Monoterapiya arterial'noy gipertenzii:‌‌konets glavy ili prodolzhenie sleduet?


Cite item

Full Text

Abstract

Смещение акцента к более широкому и раннему применению комбинированной терапии возникло в течение последних нескольких лет, что нашло отражение в Европейских рекомендациях ЕОГ – ЕОК (2003 г.), JNC7 и 4-м пересмотре рекомендаций комитета экспертов ВНОК (2010 г.). Так, возможность проведения комбинированной антигипертензивной терапии внесена в алгоритм лечения уже у пациентов с 1-й степенью артериальной гипертензии (АГ), а у пациентов со 2-й степенью она рекомендуется в большинстве случаев.В настоящее время, согласно рекомендациям ВОЗ JNCVII и ВНОК (2010 г.), целевой уровень САД/ДАД составляет менее 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости он может быть понижен до 130/80 мм рт. ст. Это привело к тому, что сегодня все больше практических врачей предпочитают начинать лечение АГ с комбинированной антигипертензивной терапии. По данным одной из крупнейших российских фармакоэпидемиологических программ ПИФАГОР, комбинированную терапию получают около 80% пациентов с АГ. В недавно завершившемся исследовании ACCOMPLISH исходно (до включения пациентов в него) 74% пациентов получали два и более антигипертензивных препаратов.Рис. 1. Комбинированная антигипертензивная терапия.Рис. 2. Достижение эффективного контроля САД NHANES III.14,0 Поэтому представляется очень своевременным очертить круг пациентов с АГ, которым монотерапия не только показана, но и предпочтительнее комбинированной. Для этого необходимо ответить на ряд вопросов.Каковы же преимущества комбинированной антигипертензивной терапии и все ли так однозначно?

About the authors

S. V Nedogoda

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра терапии и эндокринологии ФУВ

References

  1. Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Fimardi G et al. Perindopril versus captopril: efficacy and acceptability in an Italian multicenter trial. Am J Med 1992; 92: 79–83.
  2. Grandi A.M., Venco A, Barzizza F et al. Doubleblind comparison of perindopril and captopril in hypertension: effects on left ventricular morphology and function. Hypertension 1991; 4: 516–20.
  3. Anan F, Takahashi N, Ooie T et al. Effects of valsartan and perindopril combination therapy on left ventricular hypertrophy and aortic arterial stiffness in patients with essential hypertension. Eur J Clin Pharmacol 2005; 61: 353–9.
  4. Chen J.M.H., Heran B.S., Wright J.M. et al. Blood pressure lowering efficacy of diuretics as secondline therapy for primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2009; 4:CD007187.
  5. Deary A, Schumann A, Murfet H et al. Doubleblind, placebocontrolled crossover comparison of five classes of antihypertensive drugs. J Hypertension 2002; 20: 771–77.
  6. Dickerson J.E.C., Hingorani A.D., Ashby M.J. et al. Optimisation of antihypertensive treatment by crossover rotation of four major classes. Lancet 1999; 353: 2008.
  7. Egan B, Basile J, Rehman S et al. Plasma renin testguided drug treatment algorithm for correcting patients with treated but uncontrolled hypertension: a randomized controlled trial. Am J Hypertens 2009; 22: 792–801.
  8. Laragh J. Laragh's lessons in pathophysiology and clinical pearls for treating hypertension: lesson XVI: how to choose the correct drug treatment for each hypertensive patient using a plasma reninbased method with volumevasoconstriction analysis. Am J Hypertens 2001; 14: 491–503.
  9. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: metaanalysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009; 338: b1665.
  10. Lees K.R., Reid J.L., Scott M.G. et al. Captopril versus perindopril:a double blind study in essential hypertension. Hypertension 1989; 3: 17–22.
  11. Materson B.J., Reda D.J., Cushman W.C. et al. Singledrug therapy for hypertension in men. a comparison of six antihypertensive agents with placebo. N Engl J Med 1993; 328: 9–14.
  12. Materson B.J., Reda D.J., Preston R.A. et al. Response to a second single antihypertensive agent used as monotherapy for hypertension after failure of the initial drug. Arch Intern Med 1995; 155: 17–57.
  13. Saito I, Saruta T. Hypertens Res 2006; 29: 789–96.
  14. Schmieder R, Martus P, Klingbeil A. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension: metaanalysis of randomized studies. JAMA 1996; 275: 1507–13.
  15. Sealey J.E., Laragh J.H. Aliskiren fails to lower blood pressure in patients who have either low PRA levels or whose PRA falls insufficiently or reactively rises. Am J Hypertens 2009; 22: 112–21.
  16. Stanton A.V., Dicker P, O'Brien E.T. Aliskiren monotherapy results in the greatest and the least blood pressure lowering in patients with high and lowbaseline PRA levels, respectively. Am J Hypertens 2009; 22: 954–57.
  17. Staessen, J.A., Wang, J.G., Thijs, L. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction. J Hypertens 2003; 21: 10–55.
  18. Turnbull F, Neal B, Ninomiya T et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: metaanalysis of randomised trials. BMJ 2008; 336: 11–21.
  19. Villatico S, Campbell V, Rizzo F et al. Antihypertensive therapy with losartan and fosinopril: efficacy in left ventricular hypertrophy regression. Am J Hypertens 1998; 11: 125A.
  20. Yoshinara K, Sarut T, Abe K et al. Clinical evalution of monotherapy with perindopril, an ACE inhibitor in the treatment of essential hypertension: doubleblind parallel comparison with enalapril Rinsho Iyaku. 1997; 13: 4259–97.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2011 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).