Infektsii v otdeleniyakh reanimatsii i intensivnoy terapii, vyzvannye P. aeruginosa i Acinetobacter spp


Cite item

Full Text

Abstract

Отделения реанимации и интенсивной терапии – новая экологическая ниша условно-патогенных микроорганизмов Организация отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), внедрение в широкую клиническую практику новых диагностических и лечебных технологий (катетеризация магистральных сосудов, искусственная вентиляция легких – ИВЛ, длительная инфузионная терапия, искусственная нутритивная поддержка, методы внепочечного очищения крови) позволили заметно снизить летальность в остром периоде критических состояний. В то же время концентрация в ОРИТ больных со сниженной антимикробной защитой создает новые экологические ниши для микроорганизмов, в которых происходит селекция их субпопуляций с новым набором детерминант устойчивости к факторам внешней среды и факторов вирулентности. В результате госпитальные инфекции (ГИ) стали играть весьма существенную роль в общей структуре заболеваемости и летальности в ОРИТ во всех развитых странах мира. Появились новые нозологии, не имевшие ранее биологических прецедентов: пневмонии, развивающиеся в процессе проведения искусственной респираторной поддержки (нозокомиальная пневмония ИВЛ, вентилятор-ассоциированная пневмония – ВАП), катетер-ассоциированные инфекции крови и мочевыводящих путей, в этиологической структуре которых доминируют бактерии, обладающие множественной резистентностью к современным антимикробным препаратам [1–3, 5, 6, 9]. Результаты многолетнего мониторинга возбудителей ГИ в ОРИТ показывают, что уже более 10 лет лидирующие позиции прочно удерживают грамотрицательные неферментирующие бактерии (ГОНБ), среди которых доминируют P. aeruginosa и Acinetobacter spp. Следует отметить, что сложившаяся ситуация типична для большинства регионов мира и отдельных стран, включая Россию. Особое беспокойство в последнее время стало вызывать появление панрезистентных (ПР) штаммов [4, 7–10, 23–25, 27, 31, 40]. P. aeruginosa и Acinetobacter spp. – широко распространенные свободно живущие в окружающей среде неферментирующие бактерии, утилизирующие углеводы исключительно в результате окислительного метаболизма, оказались способными сохраняться и размножаться в госпитальной условиях, используя в качестве источника энергии почти все природные органические соединения.

