Opyt ispol'zovaniya linezolida pri lechenii khirurgicheskoy infektsii kozhi i myagkikh tkaney u VICh-infitsirovannykh

В последние годы отмечается повсеместный рост грамположительной флоры в структуре возбудителей внебольничной и госпитальной хирургической инфекции. Особую проблему представляют стафилококки, резистентные к метициллину (или оксациллину), особенно штаммы с ассоциированной устойчивостью к гентамицину, макролидам, линкозамидам и фторхинолонам. Кроме того, с 1990-х годов стали поступать сообщения о выделении штаммов с промежуточной чувствительностью к ванкомицину и устойчивых к тейкопланину, а также штаммов с высокой устойчивостью к ванкомицину (С.В.Яковлев, 2001). В Великобритании частота нозокомиальных бактериемий, вызванных S. aureus, в период 2003–2004 гг. возросла почти на 8%, по сравнению с периодом 2001–2002 гг. (с 17 933 до 19 311 случаев). Причем в 2003–2004 гг. 40% случаев стафилококковой бактериемии были вызваны метициллин-резистентными штаммами S.aureus (MRSA), что является одним из самых высоких показателей в Европе (C.White, 2004). В литературе последних лет имеются сообщения об эффективном использовании линезолида при лечении инфекции кожи и мягких тканей, стафилококковой бактериемии, нозокомиальной пневмонии и тяжелых жизнеугрожающих инфекций, вызванных грамположительной флорой (В.Б.Белобородов, 2001; Iwahara, 1994; Kowalik, 2001; I.Zhiming, 2001, 2002; Stevens, 2002; F.Chang, 2003; S.Fagan и соавт., 2003; S.Iyes и соавт., 2004; J.Weight, 2004; T.Gluck, 2005). Линезолид представляет собой первый препарат из группы нового класса антибиотиков – оксазолидинонов, активных в отношении чувствительных штаммов грамположительных бактерий, а также резистентных к другим классам, в том числе к ванкомицину и тейкопланину. Механизм его действия – ингибирование синтеза белка бактериальной клетки с блокированием 70S рибосомального инициирующего комплекса, обеспечивает отсутствие перекрестной резистентности с другими препаратами, активными против грамположительной флоры. Проведен анализ сравнительной эффективности линезолида и ванкомицина при лечении осложненной инфекции мягких тканей у 1180 больных (T.Gluick, 2005; J.Weight и соавт., 2005). Клиническая эффективность была выше в группе больных, получавших линезолид (92,2 и 88,5% при p=0,057). При сравнении же клинической эффективности в группе больных (664 человека), у которых была микробиологически подтверждена грамположительная инфекция, результаты лечения были достоверно лучше у получавших линезолид (92,9 и 88,0% при p=0,03). Среди больных, получавших линезолид в течение 4 сут, клиническая эффективность была выше, чем в группе получавших ванкомицин (94,4 и 90,4% соответственно). Среди больных с подтвержденной метициллин-резистентной флорой имеется отчетливая разница в результатах лечения линезолидом и ванкомицином (88,6 и 66,9%). Анализ литературы позволяет считать, что линезолид также эффективен при лечении грамположительной инфекции, как и ванкомицин, однако имеет преимущество при лечении инфекций, вызванных метициллин-резистентными штаммами стафилококков.