Vol 14, No 3 (2012)
- Year: 2012
- Articles: 19
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4762
Articles
Antibakterial'naya terapiya pri obostrenii khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh: novye perspektivy, otkryvaemye dannymi issledovaniya MAESTRAL
Abstract
Исследование МAESTRAL – проспективное международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование с двойным плацебо-контролем. Главной целью исследования являлось сравнение эффективности 5-дневного курса моксифлоксацина и 7-дневного курса АМК при амбулаторном лечении обострения ХОБЛ у пациентов с высоким риском неэффективности антибактериальной терапии. Исследование было запланировано с целью выявления более эффективного антибиотика, в связи с чем были использованы новые клинические показатели эффективности и неэффективности терапии. После окончания антибактериальной терапии состояние пациентов регулярно оценивалось в течение 8 нед.
Consilium Medicum. 2012;14(3):5-11
5-11
Immunomoduliruyushchie svoystva azitromitsina: ot eksperimental'nykh dannykh k klinicheskomu primeneniyu pri khronicheskikh vospalitel'nykh zabolevaniyakh respiratornogo trakta
Abstract
Предположения о наличии иммуномодулирующих свойств у макролидных антибиотиков впервые были высказаны японскими исследователями еще в 60-х годах прошлого века. Основанием для подобных предположений послужили результаты применения эритромицина у пациентов с диффузным панбронхиолитом (ДПБ). Назначение эритромицина при данном заболевании существенно улучшило показатели выживаемости пациентов, в том числе больных с колонизацией дыхательных путей Pseudomonas aeruginosa, несмотря на то, что данный микроорганизм не входит в спектр активности макролидов. Дальнейшие исследования показали, что эффективность макролидов при ДПБ и некоторых других хронических воспалительных заболеваниях респираторного тракта обусловлена иммуномодулирующими свойствами представителей данного класса антибиотиков, в частности эритромицина, кларитромицина, рокситромицина и азитромицина. В настоящем обзоре рассмотрены иммуномодулирующие свойства 15-членного макролида азитромицина, выявленные в экспериментах in vitro, ex vivo и на животных, а также клинические данные об эффективности его применения при тяжелых хронических воспалительных заболеваниях респираторного тракта.
Consilium Medicum. 2012;14(3):12-19
12-19
Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh: novye vozmozhnosti terapii
Abstract
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, что обусловлено загрязнением окружающей среды, табакокурением и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями. ХОБЛ характеризуется медленно, но неуклонно прогрессирующей бронхиальной обструкцией с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. ХОБЛ – одна из основных причин нетрудоспособности и инвалидности, значительно снижающих качество жизни пациентов. Данные статистики свидетельствуют о том, что ХОБЛ страдают 210 млн человек во всем мире. В развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2012;14(3):20
20
Kombinirovannye bystrodeystvuyushchie bronkholitiki v lechenii obstruktivnykh zabolevaniy legkikh
Abstract
Бронхообструктивный синдром (БОС) – совокупность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимости бронхов вследствие сужения их просвета. Основные его проявления – одышка, удушье, чувство заложенности в грудной клетке, кашель и др. БОС характерен для многих заболеваний дыхательной системы, и прежде всего для бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Чем более выражен БОС, тем тяжелее течение этих болезней. Но следует отметить, что БОС нередко встречается и при острых респираторных вирусных инфекциях, остром бронхите, пневмонии, туберкулезе, посттуберкулезном пневмосклерозе и др. БОС при этих заболеваниях также требует соответствующей медикаментозной коррекции. В основе БОС лежат разные патогенетические механизмы, которые условно можно разделить на обратимые (воспаление, отек, бронхоспазм, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи) и необратимые (экспираторный коллапс мелких бронхов – «воздушная ловушка» – при эмфиземе легких, ХОБЛ, бронхиолитах): врожденная или приобретенная трахеобронхиальная патология (дискинезия мембранозной части трахеи и главных бронхов), ремоделирование бронхов и др. Потребность в назначении бронхорасширяющих средств возникает у пациентов, страдающих острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, сопровождающими БОС. Арсенал бронхорасширяющих средств составляют препараты 3 фармакологических групп: b2-агонисты, холинолитики и метилксантины. Преимущества и недостатки препаратов каждой из названных групп хорошо известны и должны учитываться при выборе лечения у каждого конкретного пациента.
Consilium Medicum. 2012;14(3):21-26
21-26
Ratsional'naya farmakoterapiya ostrykh respiratornykh virusnykh infektsiy: vzglyad klinicheskogo farmakologa
Abstract
Большую распространенность в практике врачей первичного звена здравоохранения, в первую очередь участковых терапевтов и участковых педиатров, занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), на долю которых приходится более 90% всех инфекционных заболеваний и которые несут в себе высокое экономическое бремя для любого государства.В связи с этим практическому врачу очень важно с первых дней заболевания назначить пациенту рациональную фармакотерапию, проведение которой позволило бы улучшить клиническое состояние в кратчайшие сроки. Обоснованным на сегодняшний день является использование комбинированных лекарственных средств, получивших широкое распространение в клинической практике и оптимально сочетающих в себе эффективность и безопасность. Преимуществами комбинированных препаратов безусловно являются удобство приема, возможность сократить количество принимаемых одновременно лекарственных средств, воздействие на разные механизмы возникновения и прогрессирования заболевания, что в итоге позволяет сократить сроки заболевания, снизить риск возможных осложнений и уменьшить потери в связи с утратой нетрудоспособности.
Consilium Medicum. 2012;14(3):26-30
26-30
Makrolidoterapiya v lechenii khronicheskoy tonzillyarnoy patologii kak faktor predotvrashcheniya razvitiya sopryazhennykh zabolevaniy
Abstract
Несмотря на накопленный опыт изучения хронического тонзиллита (ХТ), существование и постоянное совершенствование большого количества разных методов лечения, а также современный арсенал лекарственных препаратов, заболеваемость ХТ и частота связанных с ним осложнений не только не снижаются, а неуклонно растут. Так, согласно статистическим данным, в городе Москве ХТ встречается в 23,7% случаев среди всех заболеваний глотки.С воспалительной патологией небных миндалин связано около 80 соматических заболеваний и их осложнений, которые существенно снижают качество жизни и приводят к ранней инвалидизации и даже летальному исходу. Среди этих заболеваний следует особо выделять острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) и ПГН, которые, как правило, приводят к патологии сердечно - сосудистой и мочевыделительной систем, а также ухудшают качество жизни и сокращают ее.
Consilium Medicum. 2012;14(3):30-33
30-33
Voprosy serdechno-sosudistoy bezopasnosti dlitel'noy terapii tiotropiem patsientov s KhOBL
Abstract
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогрессирующее заболевание с не полностью обратимой бронхиальной обструкцией, возникающее под воздействием разных факторов (главным из которых является курение). По данным ряда недавно выполненных исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин). В Российской Федерации ХОБЛ страдают около 16 млн человек. ХОБЛ является одной из наиболее актуальных медико - социальных проблем, это обусловлено не только широкой распространенностью заболевания, но и высоким риском серьезных осложнений, которые приводят к инвалидизации и смертности, в том числе среди трудоспособного населения. К числу наиболее эффективных лекарственных средств (ЛС), использующихся для терапии стабильного периода ХОБЛ, относятся бронходилататоры длительного действия. Согласно руководству GOLD бронходилататоры длительного действия более эффективны и удобны, чем короткодействующие бронходилататоры (уровень доказательности А). Наиболее изученным на сегодня бронходилататором длительного действия у пациентов ХОБЛ является антихолинергический препарат (АХП) тиотропия бромид (Спирива). Препарат обеспечивает бронходилатацию и протекцию против холинергических бронхоконстрикторных стимулов в течение 24 ч, что делает возможным его назначение 1 раз в сутки. Многочисленные, хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) подтвердили, что длительная поддерживающая терапия тиотропием у больных ХОБЛ приводит к улучшению функциональных легочных показателей, уменьшению легочной гиперинфляции, уменьшению одышки, повышению переносимости физических нагрузок, улучшению качества жизни больных, снижению числа обострений и госпитализаций пациентов с ХОБЛ, снижению летальности, а также замедлению прогрессирования заболевания (в некоторых группах пациентов).Несмотря на это, в течение последних лет стали активно обсуждаться вопросы сердечно - сосудистой безопасности терапии АХП, в том числе и тиотропием.