About the authors

V. A Rudnov

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

A. S Zubarev

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

References

  1. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society of Infection Diseases. 2nd ed. Ed: R.Wenzel, T.Brewer, J.-P.Brutzler. B.C. Decker Inc. Hamilton, London, 2002.
  2. Hubmayr R.D. Statement of the 4th International Consensus Conference in Critical Care in ICU - Acquired Pneumonia, Illinois, May, 2002. Intensive Care Med 2002; 28: 1521–36.
  3. National Nosocomial Infections Surveillance System Report, issue October 2004. Am J Infection Control 2004; 32: 470–85.
  4. Эйдельштейн М.В. Выявление бета - лактамаз расширенного спектра у грамотрицательных бактерий с помощью фенотипических методов. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2001; 2: 183–9.
  5. Fagon J.Y., Chastre J, Hance A.J. et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort evaluating attributable mortality and hospital stay. Am J Med 1993; 94: 281–8.
  6. Fagon J.Y., Chastre J, Vuagnet A et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units. JAMA 1996; 275 (11): 866–9.
  7. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М., 2005.
  8. Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Пособие для врачей. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2000; 4: 379–90.
  9. Eggimann P, Pittet D. Infection control in ICU. Chest 2001; 120: 2053–93.
  10. Розанова С.М., Руднов В.А., Бейкин Я.Б. и др. Результаты мониторинга устойчивости возбудителей госпитальных инфекций к антибиотикам в ОРИТ Екатеринбурга. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2005; 7 (4): 410–8.
  11. Trouillet J.L., Chastre J, Vuagnant A et al. Ventilator - associated pneumonia caused by potentially drug - resistant bacteria. Am Rev Resp Crit Care Med 1998; 157: 531–9.
  12. Blackwood L, Stone R, Iglevski B et al. Evaluation P.aeruginosa exotoxin A and elastase as virulence factors in acute lung infection. Infect Immune 1983; 39: 198–201.
  13. Woods D.E., Schaffer M.S., Rabin H.R. et al. Phenotyping comparison of P. aeruginosa strains isolated from a variety of clinical sites. J Clin Microbiol 1986; 24: 260–4.
  14. Frank D. Exoenzyme S regulation of P. aeruginosa. Mol Microbiol 1997; 26: 621–9.
  15. Frithz-Lindsten E, Du Y, Rosquist R et al. Intracellular targeting of exoenzyme S of P.aeruginosa via type III – dependent translocation. Mol Microbiol 1997; 25: 1125–39.
  16. Kurahashi K, Kajikawa O, Sawa T et al. Pathogenesis of septic shock in P.aeruginosa pneumonia. J Clin Invest 1999; 104: 743–50.
  17. Roy-Burman A, Savel R.H., Racine S et al. Type III protein secretion is associated with death in lower respiratory and systemic P. aeruginosa infection. J Infect Dis 2001; 183: 1767–74.
  18. Hauser A.R., Cobb E, Bodi M et al. Type III protein secretion is associated with poor clinical outcomes in patients with VAP caused P.aeruginosa. Crit Care Med 2002; 30 (3): 521–8.
  19. Bassler B.L. Curr Opin Microbiol 1999; 2: 582–7.
  20. Bertrand X, Thouverez M, Talon D et al. Endemicity, molecular diversity and colonization routes of P.aeruginosa in ICU. Intensive Care Med 2001; 27: 1263–8.
  21. Carmeli Y, Troillet N, Eliopoulos G.M. et al. Emergence of antibiotic-resistant P. aeruginosa: comparison of risks associated with different antipseudomonal agents. Antimicrobiol Agents Chemother 1999; 43: 1379–82.
  22. Blin F, Fraisse F, Lahilaire P. Abstracts of the 38th ICAAC 1998 San Diego S. 535.
  23. Решедько Г.К., Рябкова Е.Л., Фаращук А.Н. и др. Неферментирующие грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы антибиотикорезистентности. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2006; 8 (3): 1–16.
  24. Van Looveren M, Goosens H, ARPAC Steering Group (Europe). Antimicrobial resistance of Acinetobacter spp. in Europe. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 684–704.
  25. Harris A.D., Smith D, Johnson J.A. et al. Risk factors for imipenem - resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients. Clin Infect Dis 2002; 34: 340–5.
  26. Boyce J.M., Pittet D. Guideline for hand hygiene in health - care setting: recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. Infection Control and Hospital Epidemiology 2002; 23 (12): 3–34.
  27. Sandiumenge А, Diaz E, Rodriguez A et al. Impact of diversity of antibiotics use on development antibiotic resistance AAC 2006; 57: 1197–204.
  28. Lepper P.M., Crusa E, Reichl H et al. Consuption of imipenem correlate with B - lactams resistance in P. aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 2920–5.
  29. Руднов В.А., Фролова З.А., Розанова С.М. и др. Клиническая значимость инфекций, вызванных панрезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa у пациентов ОРИТ. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2007; 9 (2): 37.
  30. Kumar A, Roberts D, Wood K et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589–96.
  31. Paterson D.L. The epidemiological profile of infection with multidrug - resistant P.aeruginosa and Acinetobacter species. CID 2006; 43: 43–8.
  32. Falagas M, Biziotis I, Siempos I. Attributable mortality of A. Baumannii infection in critically ill patients: a systematic review of matched cohort and case - control studies. Crit Care 2006; 10: R48 (doi: 10.1186/cc4869).
  33. Drusano G.L. Prevrntion of resistance: a goal for dose selection of antimicrobials agents. Clin Infect Dis 2003; 36: 42–52.
  34. Kuti J.L., Dandekar P.K., Nightingale C. Use Monte Carlo Simulation to design an optimized pharmacodynamic dosing. J Clin Pharmacol 2003; 43: 1116–23.
  35. Lorente P, Garsia C, Martin M et al. Continuous infusion versus intermittent infusion of ceftazidim for treatment pneumonia caused by P. aeruginosa. Crit Care 2005; 9 (S1): P39.
  36. Lipman J, Gomersall C.D., Gin T et al. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 309–11.
  37. Nikodemski T, Giedrys-Kalemba S, Bohatyrewicz R et al. Epidemiological impact of the antimicrobial therapy on Acinetobacter spp. isolated from ITU patients. Crit Care 1998; 2 (S1): P101.
  38. Brahmi N, Biel Y, Kouraichi A et al. Evoluotion of resistance in Acinetobacter baumannii in Tunisian ICU after antibiotic therapy restriction. Crit Сare 2005; 9 (S1): P19.
  39. Гончаров В.Б., Руднов В.А., Черкасов Г.В. и др. Результаты внедрения концепции инфекционной безопасности в ОРИТ нейрохирургического профиля. Интенсивн. тер. 2008; 1 (в печати).
  40. Lautenbach E, Polk R. Resistant gram - negative bacilli: neglected healthcare crisis. Am J Healht - System Pharmacy 2007; 64, 23 (S14): 3–21.
  41. Ibrahim E, Ward S, Sherman G. Experience with a clinical guideline for the treatment of VAP. Crit Care Med 2001; 29: 1109–15.
  42. Markou N, Apostolakos H, Koumoudiou C et al. Intravenous colistin in the treatment of sepsis from multiresistant gram - negative bacilli in critically ill patients. Crit Care 2003; 7: 78–83.
  43. Kadusevicius E, Zmuidaite V, Stankeviciene I et al. Clinical outcomes and effectiveness of antimicrobial treatment of patients with antibiotic - resistant P.aeruginosa pneumonia. Clin Microbiol Inf 2003; 9 (8): P1513.
  44. Falagas M, Kasiakou S, Rafalidis P et al. Comparison of mortality of patients with Acinetobacter baumannii bacteremia receiving appropriate and inappropriate empirical therapy. JAC 2006; 57 (6): 1251–4.
  45. Wickens H, Warr C, Jepson A. An outbreak of multi - drug resistant Acinetobacter baumannii Infection on an ICU, and treatment with tigecycline. Absracts. ICAAC, 2006; K-1498.
  46. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Под. ред. А.Г.Чучалина, А.И.Синопальникова, Л.С.Страчунского и др. 2005.
  47. Hospital - acquired pneumonia guidelines committee of the ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388–414.
  48. Siu D, Chan J, Dellit T. Monotherapy vs. combination antimicrobial therapy for P.aeruginosa bacteremia in era incresead fluoroquinolone use. Absracts. ICAAC, 2006; K-521.
  49. Donaldson A, Razak L, Fisher P. "De - escalation" strategies in carbapenem usage do not protect against multi - drug resistant blood stream infection. Absracts. ICAAC, 2006: K-524.
  50. Osih R, McCregor J, Rich S et al. Impact of empiric therapy on outcomes in pseudomonas bacteremia. Absracts. ICAAC, 2006; K-523.
  51. Cortes J, Urdaneta A, Alvarez C. Outcome of bacteremia caused by Acinetobacter baumannii at an university hospital. Absracts. ICAAC, 2006; K-1503.
  52. Paul M, Benuri-Silbiger I, Soares-Weiser K. Beta - lactam monotherapy versus beta - lactam aminoglycoside combination therapy for sepsis in immunocompetent patients: systematic review and meta - analysis of randomized trials. BMJ 2004; 328: 668–81.
  53. Dellit T, Owens R, Mc Gowan J et al. IDSA/SHEA guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. CID 2007; 44: 159–77.
  54. Joly-Guillou M.-L. Clinical impact and pathogenicity of Acinetobacter Acinetobacter spp. Clin Microbiol Infect 2005; 11: 868–73.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).