Том 7, № 3 (2005)
- Год: 2005
- Статей: 11
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/issue/view/4678
Статьи
Побочные эффекты лекарственных средств: кожные проявления аллергических реакций
Аннотация
Лекарственные препараты, применяемые для лечения различных заболеваний, нередко становятся причиной тяжелых осложнений. Это может быть связано как с особенностями фармакологических свойств самого лекарства, так и с ответной реакцией организма на введение химического соединения.Повышению частоты осложнений способствует количество одновременно назначаемых препаратов, сопутствующие болезни (в том числе печени и почек), индивидуальные особенности биотрансформации лекарств в организме и ряд других причин. При снижении активности ферментов микросомальной системы печени, метаболизирующей многие лекарства, возрастает количество побочных эффектов. Поражения кожи, вызванные сенсибилизацией к лекарствам, встречаются наиболее часто. В дерматологии их обычно обозначают термином “токсидермия” или “токсикодермия”, введенным Ядассоном в 1905 г. для заболеваний кожи, вызванных воздействием на нее химических веществ, поступивших внутрь организма. Несмотря на то, что в основе кожных проявлений значительно чаще лежат не токсические, а аллергические механизмы, столетняя традиция называть их лекарственными токсидермиями укрепилась и до сих пор сохраняется.Клинические проявления лекарственной аллергии отличаются большим разнообразием и представлены на коже почти всеми мономорфными морфологическими элементами: пятнистыми, папулезными, уртикарными, везикулезными, буллезными, пустулезными, узловатыми. Реже наблюдаются полиморфные пятнисто-папулезные, пятнисто-везикулезные, везикуло-буллезные и другие сочетанные высыпания (В.И.Самцов, 1999).
Consilium Medicum. 2005;7(3):168-172
168-172
Современные подходы к повышению клинической эффективности терапии и реабилитации детей, больных атопическим дерматитом
Аннотация
Атопический дерматит (АД) – одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, возникающее, как правило, в первый год жизни ребенка. Рост заболеваемости и увеличение расходов на лечение детей делают АД актуальной проблемой педиатрии, особенно в развитых странах. Предложено немало новых средств и методик лечения АД, однако ведущее место в комплексном лечении болезни занимает наружная терапия. Повышение ее эффективности требует дифференцированного подхода и рационального использования наружных лекарственных средств с целью терапевтического воздействия на патологический кожный процесс.Специально для лечения воспалительных заболеваний кожи разрабатывался новый высокоактивный клеточно-селективный ингибитор синтеза и высвобождения воспалительных цитокинов – пимекролимус, производное аскомицина, полученный в результате перспективного скрининга сотен химических соединений. Пимекролимус является активным компонентом 1% крема “Элидел”.Мы применяли крем “Пимекролимус” в лечении 128 детей в возрасте от 3 мес до 15 лет с АД легкой и средней степени тяжести. Все больные получали терапию на клинической базе кафедры кожных и венерических болезней педиатрического факультета РГМУ в отделении дерматоаллергологии Российской детской клинической больницы. Предшествующее наружное лечение у всех пациентов, в том числе и у 3-месячного мальчика, включало в себя разной степени длительности применение топических кортикостероидов в чистом виде и разбавленными индифферентными кремами. В процессе лечения пимекролимусом все больные получали антигистаминные препараты, седативную микстуру, витаминотерапию (В1, В5). На участки сухой кожи без признаков воспаления наносили смягчающие и увлажняющие кремы: “Унна”, “Видестим” с витамином А, “Тик-Так”. Другие медикаментозные средства, а также топические стероиды на всем протяжении исследования не использовались. Применение 1% крема “Пимекролимус” от 1 до 3 мес было высокоэффективным у всех пациентов. Лечение детей с АД показало, что 1% крем “Пимекролимус” обладает выраженным терапевтическим эффектом, патогенетически и клинически обоснован как средство выбора для наружного применения у больных с легким и среднетяжелым течением заболевания и способен не только абортировать течение заболевания в любой стадии, но и значительно снизить или полностью исключить необходимость применения топических кортикостероидов.
Consilium Medicum. 2005;7(3):173-175
173-175
Лечение наиболее распространенных грибковых заболеваний кожи
Аннотация
Микозы кожи относятся к одним из самых распространенных инфекций человека, с которыми может столкнуться в повседневной практике врач любой специальности. Поэтому проблема распознавания и лечения грибковых заболеваний кожи всегда остается актуальной для практической медицины. Рассмотрение современных принципов наружной и системной антимикотической терапии целесообразно проводить в соответствии с классификацией грибковых заболеваний. В России наибольшим признанием пользуется классификация Н.Д.Шеклакова, предложенная в 1976 г. I. Кератомикозы: разноцветный/отрубевидный лишай; узловатая трихоспория или пьедра. II. Дерматофитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном; трихофития; микроспория; фавус; черепитчатый микоз. III. Кандидоз. IV. Глубокие микозы. Очевидно, что у практикующих специалистов наибольший интерес вызывают вопросы лечения тех микозов, которые широко распространены в нашей стране, поэтому сведения, касающиеся лечения пьедры, фавуса, черепитчатого микоза, а также глубоких микозов, характерных для зоны тропиков, мы сочли возможным не освещать.
Consilium Medicum. 2005;7(3):176-180
176-180
Обмен опытом: ревматолог – дерматологу Современная терапия псориатического артрита
Аннотация
Псориатический артрит (ПА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, которое характеризуется преимущественной локализацией патологического процесса в тканях опорно-двигательного аппарата и приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита. Для него характерны многообразные общие и висцеральные проявления, порой выступающие на первый план и определяющие прогноз заболевания и его исходы. ПА является одной из форм воспалительных заболеваний суставов и позвоночника и наряду с анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева), болезнью Рейтера и другими реактивными артритами составляет основное содержание группы серонегативных спондилоартритов. В развитии ПА принимают участие многие факторы, включая генетические, иммунологические и внешне-средовые, а патогенетической его основой является активация клеточного иммунитета у лиц с врожденной предрасположенностью.Основу лекарственной терапии ПА составляют симптом-модифицирующие (СМП) и болезнь-модифицирующие (БМП) препараты. Первые из них являются быстро действующими препаратами и направлены на подавление воспаления, боли и ригидности (скованности). СМП не влияют на темпы прогрессирования заболевания, в частности, не задерживают развитие и прогрессирование структурных (рентгенологических) изменений в суставах. БМП, напротив, направлены на подавление иммунного воспаления и являются препаратами патогенетического действия. Они способны индуцировать ремиссию ПА или снизить темпы суставной деструкции. Лечебный эффект болезнь-модифицирующих (базисных) средств наступает спустя 1,5–2 мес и более от начала терапии, что связано с необходимостью их кумуляции в организме.Признание важной роли ФНО-a в патогенезе псориаза и ПА привело к разработке ингибиторов этого цитокина, которые начали применяться с 1990 г.. Наибольшее распространение получили этанерсепт и инфликсимаб.В настоящее время изучается целый ряд других ингибиторов этого провоспалительного цитокина, например полиэтилен гликоль TNF-R, D2E7 (адалимумаб), содержащий полностью гуманизированные моноклональные антитела, онерсепт, алефасепт, эфализумаб, абатацепт и др.Применение симптом-модифицирующих и болезнь-модифицирующих препаратов на протяжении ряда месяцев и даже лет позволяет контролировать активность ПА и течение основных его синдромов, замедлять темпы прогрессирования заболевания, способствовать сохранению трудоспособности больных и улучшать качество их жизни.
Consilium Medicum. 2005;7(3):181-188
181-188
Алгоритм ведения больных острыми аллергическими заболеваниями на догоспитальном [Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи и кафедра клинической фармакологии МГМСУ]
Аннотация
Острые аллергические заболевания (ОАЗ) – это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа (опосредованной IgE) на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.По прогнозу течения и риску развития жизнеугрожающих состояний ОАЗ подразделяются на легкие (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) и тяжелые, прогностически неблагоприятные (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).Острые аллергические заболевания могут возникать в любом возрасте как впервые в жизни, так и повторно. Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, риском развития жизнеугрожающих осложнений.
Consilium Medicum. 2005;7(3):189-192
189-192
Ургентные ситуации в дерматологии
Аннотация
Кожа представляет собой сложный орган, выполняющий защитную роль барьера между окружающей средой и организмом. С поражениями кожи сталкиваются не только дерматологи, но и врачи других специальностей: аллергологи, ревматологи, инфекционисты и др. Наблюдаемые при этом острые состояния могут быть следствием обострения хронических заболеваний кожи (атопический дерматит, экзема и др.), когда отмечается прогрессирование процесса за счет распространенности, глубины поражения дермы, присоединения вторичной инфекции и т.д. Существуют связанные с поражением кожи острые состояния, которые развиваются при использовании различных медикаментов и требуют обязательного стационарного лечения. Несвоевременное и неадекватное начало терапии в этих случаях может привести к летальному исходу. В настоящей статье рассмотрены тяжелые ургентные поражения кожи, к которым относятся генерализованная крапивница и ангионевротические отеки (отеки Квинке), острые буллезные дерматозы: многоформная экссудативная эритема – МЭЭ, синдром Стивенса–Джонсона (ССД) и распространенный токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) (синдром Лайелла), смертность от которого, по данным разных авторов, составляет 30–70%.Своевременная диагностика, незамедлительно начатая адекватно подобранная терапия не только позволяют сохранить жизнь, но и избежать инвалидизации больных. Все больные в дальнейшем должны проходить углубленное обследование у аллерголога-иммунолога.
Consilium Medicum. 2005;7(3):193-196
193-196
Инфекции, передаваемые половым путем Качество лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем
Аннотация
Благодаря достижениям молекулярной биологии, электронной микроскопии, созданию высокотехнологичных методов детекции микроорганизмов наши представления об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), которые еще недавно назывались венерическими заболеваниями, во многом изменились. Значительно возросло количество нозологий, частично или преимущественно связанных с половым путем передачи.В мировой практике накоплен огромный опыт, свидетельствующий о необходимости комплексности при клинико-лабораторном обследовании пациентов, так как использование разноплановых методологий (микроскопия, культура, ПЦР-анализ, серологические исследования), которые дополняют и подтверждают друг друга, повышает достоверность диагноза и нивелирует технические ошибки.Создание высокотехнологичных, регламентированных методологий в рамках научно-обоснованных алгоритмов обследования пациентов, несомненно, оптимизирует весь комплекс медицинских мероприятий, а также снизит материальные и физические затраты при постановке диагноза ИППП.
Consilium Medicum. 2005;7(3):197-200
197-200
Стандартизация алгоритмов ведения больных с урогенитальными инфекциями
Аннотация
В последнее десятилетие в здравоохранении развивается система управления качеством оказания медицинской помощи, базовой составляющей которой является стандартизация практически всех направлений медицинской деятельности. Цель и задачи создания государственной системы стандартизации в здравоохранении были определены на совместной коллегии МЗ РФ, Государственного комитета РФ по стандартизации, метрологии и сертификации и Совета исполнительных директоров территориальных фондов ОМС "Об основных положениях стандартизации в здравоохранении" №14/13/6-11 от 03.12.97 г. Основное место в системе стандартизации занимают протоколы ведения больных – нормативные документы, определяющие требования к оказанию медицинской помощи больному при определенном заболевании, синдроме или клинической ситуации. При этом предполагается, что внедрение протоколов призвано повысить качество лечебно-диагностических мероприятий и обеспечить их экономическую эффективность. В идеальном варианте все лечебно-диагностические мероприятия, включенные в обязательный перечень, должны быть обеспечены материальными ресурсами, а их выполнение должно соответствовать правилам (алгоритмам) утвержденных протоколов. К настоящему времени разработаны и утверждены протоколы ведения больных гонококковой и трихомонадной инфекциями, в которых детально изложены алгоритмы поэтапного обследования и лечения больных. Однако, как показал опыт, при внедрении их в практику возникает множество вопросов, требующих дополнительного разъяснения. В связи с этим возникает необходимость обсуждения разработанных протоколов до их утверждения и апробации. В данной статье освещены некоторые разделы разрабатываемых протоколов ведения больных урогенитальным хламидиозом, бактериальным вагинозом и урогенитальным кандидозом.
Consilium Medicum. 2005;7(3):200-205
200-205
Инфекции влагалища: диагностика Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций влагалища
Аннотация
Инфекции влагалища – самая распространенная патология в акушерско-гинекологической практике. Несмотря на очевидный прогресс антибактериальной терапии, снизить заболеваемость этими инфекциями до сих пор не удается. Скорее наоборот, неспецифические вагиниты становятся все более серьезной проблемой с точки зрения не только их частоты и невозможности предупреждения рецидивов, но и все более очевидного влияния вагинальных инфекций на общее функциональное состояние репродуктивной системы женщины.Многие исследования показали, что только интегральная оценка всех компонентов индигенной микрофлоры данного биотопа (влагалище) может дать объективное представление о соответствии критериям нормы или состоянию дисбиоза/болезни. Стало очевидным, что одни и те же условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) могут быть в одних условиях возбудителями "неспецифических" (оппортунистических) инфекций, например вагинитов, а в других условиях – составной частью нормальной (индигенной) микрофлоры. Именно нарушение количественных соотношений в бактериальном сообществе микроценоза влагалища приводит к развитию клинических проявлений вагинита. Степень нарушения микроценоза может быть различной и касаться как видового состава ассоциантов, так и количественного уровня каждого вида.Однако диагностика оппортунистических инфекций влагалища принципиально отличается от диагностики инфекций, вызванных абсолютными патогенами (ИППП). Если для диагностики последних достаточно выделения или индикации возбудителя, то для диагностики оппортунистических вагинитов само по себе выделение микроорганизмов из патологического материала и тем более их индикация (с помощью, например, ПЦР-диагностики) не являются доказательством их этиологической роли, так как те же самые микроорганизмы колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов в микробном сообществе может в относительно полной мере характеризовать состояние вагинального микроценоза и степень его нарушения. Поэтому диагностика инфекционной патологии влагалища после исключения роли абсолютных патогенов (возбудителей ИППП) должна состоять из микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, и посева вагинального отделяемого на факультативно-анаэробную группу микроорганизмов, грибы и микроаэрофилы (лактобациллы).