Consilium Medicum. 2012;14(3):34-39
34-39
Nasledstvennyy angiootek – voprosy kliniki i diagnostiki
Abstract
Изолированные ангиоотеки, т.е. отеки без симптомов крапивницы и кожного зуда, являются одной из самых сложных проблем в клинической аллергологии. Для врачей болезнь остается нозологией со сложным механизмом, с характерными быстро развивающимися ургентными состояниями, трудными для курации, а для больных – источником постоянной тревоги, причиной инвалидизации, а иногда, к сожалению, и смертности. Одним из вариантов изолированных ангиоотеков являются наследственные ангиоотеки (НАО). На сегодняшний день глобальной проблемой остается трудность ранней диагностики НАО, особенно при атипичном течении заболевания. Это напрямую связано с незнанием данной патологии врачами общего звена. По статистике среднее время между появлением симптомов отеков и постановкой диагноза было 22 года в 1977 г. и более 10 лет в 2005 г. Диагноз НАО наиболее часто устанавливают у 3 категорий пациентов: у пациентов с тяжелым, угрожающим жизни отеком, плохо поддающимся традиционной терапии; у родственников больного с установленным диагнозом НАО; наконец, у лиц, больных в течение многих лет, чье заболевание расценивалось как аллергия или психосоматическое расстройство. Наша статья посвящена клинике и диагностике данного заболевания, в том числе его атипичных случаев.
Consilium Medicum. 2012;14(3):40-42
40-42
Primenenie solevykh rastvorov razlichnoy kontsentratsii pri zabolevaniyakh nosa i okolonosovykh pazukh
Abstract
Использование различных вариантов ирригационных процедур для очищения носа и лечения его заболеваний прошло проверку временем, начиная с древнеиндийских йогов до наших дней. При этом широкое распространение и популярность получили орошение и промывание полости носа солевыми растворами, созданными на основе океанической или морской воды. Данная группа препаратов постепенно входит в лечебные схемы и протоколы при различных патологических состояниях верхних дыхательных путей. Этому способствуют их достаточно высокая эффективность, отсутствие побочного действия, безопасность, простота и удобство использования, а также возможность длительного применения, в том числе и с профилактической целью. Считается, что морская вода способствует поддержанию физиологического состояния слизистой оболочки, способствует разжижению слизи и нормализации ее выработки в бокаловидных клетках. Микроэлементы, входящие в состав морской воды, улучшают функцию мерцательного эпителия, усиливают устойчивость слизистой оболочки полости носа к бактериям и вирусам, способствуют вымыванию микроорганизмов, пыли и аллергенов из полости носа, уменьшают воспалительный процесс и оказывают увлажняющее действие. Чрезвычайно перспективным и актуальным является применение стерильных растворов морской воды для экстренной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.
Consilium Medicum. 2012;14(3):43-47
43-47
Effektivnost' i bezopasnost' – osnovnye pozitsii adekvatnoy terapii ostrogo sinusita
Abstract
Острый синусит остается одним из наиболее распространенных заболеваний в амбулаторной практике. Примерно 90% взрослых страдали синуситом в какой-то момент своей жизни. Заболеваемость синуситами в России за последние 8 лет возросла с 4,6 до 12,7 на 1000 населения. Удельный рост числа больных, госпитализированных в стационар по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух, продолжает отмечаться и составляет 61%. Рост заболеваемости отмечен не только в России. В Соединенных Штатах синусит затрагивает приблизительно 1 из 7 взрослых, другими словами, ежегодно в этой стране фиксируется более чем 24 млн случаев острого синусита. Распространенность синусита в странах Европейского союза составляет 1–2% (около 10–20 млн человек каждый год). В Испании за 1 год зафиксировано 88 млн случаев больных острым ринитом или вирусным риносинуситом, у 0,5–2% развился острый бактериальный риносинусит; заболеваемость которым колеблется в пределах от 440 тыс. до 1 млн 760 тыс. случаев в год. В целом в Европе средняя заболеваемость острым синуситом составляет 3,4 на 100 жителей ежегодно. Заболевание, безусловно, оказывает отрицательное влияние на качество жизни, профессиональную деятельность, а его лечение сопровождается значительными финансовыми затратами.
