиопатиями, является независимым фактором риска кардиоваскулярных заболеваний. Это диктует необходимость стратификации риска ЭД у кардиологических больных и разработки терапевтических рекомендаций для ее коррекции. Поэтому цель настоящего исследования – определение распространенности ЭД и информированность пациентов и врачей о ее клиническом и прогностическом значении нарушений у сердечно-сосудистых больных.учитывая широкую распространенность ЭД у кардиологических больных, ее клиническое и социальное значение, оценка эректильной функции показана всем больным ССЗ, обращающимся за медицинской помощью к врачам общей практики, кардиологам, терапевтам и эндокринологам. Больных ИБС необходимо стратифицировать по риску сексуальной активности в соответствии с Принстонским консенсусом, при назначении им терапии следует учитывать ее потенциальное негативное влияние на эректильную функцию, а при сохранении ЭД на фоне адекватной терапии ССЗ целесообразно согласно, существующим рекомендациям, применение ингибиторов ФДЭ5.
Consilium Medicum. 2005;7(7):577-582
577-582
БОЛЕЗНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Первые результаты применения липидостеролового экстракта Serenoa repens у больных хроническим абактериальным простатитом
Аннотация
Вопрос о противовоспалительном действии пермиксона – липидостеролового экстракта американской вееролистной пальмы Serenoa repens обсуждается в течение длительного времени. Многие специалисты эмпирически назначают препарат пациентам с хроническим простатитом (ХП) или с простатитом, сопутствующим аденоме (доброкачественной гиперплазии) предстательной железы (ДГПЖ). Результаты исследований свидетельствуют о наличии нескольких точек приложения и многогранности действия препарата при аденоме предстательной железы, которое проявляется в виде антиандрогенного, антипролиферативного и противовоспалительного эффектов на уровне простаты.Нами проведено исследование с целью оценки эффективности и безопасности пермиксона у пациентов с абактериальным ХП (ХАП). В связи с этим наблюдали 22 больных ХАП, средний возраст 37,4 (±9,6) года и объем предстательной железы 21,6 (±5,9) см3, которые в течение 6 мес принимали пермиксон по 320 мг/сут в режиме монотерапии. В дальнейшем пациенты должны были пройти контрольное обследование через 9 и 12 мес. К настоящему моменту нам удалось проследить отдаленные результаты лечения у 17 мужчин.Результаты "пилотного" исследования продемонстрировали, что применение пермиксона у больных ХАП/СХТБ клинически оправдано, перспективно и требует дальнейшего изучения.
Consilium Medicum. 2005;7(7):582-586
582-586
Клиническое применение иммунотерапевтических препаратов у пациентов с бактериальным простатитом
Аннотация
Бактериальный простатит (БП) (острый или хронический) является одним из самых распространенных урологических заболеваний, которое вызывается инфекционными агентами, попадающими в простату. Но само по себе проникновение инфекции в предстательную железу клинически проявляется лишь у иммунокомпромиссных мужчин. Среди предрасполагающих факторов развития БП являются переохлаждение, гиподинамия, сидячий образ жизни, нерегулярная половая жизнь, наличие хронических заболеваний и общая иммуносупрессия организма. Болезнь может протекать остро, но в большинстве случаев течет хронически.Основным и до недавнего времени единственным методом является антибиотикотерапия. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, принятым в 2001 г., длительность антимикробной терапии ХБП фторхинолонами или триметопримом должна составлять 2 нед (после установления предварительного диагноза).Опыт иностранных специалистов показывает целесообразность применения уро-ваксома в клинической практике.Кроме иностранных исследований имеется опыт клинического наблюдения за пациентами клиники мужского здоровья с ХБП. Анализируемая группа составила 23 пациента, имеющих давность анамнеза от 3 до 11 лет, средний возраст которых (42±2 года). Каждый из пациентов прошел ранее лечение от 2 курсов и более по поводу этого заболевания. Эти пациенты принимали уро-ваксом в сочетании с ферментными препаратами, физиотерапией и массажем, в связи с индивидуальной непереносимостью антибиотиков или те, у кого, по данным бактериологического исследования, были выявлены антибиотикорезистентные штаммы возбудителей. На момент назначения уро-ваксома у всех пациентов этой группы отмечалось увеличение размеров предстательной железы и характерные жалобы. Для оценки эффективности лечения проводили комплексное обследование (пальпация простаты, УЗИ, урофлоуметрия, микроскопическое и бактериологическое исследование секрета простаты) до начала лечения и спустя 3 мес по его завершению. Уро-ваксом пациенты принимали натощак утром 1 раз в день в течение 3 мес.После 3-месячного курса применения уро-ваксома был достигнут положительный клинический эффект, эффективность лечения составила 70%, оставшимся 30% был назначен дополнительный курс уро-ваксома. В результате контрольных исследований было отмечено уменьшение размеров предстательной железы, улучшение лабораторных показателей, исчезновение болевого синдрома и дизурических расстройств.У пациентов этой группы не наблюдалось каких-либо осложнений или побочных реакций, связанных с приемом препарата.Таким образом, уро-ваксом является весьма эффективным средством лечения хронического простатита. Считаем, что его назначение особенно показано пациентам, имевшим противопоказания к приему антибиотиков, а также с целью профилактики обострений.
