Том 14, № 5 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 23
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4764
Статьи
Возможности полнодозовых фиксированных комбинаций в лечении артериальной гипертонии
Аннотация
Современные лечебные подходы к ведению больных артериальной гипертонией (АГ) основаны на оценке сердечно - сосудистого риска, а не только уровня артериального давления (АД), использовании комбинированной терапии в качестве стартовой у больных с высоким сердечно-сосудистым риском, расширении показаний к применению блокаторов ренин - ангиотензин - альдостероновой системы, прежде всего ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонистов рецепторов ангиотензина II. Для улучшения прогноза у больных АГ необходим стабильный контроль АД, который нередко достижим только при использовании комбинированной терапии, основанной на понимании сложного патогенеза АГ.
Consilium Medicum. 2012;14(5):5-8
5-8
Преимущества и возможности новой фиксированной комбинации антигипертензивных препаратов
Аннотация
Распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди взрослого населения в РФ составляет около 40%, увеличиваясь с возрастом и достигая 80% среди пожилых. Лечение АГ является стратегической задачей, так как это заболевание – важнейший фактор риска инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта, которые являются главными причинами, определяющими высокую смертность в нашей стране. Однако, поскольку АГ долгое время может протекать бессимптомно, многие больные даже не догадываются о своей болезни. За это коварство ее называют «безмолвный убийца». Тем не менее в последнее время достигнуты определенные успехи в выявлении и лечении АГ: так, по данным эпидемиологического исследования, проведенного С.А.Шальновой и соавт., за 10 лет, с 1994 по 2004 г., благодаря усилиям врачей осведомленность больных АГ о наличии заболевания увеличилась почти в 2 раза: с 37 до 75% у мужчин и с 59 до 80% у женщин. Доля принимающих антигипертензивные препараты (АГП) также возросла – у женщин с 47 до 63% и у мужчин с 22 до 53%. Однако эффективного контроля артериального давления (АД) в нашей стране достигают всего лишь 21,5% пациентов. Следует заметить, что эффективность лечения, хотя и выше, чем в России, невысока и в развитых странах, например в Англии (29%) и США (34%. Среди причин низкой эффективности лечения на первом месте в ряду таких, как несоблюдение рекомендаций по образу жизни, неадекватное медикаментозное лечение, чрезмерное употребление соли, прием лекарств, повышающих АД и др., стоит низкая приверженность пациентов терапии (комплаентность). Ведь ни одно даже самое лучшее и современное лекарство не поможет пациенту, если он не будет его принимать. Между тем многие пациенты нерегулярно и не в полном объеме принимают рекомендованные препараты, а через некоторое время и вовсе могут прекратить прием. Поэтому одна из главных возможностей в повышении эффективности терапии АГ – это повышение приверженности пациентов лечению.
Consilium Medicum. 2012;14(5):9-12
9-12
Артериальная гипертония у пожилых: особенности течения и выбор терапии
Аннотация
Характерной чертой нашего времени является увеличение общей продолжительности жизни, и как результат растет количество пациентов пожилого и старческого возраста, в структуре заболеваемости которых ведущее место принадлежит сердечно - сосудистым заболеваниям и в первую очередь артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Кроме того, как правило, у пожилых больных помимо АГ имеется большой спектр сочетанной патологии, что делает актуальным необходимость назначения большого количества лекарственных средств. Частыми сопутствующими заболеваниями являются ИБС, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания желудочно - кишечного тракта с патологией щитовидной железы, с метаболическим синдромом и пр. Эти заболевания в значительной степени повышают риск общей и сердечно - сосудистой смертности, что требует совершенствования тактики ведения пациентов, особенно пожилого возраста. Рациональный выбор фармакотерапии требует также учета определенных факторов, от которых зависит выбор того или иного класса лекарственных средств. У лиц пожилого и старческого возраста в первую очередь следует учитывать особенности формирования и патогенеза повышенного артериального давления (АД) в пожилом возрасте и особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых. Современная кардиология располагает большим количеством современных антигипертензивных лекарственных средств, рациональное использование которых, безусловно, приводит к снижению частоты неблагоприятных исходов. Особую актуальность вопросы оптимального и рационального выбора лекарственных средств с учетом особенностей их действия имеют в системе первичного звена здравоохранения, так как от грамотно подобранной антигипертензивной терапии в амбулаторно - поликлинических учреждениях зависит дальнейший прогноз для больного.