Consilium Medicum. 2012;14(3):47-52
47-52
Ostraya bol' v gorle
Abstract
Острая боль в горле (acute sore throat) – термин, широко распространенный за рубежом и объединяющий разные по этиологии и патогенезу заболевания. Однако чаще всего его используют при острых инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Именно в этом контексте мы и будем рассматривать его в данной статье.
Consilium Medicum. 2012;14(3):53-56
53-56
Opyt uspeshnoy antibakterial'noy terapii obostreniya khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh
Abstract
Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – одна из актуальных проблем пульмонологии. Своевременное и адекватное назначение антибактериальных средств – важнейший элемент успешного ведения больных ХОБЛ. В настоящей статье приводятся результаты успешного применения антибактериальной терапии у больных ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2012;14(3):57-59
57-59
Mukoliticheskaya terapiya ekzogennogo allergicheskogo al'veolita podostrogo techeniya
Abstract
Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), известный также под названием «гиперчувствительный пневмонит», представляет собой воспалительный процесс в легких, возникающий в результате развития сенсибилизации от неоднократной экспозиции органической пыли или низкомолекулярных агентов. Развитие ЭАА определяется следующими факторами: природой вдыхаемого агента, условиями экспозиции и иммунной реакции организма.Цель настоящего исследования – оценка эффективности длительной ингаляционной терапии Лазолваном в комплексном лечении больных подострым вариантом течения ЭАА.
Consilium Medicum. 2012;14(3):60-63
60-63
Sovremennye vozmozhnosti kompleksnoy nebulayzernoy terapii obostreniy khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh: klinicheskoe nablyudenie
Abstract
К настоящему времени накоплено большое количество доказательств ведущей роли бактериальной инфекции в возникновении обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Помимо бактерий обострение ХОБЛ могут вызывать вирусы и аэрополлютанты, однако на их долю приходится меньшее число случаев. В ряде исследований показана целесообразность назначения антибактериальных препаратов больным с обострением ХОБЛ при наличии достоверных признаков бронхолегочной инфекции.В условиях факультетской терапевтической клиники ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ в комплексной терапии больных с бронхоэктатической болезнью, обострением ХОБЛ в сочетании с бронхоэктазами авторами с успехом применяется тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат (Флуимуцил - антибиотик ИТ), вводимый через небулайзер.Показано, что применение препарата существенно уменьшало выраженность клинической симптоматики обострения заболевания, быстро нормализовало уровень церулоплазмина в крови, отражающего степень окислительного стресса, а также приводило к эрадикации патогенных микроорганизмов.
Consilium Medicum. 2012;14(3):64-66
64-66
Terapiya khronicheskogo bronkhita: effektivnost' i perenosimost' mirtola standartizirovannogo pri dlitel'nom primenenii (referat
Abstract
Распространенность заболеваний дыхательных путей носит глобальный характер и занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости. Удельный вес респираторной патологии составляет 27,6% у взрослых, 39,9% – у подростков и 61% – у детей. Эта группа болезней входит и в число лидирующих по количеству дней нетрудоспособности, причинам инвалидности, а среди причин смерти занимает четвертое место. Проведенные в России исследования свидетельствуют о том, что более 25% больных, обращающихся к врачам первичного звена, имеют заболевания органов дыхания, а среди хронических заболеваний дыхательной системы наибольшую распространенность имеют хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма.Развитие обострения провоцируется самыми разнообразными факторами, но в 50% случаев имеет инфекционную этиологию. Каждое перенесенное больным обострение существенно ухудшает его состояние и качество жизни. Адекватная терапия может значительно улучшить качество и продолжительность жизни больных. Терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования/купирование обострения, включают применение лекарственных препаратов разных групп. Ведущее место отводится средствам, обладающим бронхорасширяющим действием.