Consilium Medicum. 2005;7(7):586-588
586-588
Применение фитостеролов в лечении хронического простатита
Аннотация
Хронический простатит (ХП) является наиболее частым заболеванием предстательной железы у мужчин. Основными жалобами больных являются боль в области малого таза, промежности и симптомы нарушений мочеиспускания. У мужчин, страдающих воспалением предстательной железы, может присутствовать как обструктивная, так и ирритативная симптоматика. Ирритативные симптомы связанны с выбросом медиаторов воспаления и раздражением a-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, а также нестабильностью детрузора. Обструктивные симптомы являются следствием увеличения размеров железы в результате воспалительного отека, венозного стаза, нарушения дренирования ацинусов, что приводит к сдавлению простатического отдела уретры. На поздних стадиях заболевания нарушения мочеиспускания усугубляются начинающимся склерозированием простаты. В таких случаях этиотропная антибактериальная терапия не всегда приводит к желаемому улучшению. В многочисленных клинических исследованиях доказана высокая эффективность растительных производных – фитостеролов, назначение которых позволяет добиться купирования симптоматики хронического простатита. Известным представителем этой группы препаратов является "Простамол Уно" – стероловый экстракт плодов Serenoa repens.Проведенное исследование продемонстрировало выраженный клинический эффект растительного препарата "Простамол Уно" в сочетании с антибактериальной терапией у больных ХП.Предварительное обследование выявило характерную картину отека предстательной железы и нарушения дренирования ее ацинусов, требующую дополнительных назначений помимо этиотропной антибактериальной терапии. Включение в курс лечения ХП фитостеролового экстракта "Простамол Уно" позволило достоверно улучшить результаты лечения больных по сравнению с контрольной группой. Суммарная клиническая эффективность проведенной комплексной терапии в нашем исследовании достигала 73,5%.Известно, что воспаление в предстательной железе может сопровождаться повышением уровня сывороточного ПСА. Дополнительным фактором, свидетельствующим в пользу применения растительных производных, является отсутствие их влияния на уровень ПСА, что позволяет контролировать уровень ПСА на фоне проводимого лечения. Наши данные продемонстрировали закономерное снижение значений сывороточного ПСА по мере купирования воспалительного процесса.Полученные результаты позволяют рекомендовать фитостероловый экстракт "Простамол Уно" как патогенетический элемент в комплексной терапии ХП.
Consilium Medicum. 2005;7(7):589-591
589-591
Результаты длительного применения агониста гонадотропин-рилизинг-гормона бусерелина-депо у больных раком предстательной железы
Аннотация
Рак предстательной железы (РПЖ) широко распространен в России и характеризуется высокими темпами роста заболеваемости и показателями смертности. Последняя обусловлена поздней диагностикой РПЖ и большим числом наблюдаемых пациентов с местно-распространенными и диссеминированными формами.На основании эпидемиологических данных можно предположить, что сегодня в нашей стране наблюдается не менее 30 000 мужчин с распространенным и/или метастатическим РПЖ. Эти пациенты являются целевой группой для применения гормональной терапии как первого этапа лечения. Поэтому разработка и внедрение в клиническую практику современных препаратов отечественного производства для лечения РПЖ является не только важной медицинской, но большой социальной и экономической задачей государственного значения.Современную гормональную терапию местно-распространенных и метастатических форм РПЖ составляют аналоги (агонисты) гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ) и антиандрогены. К настоящему времени синтезировано более 2000 соединений, обладающих a-ГнРГ активностью. Однако в мировой клинической практике в качестве лекарственных препаратов использовались только 12 из них, а в России зарегистрировано лишь 4: госерелин, лейпрорелин, трипторелин и бусерелин. Наиболее широкое применение в отечественной практике нашли: госерелин, трипторелин, трипторелин и лейпрорелин. В январе 2003 г. по показанию для лечения РПЖ был зарегистрирован препарат "Бусерелин-депо", получены первые результаты его клинического применения.Бусерелин-депо является эффективным и безопасным препаратом из группы аналогов ГнРГ для лечения чувствительного к гормональной терапии РПЖ. Трехлетние результаты его применения продемонстрировали достоверное и стойкое снижение тестостерона сыворотки крови до посткастрационных значений, сопровождавшееся уменьшением уровня ПСА, объема предстательной железы, боли и симптомов нарушенного мочеиспускания и как следствие улучшением клинической ситуации или стабилизацией процесса у 80–90% больных при отсутствии серьезных побочных реакций. Более низкая стоимость отечественного препарата по сравнению с зарубежными аналогами делает доступным качественное лечение РПЖ для жителей России и позволяет добиться значительного экономического эффекта.