Consilium Medicum. 2012;14(5):12-16
12-16
Положительные эффекты амлодипина в лечении пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией
Аннотация
Роль амлодипина как гипотензивного препарата была убедительно доказана 20 лет назад, когда были описаны основные механизмы его действия как при монотерапии, так и комбинированной терапии с другими лекарственными препаратами. В последующем были проведены широкомасштабные многоцентровые клинические исследования амлодипина по влиянию на развитие сердечно - сосудистых осложнений и смертность, в которых амлодипин был использован в качестве компонента комбинированной терапии. Основным результатом исследований было заключение, что амлодипин обладает положительными эффектами на сердечно - сосудистую систему, снижает риск развития осложнений (инфаркт, инсульт); не уступает, а по некоторым параметрам превосходит препараты групп ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), b-адреноблокаторов, блокаторов ангиотензиновых рецепторов
Consilium Medicum. 2012;14(5):17-2
17-2
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина: с чего начать лечить гипертензию
Аннотация
Артериальной гипертензией (АГ) страдает примерно 1/3 населения в развитых странах. Это заболевание стоит на одном из первых мест в качестве фактора риска смертности и является одной из ведущих причин заболеваемости и инвалидизации людей вследствие поражения органов - мишеней. В первую очередь это головной мозг, глаза, сердце и сосуды, почки. Вот почему в последнее десятилетие произошло смещение главной цели терапии от достижения целевого уровня артериального давления (АД) на предупреждение развития сердечно - сосудистых осложнений и поражения почек. Среди многих классов гипотензивных препаратов одними из наиболее широко назначаемых стали препараты, воздействующие на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему (РААС). РААС – важный медиатор регулирования объема крови, АД, функции сердца и сосудистой стенки. Компоненты этой системы находятся не только в крови, но и во многих тканях организма. Основной орган, продуцирующий ренин, – это почки. Выделение ренина происходит под воздействием стимулов симпатической нервной системы и при снижении давления в почечных артериях. Посредством протеолитической реакции ренин расщепляет олигопептид ангиотензиноген с образованием декапептида ангиотензина I (АТ I), который подвергается дальнейшему расщеплению посредством ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) до октапептида ангиотензина II (АТ II). Это вещество способно повышать системное сопротивление сосудов, АД, стимулирует кору надпочечников на выработку альдостерона, ведет к задержке натрия и воды в организме. Кроме того, находящийся в тканях АТ II может приводить к гипертрофии сердечной мышцы и сосудистой стенки. Таким образом, лекарства, модифицирующие РААС, с успехом используются как для лечения гипертонии, так и при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, сахарном диабете и заболеваниях почек. В настоящее время наиболее хорошо изучены и зарекомендовали себя 2 класса лекарств: ингибиторы АПФ (ИАПФ) и блокаторы АТ1-рецепторов (БРА). Третий класс – прямые ингибиторы ренина – появился сравнительно недавно (алискерин), и по этим препаратам в настоящее время идет накопление клинических данных.
Consilium Medicum. 2012;14(5):21-27
21-27
Статины – визитная карточка кардиолога
Аннотация
Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) – основная причина смертности. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения среди общей смертности в России ССЗ составляют 57%. Большинство случаев (80%) связано с болезнями, обусловленными атеросклерозом. Развитие атеросклеротического поражения сосудистой стенки – сложный многостадийный процесс. Одной из общепринятых теорий патогенеза атеросклероза, согласующейся с экспериментальными данными, является гипотеза реакции на повреждение.В настоящее время не вызывает сомнений прямая связь между высоким уровнем ХС и повышенным риском развития ССЗ. Доказано также, что снижение повышенного уровня ХС, в частности ЛПНП, существенно снижает риск ССО.В многочисленных исследованиях, направленных на изучение возможностей коррекции нарушений липидного обмена, ЛПНП использовались в качестве индикатора ответа на лечение, что позволяет считать их уровень основной мишенью гиполипидемической терапии.Ясно и то, что на сегодняшний день статины превосходят другие гиполипидемические средства в отношении снижения уровня ЛПНП.Статины как средства первичной и вторичной профилактики значительно снижают частоту ССЗ и смертность от них, замедляя прогрессирование, а по данным некоторых авторов, вызывая даже регрессию атеросклеротического процесса.
Consilium Medicum. 2012;14(5):28-31
28-31
Аторвастатин vs симвастатин: сравнительный анализ с позиции доказательной медицины
Аннотация
Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют среди причин инвалидности и смертности взрослого населения экономически развитых стран мира и имеют тенденцию к прогрессированию. По данным Всемирной организации здравоохранения, продолжительность жизни на 50% определяется наличием заболеваний органов кровообращения. Наибольшее количество жизней уносит ишемическая болезнь сердца (ИБС). Роль холестерина (ХС) в патогенезе ССЗ остается неизменной на протяжении многих десятилетий. Важность определения общего ХС (ОХС) доказана во многих эпидемиологических исследованиях. Дальнейшее усовершенствование аналитических технологий позволило получить данные о взаимосвязи ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и ИБС. В крупных клинических исследованиях было доказано, что снижение повышенного уровня ХС ЛПНП уменьшает риск развития ИБС. Среди препаратов, снижающих содержание ОХС и ХС ЛПНП, лидирующее место принадлежит ингибиторам 3 - гидрокси - 3 - метилглутарил-коэнзим А - редуктазы (ГМГ - КОА - редуктазы), или статинам, которые имеют в настоящее время самую значительную доказательную базу в плане снижения риска ССЗ и их осложнений. В настоящее время в распоряжении врачей имеются убедительные доказательства необходимости назначения статинов не только при ИБС, но и больным сахарным диабетом (СД) и другим пациентам с высоким риском сердечно - сосудистых осложнений (ССО).
Consilium Medicum. 2012;14(5):31-40
31-40
Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома: жировая печень и атеросклероз
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) приобретает все большее значение в структуре патологии, причем не только гастроэнтерологической, но и кардиологической, и общетерапевтической в целом. Возникновение НАЖБП ассоциировано с риском развития сердечно - сосудистой патологии и уменьшением продолжительности жизни пациентов. Отложение липидов в печени является первым этапом развития болезни и может приводить к эффекту липотоксичности, инициации воспаления и прогрессированию заболевания. В связи с этим этиология и патогенез патологии продолжают изучаться.
Consilium Medicum. 2012;14(5):41-45
41-45
Двойная антитромбоцитарная терапия – проверенный временем эффективный способ лечения острого коронарного синдрома
Аннотация
Несмотря на значительные усилия по увеличению доступности инвазивного лечения коронарной болезни сердца большинство больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в нашей стране продолжают лечиться неинвазивно, особенно в случаях, когда нет показаний для срочного восстановления проходимости окклюзированной коронарной артерии. Так, по данным регистра РЕКОРД, включавшего данные о 796 больных, лечившихся в 18 стационарах, 10 из которых располагали возможностями выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), процедура была выполнена у 25,6% больных с ОКС со стойкими подъемами сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) – ОКСпST. При ОКС без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ (ОКСбпST) во время госпитализации инвазивные вмешательства на коронарных артериях выполнялись в 20,4% случаев. Похожий результат получен и в Регистре ОКС на значительно большем клиническом материале – доля больных с ОКС, подвергнутых ЧКВ, составила 12,8%: при ОКСпST 22,3%, а при ОКСбпST всего лишь 7,6%. Соответственно, для большинства больных с ОКС возможность уменьшения частоты неблагоприятных исходов за счет своевременно выполненной реваскуляризация миокарда оказывается упущенной. Очевидно, что в этих условиях особую важность приобретает необходимость строго следовать принципам надлежащего медикаментозного лечения заболевания, чтобы не упустить оставшиеся возможности положительно воздействовать на прогноз.В данном сообщении на примере наиболее хорошо изученного и имеющего широкие показания сочетания ацетилсалициловой кислоты (АСК) и клопидогрела будут представлены сведения о клинических эффектах, которые ожидаются при применении двойной антитромбоцитарной терапии при неинвазивном лечении ОКС.