Consilium Medicum. 2012;14(3):67-69
67-69
KhOBL. Istoriya bolezni
Abstract
За последние 15–20 лет отмечен значительный рост заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в различных странах мира. При этом сложилась ситуация, когда практикующие врачи и специалисты, занимающиеся проблемой ХОБЛ, больше знают о том, как лечить это заболевание, чем о том, какой же смысл вкладывать в само понятие ХОБЛ. ХОБЛ – заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией легких на патогенные частицы и газы.
Consilium Medicum. 2012;14(3):70-73
70-73
Antibakterial'naya terapiya pri obostrenii khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh: fokus na dlitel'nost' «bezynfektsionnogo» perioda
Abstract
Как свидетельствуют эпидемиологические исследования, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в развитых странах мира страдает не менее 10% взрослого населения. Так, в частности, согласно результатам многоцентрового международного исследования BOLD1, изучавшего распространенность ХОБЛ (стадии GOLD II–IV) в 12 странах, в среднем она составила 10,1%. В структуре общей смертности среди лиц старше 45 лет ХОБЛ занимает 4-е место (уступая только сердечно-сосудистым, цереброваскулярным заболевания и пневмонии), ежегодно унося жизнь у 2,5 млн человек. Не менее важна экономическая составляющая лечения – по величине затрат ХОБЛ занимает лидирующее место среди болезней органов дыхания. Согласно прогнозам экспертов Всероссийской организации здравоохранения к 2020 г. в «рейтинге» распространенности ХОБЛ переместится с нынешнего 12 на 5-е место, а смертность от этого заболевания к 2030 г. удвоится. В Российской Федерации официально учитывается порядка 2,4 млн больных ХОБЛ, однако данные выборочных эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может достигать 16 млн человек. Больные ХОБЛ переносят от 1 до 4 и более обострений заболевания в течение года, и именно частота обострений является одним из наиболее важных факторов, определяющих качество жизни больных ХОБЛ, темпы прогрессирования заболевания и экономические потери.В настоящее время одним из наиболее важных критериев эффективности антибиотикотерапии при ХОБЛ рассматривается продолжительность ремиссии после перенесенного обострения – так называемый безынфекционный период. В этом контексте наибольшие перспективы связываются с «респираторными» фторхинолонами, применение которых сопровождалось большей продолжительностью «безынфекционного» периода, нежели антибиотиков сравнения (кларитромицина, амоксициллина, цефуроксима аксетила) – исследования GLOBE и MOSAIC.исследования, целью которого явилась оценка клинической, микробиологической эффективности и безопасности, а также фармакоэкономических показателей применения левофлоксацина в сравнении с азитромицином при лечении пациентов с инфекционным обострением ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2012;14(3):74-78
74-78
Onbrez Brizkhaler: aktual'nye voprosy
Abstract
Индакатерол − новый препарат из класса длительно действующих b2-агонистов (ДДБА. Несмотря на то, что в настоящее время современные ДДБА наряду с длительно действующими антихолинергическими препаратами (ДДАХП) рассматриваются как препараты первой линии терапии больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), все еще ощущается потребность в дальнейшем усовершенствовании этих препаратов, так как многие пациенты с ХОБЛ не достигают оптимального контроля над заболеванием.
Consilium Medicum. 2012;14(3):79-86
79-86
Sarkoidoz: vzglyad na realii segodnyashnego dnya
Abstract
Саркоидоз сегодня продолжает быть объектом исследований во многих странах. Национальная библиотека США насчитывает 23 013 статей, посвященных этой нозологии. Мировые эксперты в области саркоидоза и гранулематозов трудятся над созданием нового согласительного документа – «стейтмента». Пока же мы остаемся на прежней позиции: вовремя диагностировать и не навредить больному саркоидозом.
Consilium Medicum. 2012;14(3):87-88
87-88