Profilaktika venoznykh trombozov i tromboemboliy posle ginekologicheskikh operatsiy

Частота венозных тромбозов после гинекологических операций достигает в отсутствии их профилактики, по данным радиоизотопного фибриногенового теста, 25%. По данным нашей клиники, венозные тромбозы в послеоперационном периоде на фоне профилактики с использованием подкожно вводимых малых доз гепарина возникают в 2,4-4,3% случаев. Полученные результаты по изучению этиологии и патогенеза венозного тромбоза дают возможность подойти к решению этой проблемы с новых позиций. Важное значение имеют генетические факторы: наличие мутаций в генах, кодирующих факторы свертывания крови, и белки, участвующие в этом сложном многоступенчатом процессе. Кроме того, в активации процессов тромбообразования принимают активное участие циркулирующие аутоантитела к фосфолипидам и гипергомоцистеинемия. Заслуживает внимание тот факт, что у некоторых больных возможно сочетание врожденной и приобретенной патологии гемостаза, что особенно увеличивает риск тромбозов в послеоперационном периоде.Всем пациенткам с выявленной генетической патологией гемостаза показано проведение комплексной профилактической антитромботической терапии, включающей неспецифические и специфические средства с обязательным использованием НМГ. Всем пациенткам с генетической патологией системы гемостаза, способствующей возникновению тромбозов, необходимо переливание донорской свежезамороженной плазмы как источника естественных антикоагулянтов и назначение препаратов, активирующих фибринолиз (ксантинола никотинат). При наличии мутации в гене фермента метилентетрагидрофолатредуктазы должны быть назначены фолиевая кислота по 3-4 мг/сут, витамины В6 и В12 (парентерально или в виде комплексного препарата, содержащего витамины группы В, "Пентавит"), которые участвуют в синтезе метионина и снижают имеющуюся у этих больных гипергомоцистеинемию.