Consilium Medicum. 2012;14(5):46-54
46-54
Оценка эффективности разных вариантов антиангинальной терапии у пациентов пожилого возраста со стабильной стенокардией
Аннотация
Актуальность ишемической болезни сердца (ИБС) в гериатрической практике связана с широкой распространенностью и влиянием этого заболевания на продолжительность жизни людей пожилого и старческого возраста. Лечение ИБС у пожилых должно быть направлено, с одной стороны, на улучшение прогноза и снижение сердечно - сосудистых осложнений, а с другой – на повышение качества жизни. Критерии эффективности лечения ИБС у пожилых должны быть теми же, что и у лиц среднего возраста. Вместе с тем приходится встречаться с недостаточной эффективностью, казалось бы, «правильно» подобранной антиангинальной терапии. Одной из возможных причин этого является недостаточное внимание, уделяемое контролю за ЧСС. Ввиду некоторых особенностей: органических и функциональных изменений сердца и сосудов возрастного характера, полиморбидности за счет сочетания с бронхообструктивным синдромом, периферическим атеросклерозом, сахарным диабетом (СД) типа 2, дисциркуляторной энцефалопатией, диастолической сердечной недостаточностью, высокой частотой побочных эффектов лекарственных средств – принципы лечения стенокардии реализуются не в полной мере у этой категории больных. Включение пульсурежающих препаратов в схему антиангинальной терапии у пожилых больных улучшает прогноз и обеспечивает адекватный контроль заболевания (рекомендации ЕSC, ВНОК) и, следовательно, улучшает качество их жизни. Сегодня большой интерес представляет изучение антиангинальных и ЧСС-снижающих эффектов селективного ингибитора If-каналов – ивабрадина (Кораксан), действующего на уровне синусового узла.Цель исследования: выявить причины недостаточной эффективности антиангинальной терапии и оценить эффективность разных подходов к антиангинальной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией.
Consilium Medicum. 2012;14(5):54-59
54-59
Место обратимых ингибиторов рецепторов Р2Y12 при остром коронарном синдроме
Аннотация
В настоящее время антитромбоцитарные препараты являются одной из наиболее значимых групп для лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС). В связи с появлением новых антитромбоцитарных препаратов и в зависимости от особенностей механизма действия расширяются возможности их применения. Согласно последним рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2006, 2007 г.) и Европейского кардиологического общества (2008, 2010, 2011 г.) лечение ОКС включает комбинированную антитромботическую терапию ацетилсалициловой кислотой (АСК) и блокаторами аденозин-5\'-дифосфата (АДФ) рецепторов тромбоцитов Р2Y12 в течение острого периода, а также в качестве вторичной профилактики.
Consilium Medicum. 2012;14(5):60-64
60-64
Применение различных форм нитратов в лечении стенокардии
Аннотация
Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества 2010 г. основой фармакологического лечения хронической стабильной стенокардии по-прежнему остаются три класса антиангинальных препаратов – b-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты. Все три класса антиангинальных средств эффективны в профилактике стенокардии, и исследования не показали преимущества какого-либо одного из них.Клиническая эффективность нитратов при стенокардии в значительной степени зависит от того, какой препарат, в какой дозе и лекарственной форме используется, а также от схемы его назначения. Как показывает практика, нитраты, к сожалению, до сих пор часто дозируются неправильно. Обычно назначают сразу несколько антиангинальных препаратов, не отрабатывая оптимальную дозу каждого из них для конкретного пациента. Это значительно снижает эффективность терапии и ведет к ошибочному заключению о рефрактерности стенокардии к лекарственному лечению. Согласно же международным рекомендациям лечение следует начинать с монотерапии, прибегая к комбинации препаратов лишь при отсутствии необходимого эффекта. Дозирование одного лекарственного средства должно быть оптимизировано перед добавлением другого.
Consilium Medicum. 2012;14(5):64-67
64-67
Возможности улучшения качества жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда, возникающим вследствие поражения коронарных артерий. ИБС была и будет оставаться продолжительное время одной из важнейших проблем современной кардиологии и терапии благодаря широкой распространенности и большой социальной значимости.
