Dykhatel'naya i serdechnaya nedostatochnost':‌‌diagnosticheskie vozmozhnosti klinicheskoy fiziologii dykhaniya (klinicheskaya lektsiya)

Представленный материал может показаться слишком простым для клинического физиолога и реаниматолога, однако для рутинной практики большинства врачей терапевтического профиля он может оказаться полезным, что и стало причиной его написания.Современная терапия все больше ограничивается лишь препаратами, чей эффект основан на доказательствах. Представляется не менее значимым (если не более!) установление диагноза, понимание развития дыхательной и сердечной недостаточности на основании достоверных методов с объективным результатом. Вопрос о причине одышки у больных старшего возраста с равной частотой возникает как в кабинете кардиолога, так и пульмонолога. Ввиду лимита отведенного на прием времени врач нередко ограничивается результатами опроса и минимального обследования – выслушивания и выстукивания, измерения артериального давления (АД), записи ЭКГ и клинического анализа крови. Подчас наличие сухих хрипов позволяет врачу высказать суждение о наличии обструкции, а отеков – о сердечной недостаточности. Во времена великого С.П.Боткина это было простительно по двум причинам: не существовало большинства современных методов инструментальной диагностики, а количество высокоактивных лекарственных средств было весьма ограничено.Как это ни парадоксально, но если пульмонолог измеряет АД, подсчитывает пульс, рекомендует ЭКГ, то кардиолог крайне редко направляет больного на исследование функции внешнего дыхания или более сложные методы оценки состояния его дыхательной системы. До последнего времени обе группы специалистов не использовали в рутинной практике пульсоксиметрию для разовых измерений или при пробе с 6-минутной ходьбой. Большинство врачей первичного звена здравоохранения при опросах относят пульсоксиметрию к области исследований в реаниматологии и анестезиологии, в лучшем случае – интенсивной терапии.Оценка состояния функции внешнего дыхания, газообмена и степени насыщения крови кислородом в равной степени важны и информативны в общей клинической практике, пульмонологии и кардиологии. Приступая к оценке причин одышки и дифференциальной диагностике ее причин, следует обязательно оценить состояние красной крови, уровень гемоглобина, цветной показатель, чтобы изначально исключить гемическую гипоксию.