Современные подходы к диагностике и лечению печеночной энцефалопатии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – это потенциально обратимое нарушение функций головного мозга, возникающее в результате острой или хронической печеночной недостаточности и (или) портосистемного шунтирования крови. Как видно из определения, в развитии ПЭ могут принимать участие два основных механизма: 1) наличие тяжелого острого или хронического заболевания печени, сопровождающегося выраженным снижением ее детоксицирующей функции (обусловливает развитие «эндогенной» или «истинной» ПЭ); 2) формирование функциональных или анатомических шунтов между системами портального и общего кровообращения, ведущее к проникновению токсических продуктов кишечного происхождения в головной мозг (обусловливает развитие портосистемной энцефалопатии – ПСЭ). Эндогенная ПЭ в «чистом» варианте развивается при фульминантной печеночной недостаточности как результат гибели большей части паренхимы печени. В основе ПЭ при циррозе лежит ПСЭ, хотя определенная роль принадлежит и снижению способности печени к обезвреживанию кишечных токсинов: повышается уровень аммиака, нейротрансмиттеров и их предшественников, которые действуют на головной мозг. Однако, несмотря на многочисленные экспериментальные и клинические исследования энцефалопатии, механизм ее развития остается спорным и противоречивым.

Об авторах

М. Д Ардатская

ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ

Кафедра гастроэнтерологии

О. Н Минушкин

ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ

Кафедра гастроэнтерологии

Список литературы

  1. Ардатская М.Д., Елизарова Н.А., Минушкин О.Н. Короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) и возможность использования их изучения в диагностике энцефалопатии различного генеза. Клинич. медицина. 2003; 12; 55–9.
  2. Буеверов А.О., Маевская А.В. Особенности течения и подходы к терапии различных вариантов печеночной энцефалопатии. Трудный пациент. 2006; 10: 12–9.
  3. Маев И.В., Гуревич К.Г. Лечение и профилактика печеночной энцефалопатии гепатопротекторами. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2001; 4.
  4. Маевская М.В. Применение лактулозы в клинической практике: механизмы действия и показания. Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000; 5; 21–5.
  5. Международный бюллетень: гастроэнтерология. Латентная печеночная энцефалопатия при хронической печеночной недостаточности. 2002; 8: 1–4.
  6. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Диагностическое значение мониторинга короткоцепочечных жирных кислот при печеночной энцефалопатии. Кремлевская медицина. Клинич. вестник. 2002; 1: 34–8.
  7. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Короткоцепочечные жирные кислоты в диагностике и мониторинге печеночной энцефалопатии на фоне короткого и пролонгированного лечения Дюфалаком. Эксперимент. и клиническая гастроэнтерология. 2003; 1: 126.
  8. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Короткоцепочечные жирные кислоты в диагностике печеночной энцефалопатии и оценке эффективности препарата лактулозы (Дюфалака). Клинич. фармакология и терапия 2001; 10 (5): 9–13.
  9. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Патент на изобретение «Способ дифференциальной диагностики энцефалопатий» №2231067 приоритет от 05.11.2002.
  10. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Фармакоэкономическая эффективность пролонгированного лечения печеночной энцефалопатии. Клинич. перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2004; 4: 22–6.
  11. Надинская М.Ю. Латентная печеночная энцефалопатия: как помочь пациенту. Клинич. перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001; 1: 10–6.
  12. Надинская М.Ю. Современные подходы к лечению печеночной энцефалопатии. Клинич. перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001; 6: 16–23.
  13. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1998; с. 93–110.
  14. Подымова С.Д. Печеночная энцефалопатия. Клинические особенности. Диагностика, лечение. Cons. Med. Прил. Хирургия. 2001; с. 19–22.
  15. Радченко В.Г., Радченко О.Н. Печеночная энцефалопатия. Пособие для врачей, клинических ординаторов, студентов, Спб., 2002.
  16. Сюткин В.Е., Волохова Р.Ю., Иваников И.О. Выявление скрытой печеночной энцефалопатии у больных с циррозами печени различной этиологии и степени тяжести. Рус. мед. журн. 2001; 9 (12): 10.
  17. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей.: Практическое руководство. Пер. с англ. Под ред. З.Г.Апросиной, Н.А.Мухина. М.: Гэотар-Медицина, 1999.
  18. Bacon B.R., Di Bisceglie A.M. (eds.) Liver Disease. Diagnosis and Management. Churchill Livingstone, Philadelphia, 2000.
  19. Basile A.S., Harrison P.M., Hughes R.D. et al. Relationship between plasma benzodiazepine receptor ligand concentration and severity of hepatic encephalopathy. Hepathology 1994; 19: 112.
  20. Butterworth R.E. Portal - sistemic encephalopathy: a disorder of neuron - astrocitic metabolic trafficking. Dev Neurosci 1993; 15: 313.
  21. Clausen M.R., Mortensen P.B., Bendsen F. Serum levels of short chain fatty acids in cirrhosis and hepatic civa. Hepatology 1991; 14: 1040–5.
  22. Diseases of the liver and biliary tract. Standartization of nomenclature, diagnostic criteria and prognosis. Editorial committee Carol M.Leeve et al. New York Raven Press, 1994.
  23. Gitlin N. Hepatic encephalopathy. Ed.: D.Zakim, T.D.Boyer. Hepatology: A Textbook of Liver Disease, Philadelphia: Saunders, 1996; p. 605–17.
  24. Haussinger D, Steeb R, Gerok W. Ammonium and bicarbonate homeostasis in chronic liver diseasese. Klin Wochenschr 1990; 68: 75.
  25. Morgan M.Y. The treatment of chronic hepatic encephalopathy. Hepatogastroenterology 1995; 78: 663.
  26. Sandhir S, M.D., Weber F.L. Portal - Systemic Encephalopathy. Curr Pract Med 1999; 2: 103–8.
  27. Zieve F.J., Zieve L, Doizaki W.M. et al. Synergism between ammonia and fatty acids in the production of coma: implications for hepatic coma. J Pharmacol Exp Ther 1974; 191; 10–6.
  28. Zieve L. The mechanism of hepatic coma. Hepatology 1981; 1: 360–5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».