Consilium Medicum. 2012;14(5):67-71
67-71
Стентирование стенозов ствола левой коронарной артерии
Аннотация
Гемодинамические стенозы ствола левой коронарной артерии (ЛКА) являются одним из наиболее тяжелых вариантов поражения коронарного русла. Стеноз ствола ЛКА влияет не только на качество жизни пациента, но и уменьшает продолжительность его жизни. Зачастую выявление при коронароангиографии (КАГ) стеноза ствола ЛКА является единственной причиной отказа в проведении стентирования в связи с большим риском развития тяжелых осложнений и вероятным последующим направлением пациента на аортокоронарное шунтирование (АКШ). В то же время стентирование ствола ЛКА уже перестало являться эксклюзивной операцией и проводится как в Европе, так и США. В последние годы был проведен ряд исследований результатов стентирования ствола ЛКА по сравнению с АКШ.
Consilium Medicum. 2012;14(5):72-76
72-76
Пациент с хронической сердечной недостаточностью на амбулаторном приеме
Аннотация
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой комплекс характерных симптомов, включающих одышку, утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, отеки и ряд других, которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Механизм формирования ХСН связан с нарушением притока крови к сердцу или сердечного выброса, развивающимся на фоне поражения миокарда и дисбаланса нейрогуморальных систем организма (ренин - ангиотензин - альдостероновая, симпатоадреналовая и др.). Наиболее частыми причинами развития ХСН являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (как правило, неадекватно леченная медикаментозными средствами), кардиомиопатии и пороки сердца. Реже развитие ХСН провоцируют прием лекарственных препаратов (b - адреноблокаторы – БАБ, антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, антиаритмики), тяжелые формы сахарного диабета, выраженное ожирение, саркоидоз, амилоидоз и коллагенозы. Основная задача врача на амбулаторном этапе – заподозрить наличие у пациента ХСН и, по возможности, подтвердить данный диагноз.
Consilium Medicum. 2012;14(5):77-81
77-81
Метаболическая терапия мельдонием: возможности применения в лечении хронической сердечной недостаточности у больных с метаболическим синдромом
Аннотация
Как хроническая сердечная недостаточность (ХСН), так и метаболический синдром (МС) являются распространенными, прогрессирующими и прогностически неблагоприятными заболеваниями, представляющими собой серьезную проблему для здравоохранения всех стран мира. МС, называемый по причине высокой распространенности «пандемия XXI в.», в настоящее время диагностируется у 20–40% населения мира, и эти цифры продолжают расти. В настоящее время получены доказательства отчетливой причинно - следственной связи между двумя рассматриваемыми заболеваниями и достоверного ухудшения прогноза при их сочетании. Наличие МС может не только отягощать течение ХСН, но и быть предиктором ее развития. По данным популяционных исследований NHANES I и III, риск развития ХСН в 2,5–4 раза выше у лиц, страдающих МС, вне зависимости от возраста, пола и расовой принадлежности, что опосредуется прежде всего группой факторов сердечно-сосудистого риска, входящих в синдром инсулинорезистентности (ИР): дислипидемией, артериальной гипертензией, ожирением и воспалением. ИР рассматривается как независимый от ранее установленных фактор риска ХСН, обладает прямыми эффектами на миокард, способствует формированию как систолической, так и диастолической дисфункции (ДД) миокарда левого желудочка (ЛЖ), а высокие уровни инсулина опосредуют развитие гипертрофии ЛЖ, играющей важную роль в формирования его дисфункции.Важная роль в формировании и прогрессировании ХСН при МС принадлежит гиперурикемии, которая рассматривается как независимый фактор риска развития ХСН, маркер дисфункции эндотелия, окислительного стресса и прогноза ХСН даже в отсутствие МС.Поэтому использование в комбинированном лечении ХСН у больных с МС лекарственных препаратов, которые могли бы активно включаться в субстратный обмен кардиомиоцита и нормализовывать внутриклеточные метаболические процессы, влиять на степень выраженности синдрома ИР, глюкозотоксичности и липотоксичности, хронического системного воспаления, – перспективно.В ряде недавно проведенных исследований установлено, что кардиопротектор мельдоний, ингибирующий b - окисление жирных кислот и активирующий окисление глюкозы в ишемизированном миокарде, проявляет ряд положительных метаболических эффектов:отмечен антиоксидантный эффект у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом типа 2 , продемонстрированы эффективность, безопасность и метаболическая обоснованность включения этого цитопротектора в комплексное лечение пациентов с ХСН и сахарным диабетом в связи с его положительным влиянием на углеводный и липидный обмен, процессы липопероксидации.Поэтому целью исследования стало изучение влияния мельдония в составе комбинированной терапии ХСН на состояние углеводного, липидного обмена, ИР, урикемию, С - реактивный белок (СРБ), а также функциональное состояние сердца и почек у больных с МС.
