Insulinoterapiya pri sakharnom diabete tipa 2: kogda, kak i chem nachinat'?


Cite item

Full Text

Abstract

Сахарный диабет типа 2 (СД 2) – хроническое неизлечимое и прогрессирующее заболевание, течение которого усугубляется не только развитием специфических микро - и макрососудистых осложнений, инвалидизирующих пациентов и приводящих к нарастанию сердечно - сосудистой летальности, но и прогрессированием инсулиновой недостаточности на фоне нарастающей инсулинорезистентности, в результате чего происходит неизбежное снижение эффективности проводимой сахароснижающей терапии. Причиной этих изменений в течение заболевания является гипергликемия и вызываемый ею феномен глюкозотоксичности, который приводит к повреждению фосфолипидного слоя плазматических мембран тканей-мишеней и b-клеток, способствуя прогрессированию инсулинорезистентности и снижению секреторных возможностей инсулярного аппарата за счет апоптоза b-клеток. По статистическим данным, ежегодно от 5 до 10% больных СД 2 нуждаются в переводе на инсулинотерапию (ИТ) для поддержания адекватного гликемического контроля. На основе результатов клинических исследований, показавших эффективность ИТ в достижении целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), на сегодняшний день созданы достаточно четкие алгоритмы, определяющие показания для начала ИТ у пациентов с СД 2 в зависимости от исходного уровня HbA1c. Согласно стратификации тактики лечения СД 2, представленной в консенсусе Российской ассоциации эндокринологов, показанием для назначения ИТ у пациентов с впервые выявленным СД 2 служит исходный уровень HbA1c>9% либо невозможность достижения целевого для данного пациента уровня HbA1c на максимальных дозах комбинации двух или трех пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП). Вместе с тем в реальной клинической практике и пациенты, и практические врачи зачастую откладывают вопрос начала ИТ из страха возникновения гипогликемических состояний, прибавки массы тела, а также боязни трудностей во введении инсулина и нежелания «садиться на иглу». Кроме того, даже после начала ИТ далеко не всегда удается достичь целевого уровня HbA1c. В связи с изложенным принципиальным вопросом современной клинической диабетологии является определение оптимального времени начала ИТ для каждого конкретного пациента и тактики выбора наиболее эффективного препарата и режима ИТ.