Consilium Medicum. 2005;7(7):591-595
591-595
СИМПТОМЫ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Применение альфа-адреноблокатора альфузозина у больных с расстройствами мочеиспускания
Аннотация
Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) – понятие, недавно ставшее общеупотребительным и объединяющее очень широкий спектр жалоб, являющихся проявлениями самых разных заболеваний. Термин СНМП, изначально обозначавший совокупность симптомов расстройства мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГП), все более часто фигурирует в публикациях о нейрогенном мочевом пузыре, цистите и уретрите у женщин, раке простаты и хроническом простатите. Столь широкая популярность термина объясняется общностью клинических проявлений различных заболеваний нижних мочевых путей.Начало 90-х годов ознаменовалось резким повышением интереса урологов всего мира к проблеме медикаментозной терапии расстройств мочеиспускания, обусловленных заболеваниями нижних мочевых путей. На фоне всего многообразия лекарственных препаратов для коррекции расстройств мочеиспускания группа селективных a1-адреноблокаторов (aАБ) уверенно заняла лидирующие позиции [1,3]. Препараты этой группы с успехом применяются при обструктивном мочеиспускании практически любой этиологии не только у мужчин, но и у женщин.В данной статье обобщен опыт работы кафедры урологии МГМСУ за последние несколько лет, демонстрирующий расширение показаний к применению селективных a1АБ в урологии. Ведутся работы по изучению возможностей медикаментозного лечения нарушений мочеиспускания в раннем и позднем послеоперационном периоде, при различных нейрогенных расстройствах, влияние терапии a1АБ на копулятивную функцию, дающие хорошие предварительные результаты.Селективные a1АБ – самые популярные препараты для лечения нарушений мочеиспускания при различных урологических заболеваниях, и сфера их применения будет увеличиваться пропорционально накопленному опыту применения, знаниям особенностей их фармакодинамики и механизма действия.
Consilium Medicum. 2005;7(7):596-598
596-598
Клинические направления применения альфа-адреноблокатора доксазозина в лечении симптомов нижних мочевых путей
Аннотация
Статья была впервые опубликована в журнале “Русский медицинский журнал”, 2005; 13 (9). Эпидемиологические массовые исследования показали, что приблизительно у 25% мужчин в возрасте 40 и более лет наблюдаются симптомы нижних мочевых путей (СНМП) от умеренной до тяжелой степени выраженности по Международной шкале оценки симптомов (I-PSS). Наиболее часто СНМП – следствие заболеваний предстательной железы – доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) и воспаления простаты – хронического простатита (ХП), а также их осложнений, например острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) или послеоперационной дизурии. СНМП существенно нарушают качество жизни больных, нередко приводя к состоянию, когда “невозможно нормально жить и при необходимости трудиться”. В этом случае одной из основных задач становится улучшение качества жизни больного путем уменьшения или ликвидации СНМП, в частности, причиняющих наибольший дискомфорт симптомов наполнения. Более того, лечение таких больных должно быть эффективным с точки зрения быстроты и долговременности купирования СНМП, уменьшения дискомфорта, восстановления качества жизни, с одновременной профилактикой осложнений функционального состояния почек. Новые данные о патогенезе расстройств мочеиспускания при ДГП позволили весьма успешно применять фармакотерапию, в частности a1-адреноблокаторы, при этом заболевании. Сегодня тамсулозин, доксазозин, альфузозин являются препаратами первой линии, которые в принципе оказывают одинаково активное действие на a1А- и a1D-адренорецепторы, раздражение которых приводит к развитию расстройств мочеиспускания.
Consilium Medicum. 2005;7(7):599-602
599-602