Ratsional'naya terapiya ostrogo tonzillita: vse li preparaty amoksitsillina odinakovy?


Cite item

Full Text

Abstract

Этиология острого тонзиллита (ОТ) весьма многообразна. По имеющимся микробиологическим оценкам до 40% случаев ОТ имеют вирусную этиологию, тогда как бактериальную культуру удается выделить приблизительно в 30% случаев. В оставшейся 1/3 случаев возбудитель остается неопределенным, однако можно предположить, что эти случаи обусловлены вирусами и атипичными возбудителями, поскольку их выявление сопряжено со значительными трудностями методологического характера. Таким образом, более 2/3 случаев ОТ обусловлено внутриклеточными агентами, преимущественно вирусами.Хотя разрешение острого стрептококкового тонзиллита наступает, как правило, спонтанно через 5–7 дней (а улучшение отмечается уже через 3–4 дня), назначение антибиотиков позволяет уменьшить вероятность развития местных осложнений и острой ревматической лихорадки. К сожалению, вероятность развития постстрептококкового гломерулонефрита даже после успешного лечения ОТ не снижается. Для решения вопроса о назначении антибиотиков необходимо установить этиологию ОТ. Поскольку клиническая картина стрептококкового тонзиллита в большинстве случаев не позволяет уверенно поставить правильный диагноз, для окончательной диагностики требуется проведение лабораторного исследования, которое включает быстрые лабораторные антигенные тесты и выделение культуры возбудителя.Необоснованная терапия антибиотиками продолжает практиковаться даже в развитых странах. Только в США экономические потери от неоправданного назначения антибиотиков при ОТ составляют до 1,2 млрд дол. в год [19]. В эти затраты входят как средства, затраченные на антибиотикотерапию, так и средства, которые приходится расходовать на лечение осложнений, связанных с применением антибиотиков. Кроме того, излишне широкое применение антибиотиков вызывает рост бактериальной резистентности, что еще больше увеличивает экономические потери.Исходя из вышеизложенного, антибактериальная терапия при ОТ показана только строго после установления этиологии заболевания.

About the authors

Yu. B Belousov

РГМУ, Москва

A. N Danilov

РГМУ, Москва

S. K Zyryanov

РГМУ, Москва

References

  1. Крюкова А.И., Хамзалиева Р.Б., Захарова А.Ф., Изотова Г.Н. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной помощи ЛОР-больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве.
  2. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. М., 2002.
  3. Jennings L.C, Anderson T.P, Werno A.M et al. Viral etiology of acute respiratory tract infections in children presenting to hospital: role of polymerase chain reaction and demonstration of multiple infections. Pediatr Infect Dis J 2004; 23 (11): 1003–7.
  4. Graham A, Fahey T. Evidence based case report. Sore throat: diagnostic and therapeutic dilemmas. BMJ 1999; 319 (7203): 173–4.
  5. Bisno A.L, Gerber M.A, Gwaltney J.M. Jr et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2002; 35 (2): 113–25.
  6. Shah M, Centor R.M, Jennings M. Severe acute pharyngitis caused by group C streptococcus. J Gen Intern Med 2007; 22 (2): 272–4.
  7. Zaoutis T, Attia M, Gross R, Klein J. The role of group C and group G streptococci in acute pharyngitis in children. Clin Microbiol Infect 2004; 10 (1): 37–40.
  8. American Academy of Pediatrics. Arcanobacterium haemolyticum Infections. In: Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics. 27th ed. 2006; 217–8.
  9. Holder N.A. Gonococcal infections. Pediatr Rev 2008; 29 (7): 228–34.
  10. Esposito S, Blasi F, Bosis S et al. Aetiology of acute pharyngitis: the role of atypical bacteria. J Med Microbiol 2004; 53: 645–51.
  11. Carapetis J.R, Steer A.C, Mulholland E.K, Weber M. The global burden of group A streptococcal diseases. Lancet Infect Dis 2005; 5 (11): 685–94.
  12. Пальчун В.Т. Предупредить хронизацию и осложнения острого воспаления ЛОР - органов. Вестн. оториноларингол. 2009; 2: 4–6.
  13. Catanzaro F.J, Stetson C.A, Morris A.J et al. The role of the streptococcus in the pathogenesis of rheumatic fever. Am J Med 1954; 17 (6): 749–56.
  14. Gerber M.A, Baltimore R.S, Eaton C.B et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2009; 119 (11): 1541–51.
  15. Gerber M.A. Diagnosis and treatment of pharyngitis in children. Pediatr Clin North Am 2005; 52 (3): 729–47.
  16. Tanz R.R, Gerber M.A, Kabat W et al. Performance of a rapid antigen - detection test and throat culture in community pediatric offices: implications for management of pharyngitis. Pediatrics 2009; 123 (2): 437–44.
  17. Tanz R.R, Gerber M.A, Kabat W et al. Performance of a rapid antigen - detection test and throat culture in community pediatric offices: implications for management of pharyngitis. Pediatrics 2009; 123 (2): 437–44.
  18. Choby B.A. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 2009; 79 (5): 383–90.
  19. Salkind A.R, Wright J.M. Economic Burden of Adult Pharyngitis: The Payer's Perspective. Value Health, 2007.
  20. Chan D.S, Demers D.M, Bass J.W. Antimicrobial liquid formulations: a blind taste comparison of three brands of penicillin VK and three brands of amoxicillin. Ann Pharmacother 1996; 30 (2): 130–2.
  21. Malhotra-Kumar S, Lammens C, Chapelle S et al. Macrolideand telithromycin - resistant Streptococcus pyogenes, Belgium, 1999–2003. Emerg Infect Dis 2005; 11 (6): 939–42.
  22. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 1999; 1 (1): 78–82.
  23. Mc Isaac W.J, Kellner J.D, Aufricht P, Vanjaka A. Low DEEmpirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults. JAMA 2004; 291 (13): 1587–95.

Copyright (c) 2010 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies