Vnutrisustavnoe vvedenie lornoksikama: kliniko-eksperimental'noe obosnovanie i otsenka effektivnosti

В последние годы накоплен определенный опыт лечения синовита с преимущественной локализацией в коленных суставах при ревматоидном артрите (РА) и остеоартрозе внутрисуставным введением раствора лорноксикама, относящегося к классу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Патогенетическое обоснование этой терапии пока находится в стадии формирования рабочей гипотезы. НПВП – наиболее широко применяемые средства лечения больных хроническими артритами. Основой их терапевтического действия является подавление синтеза медиаторов воспаления непосредственно в пораженном суставе. Поэтому концентрация препарата в очаге воспаления может играть решающую роль в подавлении синовита. Между тем традиционные способы применения НПВП обеспечивают их поступление в сустав лишь в довольно ограниченном количестве, а превышение общепринятой дозировки неприемлемо из-за высокого риска медикаментозных осложнений. С целью ограничения нежелательных побочных действий НПВП были созданы формы для чрескожного применения. При таком способе введения обеспечивается достаточно высокая концентрация в подкожной клетчатке, мышцах и фасциях. В полости сустава она значительно ниже. Поэтому НПВП для наружного применения дают более благоприятные результаты при поражении внесуставных мягких тканей, тогда как при артропатиях их эффект не столь очевиден. Внутримышечные инъекции НПВП довольно широко используются для системного лечения хронических воспалительных заболеваний суставов. Однако растворы НПВП, предназначенные для парентерального применения, при непосредственном контакте с синовиальной оболочкой вызывают ее химическое раздражение. Поэтому эффективность внутрисуставного введения НПВП ранее не изучали. Однако появившиеся не так давно новые инъекционные формы препаратов этой группы не вызывают нежелательных реакций при введении их в полость сустава, что позволяет использовать эти препараты для локальной терапии артрита. Высокая концентрация препарата, которая создается при внутрисуставном способе введения (непосредственно в очаг воспаления), может обеспечить более выраженное клиническое улучшение, чем при системном лечении этими же препаратами. Целью настоящей работы являлась оценка эффективности внутрисуставного введения лорноксикама у больных РА с клинически и инструментально подтвержденным синовитом. На этапе предварительного исследования была поставлена задача показать противовоспалительный эффект внутрисуставного введения НПВП "Лорноксикам" на модели зимозанового артрита у крыс.Полученные результаты по внутрисуставному введению лорноксикама у крыс с зимозановым артритом свидетельствуют об уменьшении припухлости и гиперемии суставов. Положительной макроскопической динамике артрита соответствует заметная положительная микроскопическая динамика: уменьшение степени выраженности синовита. Лорноксикам при внутрисуставном введении является эффективным и безопасным НПВП и может быть рекомендован к широкому использованию для купирования синовитов у больных РА.