Consilium Medicum. 2012;14(5):81-86
81-86
Особенности лечения некоторых специфических видов желудочковых тахиаритмий
Аннотация
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) относится к наиболее распространенным генетическим сердечно-сосудистым заболеваниям. Ее причиной становятся мутации в генах, кодирующих белки сердечного саркомера (уже выявлены мутации в 11 генах, ассоциированных с развитием ГКМП). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ГКМП в общей популяции составляет около 0,2% (1:500).Основным методом первичной и вторичной профилактики ВСС при ГКМП является имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КД), которая показана больным, имеющим 1 или более серьезных факторов риска ВСС. Однако необходимо обратить внимание на то, что некоторые авторы уточняют значение ряда факторов риска ВСС, указывая, в частности, что неустойчивая ЖТ должна быть рецидивирующей и регистрироваться при повторном холтеровском мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ), а роль обмороков в прогнозировании ВСС больше у молодых людей, особенно если они возникают во время физической нагрузки.Кроме того, подчеркивается бóльшая трудность стратификации риска ВСС у пожилых больных ГКМП, чем у молодых пациентов. Признается необходимость усовершенствования общепринятого алгоритма оценки риска ВСС, так как он в настоящее время представляется неполным.
Consilium Medicum. 2012;14(5):87-93
87-93
Есть ли место b-адреноблокаторам у больных с метаболическим синдромом и хронической сердечной недостаточностью?
Аннотация
Современную кардиологию невозможно представить без препаратов группы b-адреноблокаторов (b-АБ). В клинической практике b-АБ заняли прочные позиции в профилактике осложнений и в фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности (ХСН), метаболического синдрома (МС).
Consilium Medicum. 2012;14(5):94-96
94-96
Пресс-релиз Препарат Ксарелто компании Байер зарегистрирован в России для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии
Аннотация
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации принято решение о государственной регистрации для медицинского применения лекарственного препарата Ксарелто (ривароксабан), таблетки 15 и 20 мг, для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) неклапанного происхождения. Препарат Ксарелто в новой дозировке 15 и 20 мг будет доступен пациентам и медицинским специалистам в России уже в июле 2012 г. Препарат включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ на 2012 г.
Consilium Medicum. 2012;14(5):97
97
Местные и общие предпосылки атеротромбоза
Аннотация
Закрытие просвета артерии тромбом стало одной из главных причин смертности и инвалидности. Будь то бассейн коронарных сосудов, внутренней сонной или периферической артерии, результат один – некроз части органа. В борьбе с этой проблемой предприняты впечатляющие усилия, однако до сих пор она далека от радикального решения. Очевидно, что тромб формируется свертывающей системой крови, которая активируется в определенном месте в ответ на экспозицию в просвет сосуда определенных веществ. Физиологическая роль системы гемостаза – предотвратить вытекание крови при травме. Но при некоторых условиях происходит запуск ее внутри нетравмированной артерии. В дальнейшем к проблеме присоединяется дисфункция регуляторных систем, и тромб, начав расти, не останавливается, но закрывает полностью просвет, прекращая доступ крови к части органа. Современные методы лечения позволяют, если не потеряно время, раскрыть просвет артерии механически, химически либо попытаться затормозить дальнейший рост тромба. Антитромбоцитарные препараты, антикоагулянты, фибринолитики блокируют процесс гемостаза. Однако они не учитывают ни местных предпосылок тромбоза, ни системных проблем, приведших к недостаточному регулированию свертывания крови. Предоставить читателю обзор основных локальных и системных предпосылок атеротромбоза – задача данной статьи.
