Antibakterial'naya profilaktika pri endoskopicheskikh operativnykh vmeshatel'stvakh v urologii

Понятие антибактериальной профилактики В настоящее время общепринятого определения антибактериальной профилактики не существует. В руководстве «Рациональная антимикробная фармакотерапия» термином «антибактериальная профилактика» обозначают «предупреждение инфекций, возникающих вследствие хирургических или других инвазивных вмешательств либо имеющих с ними связь, но не лечение фоновой инфекции, на устранение которой направлено хирургическое вмешательство» [1]. Из этого определения следует, что антибактериальная профилактика должна быть направлена исключительно против осложнений, развившихся в результате инфицирования непосредственно в момент проведения оперативного вмешательства, выполнение которого возможно в случае, когда «фоновое» хроническое заболевание находится в состоянии ремиссии или латентного течения, т.е. не требует активной антибактериальной терапии. Назначение в этой ситуации антибактериальных препаратов проводится с целью профилактики обострения воспалительного процесса. С точки зрения хирургических показаний есть только два варианта «устранения фоновой инфекции» – дренирование пораженного органа или его удаление. По нашему мнению, антибактериальная профилактика есть назначение антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства с целью профилактики осложнений воспалительного характера больному, не имеющему воспалительных заболеваний или имеющему установленный диагноз в стадии ремиссии или латентного течения. Выбор препаратов для антибактериальной профилактики при эндоскопических оперативных вмешательствах в урологии Профилактическое назначение антибактериальных препаратов согласно антибиотикограмме в урологической практике направлено прежде всего на предотвращение обострения хронического пиелонефрита, воспаления предстательной железы, цистита, эпидидимоорхита. В случае отсутствия роста микрофлоры или же если это исследование по каким-либо причинам не выполнено, выбор антибактериального препарата становится эмпирическим [2, 3]. Эмпирическая профилактика должна проводиться только антибактериальным препаратом, высокоэффективным против основного возбудителя (кишечной палочки). Считается, что назначение антибактериального препарата в эмпирическом режиме возможно, если уровень резистентности к нему у основного возбудителя не превышает 20% [4]. При большем уровне резистентности антибактериальный препарат должен применяться только согласно антибиотикограмме. Большой выбор формально подходящих препаратов при ближайшем рассмотрении быстро сокращается. Цефтриаксон, ципрофлоксацин стоят в официальном списке резерва, что автоматически исключает их широкое применение. Аминогликозиды обладают повышенной токсичностью. Цефоперазон и цефтазидим – препараты второго ряда, имеющие клинически значимую антисинегнойную активность. Нами проведено проспективное и ретроспективное исследование эффективности антибактериальной профилактики ципрофлоксацином при эндоскопических операциях в урологии, а также сравнительный анализ полученных результатов с антибактериальной профилактикой цефотаксимом.