Фармакотерапия болевого синдрома при диабетической полиневропатии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Диабетическая полиневропатия (ДПН) является частым осложнением сахарного диабета (СД). Существуют различные ее клинические варианты. Полиневропатия может быть острой и хронической, симметричной и асимметричной, асимптомной или болевой. Хроническая дистальная симметричная сенсорная и сенсомоторная полиневропатии – это самые распространенные варианты ДПН. Именно эти формы чаще всего сопровождаются болевым синдромом. Боль при ДПН – это самый распространенный вариант нейропатического типа боли, который имеет свои клинические отличия и подходы к терапии [1–3]. Несмотря на то что нормогликемия считается главным условием предотвращения развития полиневропатии, достичь ее не всегда легко, и заболевание, как правило, имеет прогредиентное течение. Терапия боли, обусловленной диабетическим поражением периферической нервной системы, является трудной задачей. К сожалению, практикующими врачами нередко допускаются серьезные ошибки в выборе лекарственного препарата, схемы его назначения, подборе необходимой дозы. Тем не менее в последние годы достигнут определенный прогресс в понимании механизмов развития нейропатического болевого синдрома и появились новые возможности его эффективной терапии.Опираясь на критерии доказательной медицины, в качестве препаратов I ряда для лечения болевого синдрома при ДПН можно рекомендовать габапентин или прегабалин. К препаратам II ряда можно отнести антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин). Для усиления обезболивающего действия можно применять трамадол. Практический опыт показывает, что в ряде случаев целесообразна “рациональная полифармакотерапия”: одновременное применение препаратов из разных групп, что может позволить достичь максимального снижения боли с минимальным риском побочных реакций. В этом плане наиболее приемлемой нам представляется комбинация из следующих препаратов: антиконвульсант (габапентин или прегабалин), антидепрессант (дулоксетин, венлафаксин или амитриптилин) и трамадол. Однако убедительных контролируемых исследований по комбинированной терапии пока не проведено.

Об авторах

А. Б Данилов

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра нервных болезней факультета последипломного профессионального обучения врачей

Список литературы

  1. Данилов А.Б. Нейропатическая боль. М.: Нейромедиа, 2003.
  2. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Нейропатический болевой синдром: клинико - нейрофизиологический анализ. Журн. неврол. психиатр. им. С.С.Корсакова. 2003; 103 (10): 15–20.
  3. Стриков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии. Неврол. журн. 2001; 6: 47–55.
  4. Pirart J. Diabetes mellitus and its degenerative complications: a prospective study of 4400 patients observed between 1947 and 1973: Part 1. Diabet Care 1978; 1: 168–78.
  5. Pirart J. Diabetes mellitus and its degenerative complications: a prospective study of 4400 patients observed between 1947 and 1973: Part 2. Diabet Care 1978; 1: 252–61.
  6. Dyck P.J, Kratz K.M, Karnes J.L et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population - based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993; 43: 817–24.
  7. Tesfaye S, Stevens L.K, Stephenson J.M et al. Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycemic control and potential risks factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabetologia 1996; 39: 1377–84.
  8. Dyck P.J, Dyck P.J. B. Diabetic polyneuropathy. Diabetic Neuropathy. Eds P.J.Dyck, P.K.Thomas. – 2-nd Ed. Philadelphia: W.B.Saunders, 1999; p. 255–78.
  9. Vinik A.I. Diabetic neuropathy: pathogenesis and therapy. Am J Med 1999; 107 (suppl. 2): 17–26.
  10. Sima A. Metabolic alterations of peripheral nerve in diabetes. Semin Neurol 1996; 16: 129–37.
  11. Max M.B, Culnane M, Schafer S.C et al. Amitriptyline relieves diabetic neuropathy pain in patients with normal or depressed mood. Neurology 1987; 37: 589–96.
  12. Max M.B, Lynch S.A, Muir J et al. Effects of desipramine, amitriptyline, and fluoxetine on pain in diabetic neuropathy. N Engl J Med 1992; 326: 1250–6.
  13. Sindrup S.H, Gram L.F, Brosen K et al. The selective serotonin reuptake inhibitor paroxetine is effective in the treatment of diabetic neuropathy symptoms. Pain 1990; 42: 135–44.
  14. Davis J.L, Smith R.L. Painful peripheral diabetic neuropathy treated with venlafaxine HCl extended release capsules. Diabetes Care 1999; 22: 1909–10.
  15. Lithner F. Venlafaxine in treatment of severe painful peripheral diabetic neuropathy. Diabetes Care 2000; 23: 1710–1.
  16. Goldstein D.J, Lu Y, Detke M.J et al. Duloxetine vs. placebo in patients with painful diabetic neuropathy. Pain 2005 Jul; 116 (1–2): 109–18.
  17. Raskin J, Smith T.R, Wong K et al. Duloxetine versus routine care in the long - term management of diabetic peripheral neuropathic pain. J Palliat Med 2006 Feb; 9 (1): 29–40.
  18. Rull J.A, Quibrera R, Gonzales-Millan H, Lozano Castaneda O. Symptomatic treatment of peripheral diabetic neuropathy with carbamazepine (Tegretol): double - blind cross - over trial. Diabetologia 1969; 5: 215–8.
  19. Wilton T.D. Tegretol in the treatment of diabetic neuropathy. S Afr Med J 1974 Apr 27; 48 (20): 869–72.
  20. Saudek C.D, Werns S, Reidenberg M.M. Phenytoin in the treatment of diabetic symmetrical polyneuropathy. Clin Pharmacol Ther 1977; 22: 196–9.
  21. Kochar D.K, Rawat N, Agrawal R.P, Vyas et al. Sodium valproate for painful diabetic neuropathy: a randomized double - blind placebo - controlled study. QJM 2004 Jan; 97 (1): 33– 8.
  22. Gorson K.C, Schott C, Rand W.M et al. Gabapentin in the treatment of painful diabetic neuropathy: a placebocontrolled, double - blind, crossover trial. Neurology 1998, 50 (suppl. 4): A103.
  23. Backonja M, Beydoun A, Edwards K.R et al. Gabapentin for the symptomatic treatment of painful neuropathy in patients with diabetes mellitus: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 280: 1831–6.
  24. Morello C.M, Leckband S.G, Stoner C.P et al. Randomized double - blind study comparing the efficacy of gabapentin with amitriptyline on diabetic neuropathy pain. Arch Intern Med 1999; 159: 1931–7.
  25. Rosenstock J, Tuchman M, La Moreaux L, Sharma U. Pregabalin for the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy: a double - blind, placebo - controlled trial. Pain 2004; 110: 628–38.
  26. Freynhagen R, Strojek K, Griesing T et al. Efficacy of pregabalin in neuropathic pain evaluated in a 12-week, randomised, double - blind, multicentre, placebo - controlled trial of flexible - and fixed - dose regimens. Pain 2005; 115: 254–63.
  27. Lesser H, Sharma U, La Moreaux L, Poole R.M. Pregabalin relieves symptoms of painful diabetic neuropathy: a randomized controlled trial. Neurology 2004; 63: 2104–10.
  28. Richter R.W, Portenoy R, Sharma U et al. Relief of painful diabetic peripheral neuropathy with pregabalin: a randomized, placebo - controlled trial. J Pain 2005; 6: 253–60.
  29. Edwards K.R, Glantz M.J, Button J et al. Efficacy and safety of topiramate in the treatment of painful diabetic neuropathy: a double - blind, placebo - controlled study (Poster presentation).Neurology 2000; 5(suppl. 3): A81.
  30. Eisenberg E, Lurie Y, Braker C et al. Lamotrigine reduces painful diabetic neuropathy: a randomized, controlled study. Neurology 2001; 57: 505–9.
  31. Mc Cleane G: 200 mg daily of lamotrigine has no analgesic effect in neuropathic pain: a randomized, double - blind, placebo - controlled trial. Pain 1999; 83: 105–7.
  32. Harati Y, Gooch C, Swenson M et al. Double - blind randomized trial of tramadol for the treatment of pain of diabetic neuropathy. Neurology 1998; 50: 1842–6.
  33. Sindrup S.H, Andersen G, Madsen C et al. Tramadol relieves pain and allodynia in polyneuropathy: a randomized, double - blind, controlled trial. Pain 1999; 83: 85–90.
  34. Harati Y, Gooch C, Swenson M et al. Maintenance of the long - term effectiveness of tramadol in treatment of the pain of diabetic neuropathy. J Diabet Complicat 2000; 14: 65–70.
  35. Hart-Gouleau S, Gammaitoni A, Galer B et al. Open - label study of the effectiveness and safety of Lidocaine patch 5% (Lidoderm) in patients with painful diabetic neuropathy.
  36. Stracke H, Meyer U.E, Schumacher H.E. Mexilitine in treatment of painful diabetic neuropathy. Med Klin 1994; 89: 124–31.
  37. Oskarsson P, Ljunggren J.G, Lins E. Efficacy and safety of mexiletine in the treatment of painful diabetic neuropathy: the Mexiletine Study Group. Diabet Care 1997; 20: 1594–7.
  38. Biesbroeck R, Bril V, Hollander P et al. A double - blind comparison of topical capsaicin and oral amitriptyline in painful diabetic neuropathy. Adv Ther 1995; 12: 111–20.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2006

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».