Consilium Medicum. 2012;14(5):98-102
98-102
Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете и методы их коррекции
Аннотация
По данным Международной федерации диабета, количество больных сахарным диабетом (СД) прогрессивно увеличивается. Ежегодно это заболевание развивается у 7 млн человек и 3,8 млн человек умирают от причин, связанных с СД. При этом нарушенную толерантность к глюкозе имеют более 10% населения. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 г. число пациентов, страдающих СД, превысит 380 млн человек, что позволило данной организации назвать распространенность диабета неинфекционной эпидемией. Наиболее значимым фактором, ведущим к повреждению сердечной мышцы при СД, является гипергликемия, способствующая поражению миокарда и усиливающая отрицательное влияние других факторов риска развития кардиоваскулярной патологии. Гипергликемия повышает атерогенность сыворотки крови, снижает клиренс липопротеидов из кровотока и увеличивает время циркуляции данного атерогенного компонента. Это приводит к развитию локальных стенозов, представленных мягкими атеросклеротическими бляшками, склонными к разрывам и приводящими к развитию внутрикоронарного атеротромбоза. Кроме локальных стенозов, СД приводит к диффузному поражению дистальных отделов коронарных артерий. Таким образом, вследствие атеросклероза коронарных артерий следует говорить об анатомической ишемии миокарда при СД.В настоящее время механизмы эндотелиальной дисфункции (ЭД) при СД связаны с уменьшением синтеза и усилением распада универсального биологического ангиопротективного фактора – оксида азота вследствие оксидативного стресса.Д определяется как потеря эндотелием барьерных свойств, что сопровождается усилением проницаемости сосудистой стенки для богатых холестерином (ХС) липопротеидов и макрофагов и служит основой для развития атеросклеротических изменений в интиме сосуда, способности регулировать толщину сосуда и управлять процессами коагуляции и фибринолиза. Механизм повреждения сосудистого эндотелия признается многими авторами и является первичным в развитии диабетической ангиопатии.
Consilium Medicum. 2012;14(5):102-107
102-107
Кардиальные ятрогении при применении пероральных сахароснижающих средств
Аннотация
Общеизвестно, что лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности у пациентов с сахарным диабетом (СД) занимают макрососудистые осложнения. Риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) при СД типа 2 возрастает в 2–5 раз, риск развития мозговых инсультов – в 3–4 раза; смертность от ИБС, по данным разных источников, – в 3–6 раз, а от цереброваскулярных заболеваний – в 2–3 раза превышает аналогичные показатели в общей популяции. За помощью к терапевту и кардиологу пациенты с сочетанной кардиоваскулярной патологией и СД обращаются довольно часто. В то же время, как показали анкетирование врачей и результаты экспертных оценок при клинико-фармакологических проверках, некоторые специалисты не всегда в полной мере осведомлены о кардиоваскулярных ятрогенных нежелательных реакциях сахароснижающих препаратов. Поэтому одна из целей публикации – обратить внимание кардиологов и терапевтов на особенности применения названных групп препаратов с учетом их возможного негативного влияния у пациентов с кардиоваскулярной патологией. Авторитетные многоцентровые исследования не оставили сомнений в том, что снижению риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) способствует адекватный контроль гликемии. Проведенные широкомасштабные исследования по изучению взаимосвязи степени компенсации углеводного обмена и частоты сосудистых осложнений при СД типа 1 и СД типа 2 свидетельствуют о необходимости строгой компенсации СД для снижения частоты и скорости прогрессирования сосудистых осложнений.
Consilium Medicum. 2012;14(5):108-113
108-113
Значение распознавания тревожно-депрессивных расстройств в клинике внутренних болезней
Аннотация
Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью тревожно - депрессивных расстройств. По данным первого всероссийского исследования депрессии в общемедицинской практике КОМПАС, депрессия различной степени выраженности выявлена у 23,8% пациентов, обратившихся к терапевтам, кардиологам и неврологам. Тревожно - депрессивные расстройства у пациентов с соматическими болезнями не только дополняют клинику тягостными субъективными переживаниями; функциональные нарушения, характерные для тревожно-депрессивных расстройств, могут усугублять тяжесть соматического заболевания, существенно затруднять его лечение и увеличивать продолжительность нетрудоспособности. Тревожность сочетается со значительно повышенной смертностью от разных причин.
Consilium Medicum. 2012;14(5):113-114
113-114