About the authors

L. V Nedosugova

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ

Кафедра эндокринологии ФППОВ

References

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 5-е изд. Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. 2011.
  2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа (клинические рекомендации). Сахарный диабет (спецвыпуск). 2010; с. 9–16.
  3. Дедов И.И. и др. Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2011; 4: 6–17.
  4. Arnolds S, Rave K, Hövelmann U et al. Insulin glulisine has a faster onset of action compared with insulin aspart in healthy volunteers. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2010; 118 (9): 662–4.
  5. Bergenstal R.M., Jonson R.M., Powers M.A. et al. Adjust to target in type 2 diabetes: comparison of a simple algorithm to carbohydrate counting for adjustment of mealtime insulin glulisine. Diabetes Care 2008; 31 (7): 1305–10.
  6. Blonde L et al. EASD 2009. Abstract 894.
  7. Bretzel R.G., Nuber U, Landgraf W et al. Once - daily basal insulin glargine versus thrice - daily prandial insulin lispro in people with type 2 diabetes on oral hypoglycaemic agents (APOLLO): an open randomised controlled trial. Lancet 2008; 371: 1073–84.
  8. Davies M, Lavalle-Gonzalez F, Storms F, Gomis R. Initiation of insulin glargine therapy in type 2 diabetes subjects suboptimally controlled on oral antidiabeticagents:results from the ATLANTUS trial. Diabetes Obes Metab 2008; 10: 387–99.
  9. Decode Study Group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. Lancet 1999; 354: 617–21.
  10. Duckworth W, Abraira C, Moritz T et al. (VADT Investigators). Glucose control and vascular complicationsin veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 2009; 360: 129–39.
  11. Fritsche A, Larbig M, Owens D, Haering H-U. Comparison between a basal - bolus and a premixed insulinregimen in individuals with type 2 diabetes – resultsof the GINGER study. Diabetes Obes Metab 2010; 12: 115–23.
  12. Gerstein H.C., Bosch J, Dagenais G.R. et al. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. N Engl J Med 2012; 367 (4): 319–28.
  13. Harrison L.B., Adams-Huet B, Raskin P, Lingvay I. b-Cell function preservation after 3.5 years of intensive diabetes therapy. Diabetes Care 2012; 35 (7): 1406–12.
  14. Heise T, Nosek L, Spitzer H, Heinemann L et al. Insulin glulisine: a faster onset of action compared with insulin lispro. Diabetes Obes Metab 2007; 9 (5): 746–53.
  15. Hermansen K, Davies M, Derezinski T et al. 26-week, randomized, parallel, treat - to - target trial comparing insulin detemir with NPH insulin as add - on therapy to oral glucose - lowering drugs in insulin - naive people with type 2 diabetes. Diabetes Care 2006; 29 (6): 1269–74.
  16. Holman R.R., Farmer A.J., Davies M.J. et al. Efficacy of Complex Insulin Regimens in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2009; 361: 1736–47.
  17. Janka H.U., Plewe G, Riddle M.C. et al. Comparison of basal insulin added to oral agents versus twice dailypremixed insulin as initial insulin therapy for type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 254–9.
  18. Lankisch M.R., Ferlinz K.C., Leahy J.L., Scherbaum W.A. OPAL studygroup. Introducing a simplified approach to insulin therapy in type 2 diabetes: a comparison of two single - dose regimens of insulin glulisine plus insulin glargine and oral antidiabetic drugs. Diabetes Obes Metab 2008; 10 (12): 1178–85.
  19. Lee F, Znang Q, Mersey J et al. Glycemic control and cost with insulin glargine plus insulin glulisine versus premix – a randomized, prospective, observation study. Diabetologia 2008; 51 (Suppl. 1): S406.
  20. Mäkimattila S, Nikkilä K, Yki-Järvinen H. Causes of weight gain during insulin therapy with and without metformin in patients with Type II diabetes mellitus. Diabetologia 1999; 42 (4): 406–12.
  21. Marre M. Before oral agents fail: the case for starting insulin early. Int J Obes 2002; 26 (Suppl. 3): S25–S30.
  22. Miller M.E., Byington R.P., Goff D.C. Jr et al. (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group). Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2545–59.
  23. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B. et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 193–203.
  24. Nicolucci A, Del Prato S, Vespassiani G. Optimizing Insulin Glargine Plus One Injection of Insulin Glulisine in Type 2 Diabetes in the ELEONOR Study. Diabetes Care 2011; 34: 2524–6.
  25. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E et al. Intensive insulintherapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with NIDDM: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28: 103–17.
  26. Patel A, MacMahon S, Chalmers J et al. (ADVANCE Collaborative Group). Intensive blood glucose controland vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008; 358: 2560–72.
  27. Raskin P, Allen E, Hollander P et al. Initiating insulin therapy in type 2 diabetes. A comparison of biphasic and basal insulin analogs. Diabetes Care 2005; 28: 260–5.
  28. Ratner R, Wynne A, Nakhle S et al. Influence of preprandial vs. postprandial insulin glulisine on weight and glycaemic control in patients initiating basal - bolus regimen for type 2 diabetes: a multicenter, randomized, parallel, open - label study (NCT00135096). Diabetes Obes Metab 2011; 13 (12): 1142–8.
  29. Riddle M et al. Contributions of Basal and Postprandial Hyperglycemia Over a Wide Range of A1C Levels Before and After Treatment Intensification in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2011; 34: 2508–14.
  30. Riddle M.C. Timely initiation of basal insulin. Am J Med 2004; 116: 3S–9S.
  31. Riddle M.C., Rosenstock J, Gerich J. Treat - to Target Trial. Diabetes Care 2003; 26: 3080–6.
  32. Riddle M.C., Vlajnic A, Zhou R et al. HbA1c predicts attainment of 7.0% HbA1c target with structured titration of insulin glargine in type 2 diabetes: a patient - level analysis of 12 studies. Diabetes Obes Metab 2013. Mar 12; doi: 10.1111/dom.12096. [Epub ahead of print].
  33. Rosenstock J, Davies M, Home P.D. et al. A randomised, 52 week, treat - to - target trial comparing insulin detemir with insulin glargine when administered as add - on to glucose - lowering drugs in insulin - naive people with type 2 diabetes. Diabetologia 2008; 51 (3): 408–16.
  34. Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G et al. Meta - analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 2004; 141 (6): 421–31.
  35. Swinnen S.G., Snoek F.J., Dain M.P. et al. Rationale, design, and baseline data of the insulin glargine (Lantus) versus insulin detemir (Levemir) Treat - To - Target (L2T3) study: A multinational, randomized noninferiority trial of basal insulin initiation in type 2 diabetes. Diabetes Technol Ther 2009; 11 (11): 739–43.
  36. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complication in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837–53.
  37. Wang J et al. Effect of intensive insulin therapy on beta - cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: a multicentrerandomised parallel - group trial. Lancet 2008; 371 (9626): 1753–60.
  38. Wright A, Burden A.C.F., Paisey R.B. et al. Sulfonylurea inadequacy: efficacy of addition of insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes in the UK Prospective Diabetes Study (UKPDS 57). Diabetes Care 2002; 25: 330–6.
  39. Yki-Jarvinen H et al. Initiate Insulin by Aggressive Titration and Education (INITIATE). Diabetes Care 2007; 30: 1364–9.
  40. Yki-Järvinen H, Kauppila M, Kujansuu E et al. Comparison of insulin regimens in patients with non - insulin - dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1992; 327 (20): 1426–33.
  41. Yki-Järvinen H, Kauppinen-Makelin R, Tiikkainen M et al. Insulin glargine or NPH combined with metformin in type 2 diabetes: the LANMET study. Diabetologia 2006; 49: 442–51.

Copyright (c) 2013 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies