Дискинезия желчевыводящих путей. Современное состояние проблемы и методы коррекции

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП) – это комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. Данное состояние связано с нарушением функции гладких мышечных волокон внепеченочных желчных путей, осуществляющих эвакуацию желчи в двенадцатиперстную кишку. ДЖП включает в себя разные виды изменения двигательной функции, которые не всегда можно строго разделить. Различают первичные и вторичные ДЖП. Первичная ДЖП наблюдается при отсутствии органических изменений со стороны ЖП и внепеченочных желчных протоков. Длительная первичная ДЖП может обусловить застой желчи в ЖП, что нарушает ее коллоидную стабильность и способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразования в билиарной системе. Вторичная ДЖП относится к двигательным расстройствам, обусловленным интероцептивными влияниями со стороны соседних органов, особенно в условиях патологии последних, и рассматривается как реакция желчевыделительного аппарата на патологические процессы, происходящие в первую очередь в брюшной полости. Этиология и патогенез Регуляция деятельности желчевыделительного аппарата осуществляется нервным и гуморальным путем. Нарушение вегетативной нервной регуляции В физиологических условиях взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы обеспечивает оптимальную реакцию желчевыделительной системы. При повышении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы наблюдается гипертония желчных путей. Сильные раздражения блуждающего нерва вызывают длительные тонические сокращения мускулатуры ЖП с увеличением концентрации пузырной желчи и спазм дистального отдела общего желчного протока, тормозящий выход желчи в двенадцатиперстную кишку. Повышение тонуса симпатической нервной системы обусловливает развитие гипотонии желчных путей. Так как изменение тонуса ЖП и сфинктера большого дуоденального сосочка (БДС) происходит реципрокно, она проявляется гипотонусом гладкой мускулатуры ЖП, общего желчного протока и гипертонусом сфинктера БДС. Гипотония ЖП часто сочетается с его гипокинезией. Одной из форм ДЖП является атония ЖП (холецистотония). Она обусловлена ослаблением сократительной способности мышечных волокон ЖП и проявляется его растяжением разной степени без видимых механических препятствий опорожнению. В зависимости от преобладания холинергических или симпатикотропных влияний возможно развитие гипертонических, гиперкинетических, гипотонических, гипокинетических дискинезий или их сочетание.