Consilium Medicum. 2005;7(3):206-210
206-210
Инфекции влагалища: взгляд венеролога Терапия трихомониаза и бактериального вагиноза: проблемы и пути решения
Аннотация
Трихомонадная инфекция последние 10–12 лет стойко держит первенство по своей частоте регистрации, не демонстрируя сколько-нибудь существенных колебаний. Вообще, инфекции влагалища настолько часто встречаются и настолько разнообразны причины возникновения выделений из влагалища, что в "Европейском руководстве по заболеваниям, передаваемым половым путем" (2004 г.) вся эта патология была объединена в раздел "Ведение больных с выделениями из влагалища". Здесь рассматриваются: БВ, урогенитальный трихомониаз (УТ) и урогенитальный кандидоз. Хорошо известно, что современная тактика должна предусматривать использование наиболее эффективных диагностических или лечебных мероприятий, целесообразность применения которых доказана многолетними хорошо организованными исследованиями. Все такие мероприятия в настоящее время регулируются протоколами ведения больных. В основу уже принятых и еще разрабатываемых в Российской Федерации протоколов ведения больных с ИППП легло опубликованное в 2001 г. Европейское руководство. Так, в конце 2004 г. были утверждены протоколы по лечению трихомониаза, а протоколы по лечению БВ подготовлены и находятся на заключительной стадии утверждения. Поскольку речь идет о наиболее часто встречающихся инфекциях мочеполовой сферы у женщин, а оба этих заболевания очень близки по своим клиническим проявлениям, принципам диагностики и терапии, то в настоящей работе нам хотелось бы остановиться на основных принципах формирования современной тактики ведения таких больных.
Consilium Medicum. 2005;7(3):210-214
210-214
Инфекции влагалища: взгляд гинеколога Рациональная терапия кандидозного и смешанных вульвовагинитов
Аннотация
Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов, таких как длительный (а иногда и бесконтрольный) прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, оральных контрацептивов, лучевая терапия; нарушение обмена веществ и функции эндокринной системы (гипо - и диспротеинемия, гипергликемия, грубые длительные погрешности в питании, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, дисфункция щитовидной и половых желез, надпочечников и т.д.); гипо - и авитаминозы, нарушение витаминного баланса; дисбактериоз на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушений диеты; иммунодефициты, развившиеся на фоне инфекционного или гематологического заболевания, онкологического процесса, интоксикации и т.д. При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение). В результате рН влагалищного содержимого увеличивается, и процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того,Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.Цель настоящего исследования – проведение оценки клинико-бактериологической эффективности препарата "Полижинакс" при лечении различных форм вагинитов, в том числе бактериальной, кандидозной и смешанной этиологии у молодых женщин.По результатам обследования и лечения выявлено: общее улучшение состояния и купирование симптомов вагинита у абсолютного большинства пациенток (92%). Отмечено изменение клинической картины и субъективных ощущений: изменение характера белей, уменьшение раздражения, зуда, жжения. По данным гинекологического осмотра также отмечалось улучшение состояния слизистой влагалища – уменьшение отечности и гиперемии. Отмечен положительный бактериологический эффект препарата у большинства пациенток – подавление патогенной микрофлоры, в том числе и грибов рода Candida (по данным бактериоскопии).Таким образом, клиническая эффективность препарата "Полижинакс" достаточно высока. Положительный эффект при его использовании достигнут у 74,5% пациенток с кандидозным вульвовагинитом, у 97% пациенток с бактериальным и у 90% пациенток с вульвовагинитом смешанной этиологии.Таким образом, хорошая переносимость и высокая эффективность препарата "Полижинакс" позволяют рекомендовать его для лечения кандидозных, неспецифических бактериальных и смешанных вульвовагинитов. Клиническое исследование, проведенное с использованием современных методов диагностики, подтвердило эффективность этого препарата при такого рода заболеваниях.
Consilium Medicum. 2005;7(3):214-218
214-218