Diabeticheskaya neyropatiya i ee rol' v razvitii sindroma diabeticheskoy stopy
- Authors: Udovichenko O.V1
-
Affiliations:
- Окружной эндокринологический центр ЮЗАО г. Москвы
- Issue: Vol 10, No 9 (2008)
- Pages: 35-43
- Section: Articles
- URL: https://journals.rcsi.science/2075-1753/article/view/92752
- ID: 92752
Cite item
Full Text
Abstract
Синдром диабетической стопы (СДС) определен Международной рабочей группой как «инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести». В основу этой формулировки было положено определение ВОЗ. Таким образом, СДС представлен главным образом гнойно-деструктивными поражениями нижних конечностей. У значительной части больных сахарным диабетом (СД) имеют место другие поражения нижних конечностей – диабетическая нейропатия (ДН), диабетическая ангиопатия и пр., не относящиеся формально к СДС, но тоже требующие активного выявления и лечения. Поскольку в последние 5 лет издано достаточно много публикаций по этой теме, в данной статье сделан акцент на недавние достижения, способные помочь в работе практикующему врачу. Распространенность СДС в большинстве популяций составляет, по оценкам экспертов, 4–10% от всех пациентов с СД (Международная рабочая группа по диабетической стопе, 2000). Распространенность ДН составляет более 50% всех случаев СД (одно из самых часто встречающихся осложнений диабета), диабетической макроангиопатии нижних конечностей (по данным ультразвукового скрининга) – около 10–20%. Около 85% СДС составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит, гнойный артрит и другие процессы, развивающиеся либо как осложнение трофической язвы, либо первично, без предшествующей язвы. Кроме того, к СДС относится также редкое (<1% больных) негнойное деструктивное поражение скелета конечностей – диабетическая остеоартропатия, которая является одним из осложнений ДН. К СДС относятся и последствия перенесенных ампутаций в пределах нижних конечностей. Предложено также включать в понятие СДС выраженные деформации стоп и другие факторы высокого риска трофических язв, однако этот подход не является общепринятым. В скрининговых исследованиях, проведенных в России, в том числе широкомасштабных (В.Н.Бреговский, 2006; Ю.И.Сунцов и соавт., 2008), распространенность трофических язв у пациентов с СД составила 2–3,8%, что значительно ниже зарубежных экспертных оценок. Возможно, дальнейшие исследования покажут, отражают ли эти цифры истинную картину или связаны с «выпадением» из скрининга части пациентов.
Full Text
##article.viewOnOriginalSite##References
- Бреговский В.Б.и др. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете. Спб., 2004.
- Бреговский В.Б. Роль факторов риска, биомеханики стоп, особенностей клинического теченияи врачебной тактикив ближайшеми отдаленном прогнозеу больныхс синдромом диабетической стопы. Дис.. докт. мед. наук. Спб., 2006.
- Галстян Г.Р. Диабетическая нейропатия: этиология, патогенез, особенности клинического теченияи лечение. Автореф. … дис. докт. мед. наук. М., 2006.
- Галстян Г.Р., Страхова Г.Ю. Современные технологии разгрузки нижней конечностив комплексном лечении нейропатической формы синдрома диабетической стопы. Эндокрин. хирургия. 2007; 1: 29–32.
- Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М., 1998.
- Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. М., 2005.
- Международная рабочая группа по диабетической стопе. Международное соглашение по диабетической стопе. Амстердам, 1999 – М., 2000 (перевод).
- Российское общество ангиологови сосудистых хирургов. Диагностикаи лечение больныхс заболеваниями периферических артерий (Российские рекомендации). М., 2007.
- Светухин А.М., Земляной А.Б., Митиш В.А. Тактика хирургического лечения гнойно - некротических форм диабетической стопы. В кн.: Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М., 1998.
- Страхова Г.Ю., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Применение иммобилизирующих разгрузочных повязок (методика Total Contact Cast) при лечении синдрома диабетической стопы. Методические рекомендации. Издание 2-е, перераб.и доп. М., 2006.
- Сунцов Ю.И., Страхова Г.Ю, Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Скрининг поражений нижних конечностей. В сб. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным. Ред. Сунцов Ю., Дедов И.И., Шестакова М.В. М., 2008; с. 37–46.
- Удовиченко О.В., Бреговский В.Б., Волкова Г.Ю.и др. Рекомендации по изготовлению ортопедической обуви для пациентовс сахарным диабетом. Сахарн. диабет. 2006; 3: 46–57.
- Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Иммобилизирующая разгрузочная повязка (Total Contact Cast)в лечении трофических язву больных сахарным диабетом. Сахарн. диабет. 2003; 4: 29–34.
- American Diabetes Association. Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care: 7–8 April 1999, Boston, Massachusetts. Diabet Care 1999; 22: 1354–60.
- Bowker J, Pfeifer M, Ed. The Diabetic Foot, 6th edition. Mosby, 2001.
- Bruno A. Il Diabete non Insulino - Dipendente. Manuale per il Medico di Base. Roma, 1994.
- Dyck P.J. Detection, characterization and staging of polyneuropathy: Assessed is diabetics. Muscle Nerve 1988; 11: 21–32.
- European Society of Cardiology (ESC), European Association for the Study of Diabetes (EASD). Guidelines on diabetes, pre - diabetes, and cardiovascular diseases. www.easd.org, published 2007.
- Luther M. Critical limb ischemia in diabetes. VASA 2001; Suppl. 58: 21–7.
- Pickup J.C, Williams G, Eds. Textbook of Diabetes. London-Vienna, 1991; p. 641–4.
- Reljanovic M, Reichel G, Rett K et al. Treatment of diabetic polyneuropathy with the antioxidant thioctic acid (alpha - lipoic acid):a two year multicenter randomized double - blind placebo - controlled trial (ALADIN II). Alpha Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy. Free Radic Res 1999; 31 (3): 171–9.
- Shaw K.M, Ed. Diabetic complications. Wiley, 1996.
- TASC group. Inter - Society Consensus for the Management of Peripheral ArterialDisease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc 2007; 33 (Supplement 1).
- Zick R, Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fussfibel. Leitfaden fur Hausarzte. Mainz, Kirchheim, 1999.
- Ziegler D, Ametov A, Barinov A et al. Oral treatment with alpha - lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy (The SYDNEY 2 trial). Diabet Care 2006; 29: 2365–70.
- Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau K.J et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alpha - lipoic acid:a 7-month multicenter randomized controlled trial (ALADIN III Study). ALADIN III Study Group. Alpha - Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy. Diabet Care 1999; 2 (8): 1296–301.
- Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau K.J et al. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the anti - oxidant alpha - lipoic acid. A 3-week multicentre randomized controlled trial (ALADIN Study). Diabetologia 1995; 38 (12): 1425–33.
- Ziegler D, Reljanovic M, Mehnert H, Gries F.A. Alpha - lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany: current evidence from clinical trials. Exp Clin Endocrinol Diabet 1999; 107 (7): 421–30.
- Ziegler D, Schatz H, Conrad F et al. Effects of treatment with the antioxidant alpha - lipoic acid on cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patients. A 4-month randomized controlled multicenter trial (DEKAN Study: Deutsche Kardiale Autonome Neuropathie). Diabet Care 1997; 20 (3): 369–73.